嗎啡和芬太尼在剖宮產和婦科手術患者術后鎮痛中的應用效果觀察

陳軍政

[摘要] 目的 觀察剖宮產和婦科手術患者術后鎮痛聯合應用嗎啡和芬太尼效果。 方法 統計分析2014年3月～2016年3月我院麻醉科收治的100例剖宮產手術患者和100例婦科手術患者的臨床資料，對四組患者術后4、12、24、48 h鎮痛VAS評分、術后不良反應發生情況進行統計分析。 結果 芬太尼Ⅱ組患者術后4、12、24、48 h鎮痛VAS評分均明顯較芬太尼Ⅰ組低（P<0.05），芬太尼Ⅱ組皮膚瘙癢發生率為8.0%（4/50），明顯較芬太尼Ⅰ組的32.0%（16/50）低（P<0.05）；嗎啡Ⅱ組患者的惡心、嘔吐發生率為56.0%（28/50）、56.0%（28/50），均明顯較嗎啡Ⅰ組的8.0%（4/50）、8.0%（4/50）高（P<0.05）。 結論 嗎啡在剖宮產手術術后具有較好鎮痛效果和較少的不良反應，但是在婦科手術術后則具有較多的不良反應；芬太尼在婦科手術術后具有較好的鎮痛效果和較少的不良反應。

[關鍵詞] 剖宮產；婦科手術；術后鎮痛；嗎啡；芬太尼

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）01-0108-03

硬膜外鎮痛屬于一種術后鎮痛方法，能夠將患者的切口疼痛有效消除，對機體應激反應進行有效的抑制，因此在臨床得到了極為廣泛的應用。術后鎮痛中聯合應用阿片類受體激動劑和局部麻醉藥能夠收到確切的效果，因此受到了臨床的普遍關注和重視[1]。本研究觀察了剖宮產和婦科手術患者術后鎮痛結合應用嗎啡和芬太尼效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年3月～2016年3月我院麻醉科收治的100例剖宮產手術患者和100例婦科手術患者，所有患者的手術均在硬膜外麻醉下進行，均知情同意；將有妊娠合并癥、嚴重心肝腎等功能異常的患者排除在外。患者的年齡在20～60歲之間，平均（40.5±10.5）歲；體重在38～70 kg之間，平均（54.3±10.6）kg。依據隨機數字表法將剖宮產患者分為嗎啡Ⅰ組（50例）和芬太尼Ⅰ組（50例）兩組，將婦科手術患者分為嗎啡Ⅱ組（50例）和芬太尼Ⅱ組（50例）兩組。四組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

手術之前給予四組患者肌肉注射0.1 mg苯巴比妥+0.5 mg阿托品，患者進入手術室后對其血壓、呼吸等進行有效監測，將其靜脈通道開放。在L1～2或L2～3進行硬膜外穿刺并向頭置管3 cm，然后將1.7%利多卡因+0.3%碳酸氫鈉組成的4 mL堿化利多注入，進行5 min的觀察，如果患者沒有發生不良反應，則追加8～10 mL，盡可能不再對局麻藥進行追加，以將對研究結果的干擾減少到最低限度。手術過程中當患者的血壓和心率分別降低至80/50 mmHg和50次/min時，分別給予患者靜脈注射麻黃堿和阿托品。完成手術前將鎮痛泵連接起來。手術之后運用益心達南京新百藥業有限公司生產的容量為100 mL的國產一次性鎮痛泵為所有患者給藥，模式為負荷量+2 mL/次持續劑量+0.5 mL/次單次劑量。

1.2.1 嗎啡Ⅰ組與嗎啡Ⅱ組 給予嗎啡Ⅰ組和嗎啡Ⅱ組患者100 mL6 mg嗎啡（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，生產批號：080605-1，規格：0.6 μg/mL）+2.5 mg氟哌利多（上海旭東海普藥業有限公司，生產批號：080601）+75 mg耐樂品（AstraZeneca AB Sweden公司，生產批號：H20090105）+NS，完成手術前負荷量給予4 mL 2 mg嗎啡+NS，然后連接鎮痛泵。

1.2.2 芬太尼Ⅰ組與芬太尼Ⅱ組 給予芬太尼Ⅰ組和芬太尼Ⅱ組患者100 mL 0.5～0.7 mg芬太尼（宜昌人藥福業有限責任公司，生產批號：080701，規格：0.01 mg/kg）+2.5 mg氟哌利多+75 mg耐樂品+NS，完成手術前負荷量給予4 mL混合液，然后連接鎮痛泵[2]。

1.3 觀察指標

對四組患者的血壓、呼吸等進行有效監測，同時對四組患者的惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反應發生情況進行認真觀察和記錄，然后對其進行統計分析。

1.4 疼痛程度評定

在術后4、12、24、48 h運用視覺模擬評分（VAS）方法對四組患者的疼痛程度進行評定，分值越大表明患者的疼痛程度越重，即0～2分=優，3～5分=良，>5分=差[3]。

1.5 統計學處理

采用軟件SPSS 20.0，四組患者術后4、12、24、48 h鎮痛VAS評分等計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，四組患者的術后不良反應發生情況等計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者術后4、12、24、48 h鎮痛VAS評分比較

嗎啡Ⅰ組和嗎啡Ⅱ組患者的術后4、12、24、48 h鎮痛VAS評分之間差異均不顯著（P>0.05），芬太尼Ⅱ組患者的術后4、12、24、48 h鎮痛VAS評分均明顯較芬太尼Ⅰ組低（P<0.05）。見表1。

2.2四組患者術后不良反應發生情況比較

嗎啡Ⅱ組患者的惡心、嘔吐發生率為56.0%（28/50）、56.0%（28/50），均明顯較嗎啡Ⅰ組的8.0%（4/50）、8.0%（4/50）高（P<0.05），但兩組患者的呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、嗜睡發生率之間差異均不顯著（P>0.05）；芬太尼Ⅱ組患者的皮膚瘙癢發生率為8.0%（4/50），明顯較芬太尼Ⅰ組的32.0%（16/50）低（P<0.05），但兩組患者的惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、嗜睡發生率之間差異均不顯著（P>0.05）。見表2。

3討論

3.1 剖宮產和婦科手術患者術后鎮痛分析

為了對患者的術后疼痛進行有效緩解，硬膜外鎮痛是現階段臨床應用最好的鎮痛方法。術后鎮痛能夠顯著減輕患者痛苦及不良反應，為患者呼吸、循環的穩定提供良好的前提條件，同時促進患者術后并發癥的減少，為患者的早日康復提供良好的前提條件。而剖宮產患者應用術后鎮痛能夠有效抑制疼痛引發的交感神經興奮現象，為血清催乳素的分泌提供良好的前提條件，促進泌乳量的極大增加，同時微量系統恒定速度持續給藥對患者來說極為安全，且極大減輕了臨床的工作負擔，與肌肉注射鎮痛比較，具有更為顯著的效果。臨床要想收到良好的鎮痛效果，并將不良反應的發生率降低到最低限度，關鍵是要將合理的藥物配方選取出來。羅哌卡因屬于一種新型長效酰胺類局麻藥，與布比卡因相比，其對中樞神經和心臟具有較低的毒性。因此，本研究在患者硬膜外術后鎮痛的過程中對羅哌卡因進行了有效的應用。

3.2 剖宮產和婦科手術患者術后鎮痛結合應用嗎啡和芬太尼效果比較

嗎啡和芬太尼屬于阿片類受體激動劑，在臨床極為常用，其產生鎮痛作用的機制為對內源性阿片肽進行模擬，進而有效調制痛覺。在與阿片μ受體的結合能力及止痛方面，芬太尼均明顯比嗎啡強，但是在起效時間、作用持續時間方面，二者相似[4～6]。在硬膜外鎮痛中，興奮延腦催吐化學感受區對芬太尼、嗎啡引發的嘔心嘔吐等并發癥的發生造成了直接而深刻的影響[7-10]。

本研究結果表明，芬太尼Ⅱ組患者的術后4、12、24、48 h鎮痛VAS評分均明顯較芬太尼Ⅰ組低（P<0.05），皮膚瘙癢發生率明顯較芬太尼Ⅰ組低（P<0.05）；嗎啡Ⅱ組患者的惡心、嘔吐發生率均明顯較嗎啡Ⅰ組高（P<0.05），發生自控鎮痛阻滯不全的原因可能是芬太尼具有較小的劑量及較短的鎮痛時效[11-13]，說明在剖宮產手術術后鎮痛中，嗎啡的臨床總體滿意度可能較高。氟哌利多能夠對中樞的多巴胺、腎上腺素能通路進行直接對抗，因此將氟哌利多加入其中，可能為阿片類藥物自控鎮痛安全性的顯著提升提供良好的前提條件[14-15]。因此，阿片類受體激動劑、局部麻醉藥、氟哌啶聯合應用的術后鎮痛效果令人滿意。

總之，嗎啡在剖宮產手術術后具有較好鎮痛效果和較少的不良反應，但是在婦科手術術后則具有較多的不良反應；芬太尼在婦科手術術后具有較好的鎮痛效果和較少的不良反應。

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（收稿日期：2016-10-15）