腹腔鏡輔助陰式手術與單純腹腔鏡手術治療子宮內膜癌臨床效果及其安全性分析

劉芳+傅文麗

【摘要】 目的：觀察分析腹腔鏡輔助陰式手術與單純腹腔鏡手術治療子宮內膜癌臨床效果及其安全性。方法：選取筆者所在醫院于2011年1月-2012年1月收治的子宮內膜癌患者86例作為研究對象，按手術治療方法的不同，分為對照組（n=43）和觀察組（n=43），對照組行單純腹腔鏡手術治療，觀察組行腹腔鏡輔助陰式手術治療，治療后對兩組患者的臨床效果進行分析比較，并統計記錄其術后并發癥發生情況。結果：觀察組手術時間、術中出血量、導管留置時間、肛門排氣時間、淋巴結清除數目及住院時間等手術指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為4.65%，對照組術后并發癥發生率為16.28%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組1年生存率、2年生存率、3年生存率分別為93.02%、83.72%、69.77%，均高于對照組的79.07%、65.12%、48.84%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：子宮內膜癌患者采取腹腔鏡聯合陰式手術治療的臨床效果較單純腹腔鏡手術更有優勢，具有手術創傷小、術后恢復快、安全性好的優點，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 子宮內膜癌； 單純腹腔鏡手術； 腹腔鏡輔助陰式手術； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0028-02

子宮內膜癌為高發性女性生殖器官惡性腫瘤[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的推廣應用，腹腔鏡手術因手術創傷小、術后恢復快的優點，已經成為子宮內膜癌患者的首選手術方案。腹腔鏡聯合陰式手術是一種新的手術方案，相較于常規腹腔鏡手術，可減少手術對周圍臟器的影響[2]。本文探討單純腹腔鏡手術與腹腔鏡輔助陰式手術治療的臨床療效和安全性。現將研究介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2012年1月收治的子宮內膜癌患者86例，納入標準：均符合《婦科常見腫瘤診治指南》中子宮內膜癌的臨床診斷標準；均同意參與本次研究，治療依從性較好。排除標準：有手術禁忌癥者；合并嚴重心、肝、腎等重要器官病變者；術前經CT、MRI影像學檢查疑似有宮頸間質受侵者。根據子宮內膜癌的臨床分期標準分期，Ⅰa 期39例，Ⅰb 期24例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例；病理分期：G1級38例，G2級36例，G3級12例。按手術治療方法的不同，分為對照組和觀察組，每組43例，其中觀察組年齡32～73歲，平均（52.6±1.2）歲。BMI指標19～30 kg/m2，平均（26.4±2.7） kg/m2；其中腺癌40例，腺鱗癌3例。對照組年齡33～72歲，平均（53.4±1.5）歲。BMI指標19～29 kg/m2，平均（25.2±2.1）kg/m2；其中腺癌39例，腺鱗癌4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者取頭低臀高，膀胱截石位。于臍部上約3 cm處作橫指穿刺孔，建立CO2氣腹，壓力維持在13 mm Hg左右，于下腹部作兩個輔助操作孔，在腹腔鏡下探查全腹腔情況，取腹腔沖洗液及腹水總的脫落組織作為標本，行組織病理檢查。腹腔鏡下作卵巢動靜脈、子宮圓韌帶游離，使用高位鈦夾將血管夾閉，隨后使用超聲刀切除，膀胱子宮間腹膜切開反折。術后經兩側髂總動脈進行淋巴結清掃[3]。

觀察組：術前行陰道檢查，患者取頭高腳低膀胱截石位，于臍部上約3 cm處作橫指穿刺孔，建立CO2氣腹，壓力維持在13 mm Hg左右，于下腹部作兩個輔助操作孔，置入舉宮器、尿管置。在腹腔鏡監視下，經臍部進針，左右側下腹分別進針。先進行腹腔、盆腔探查，腹腔沖液100 ml，經電切雙側子宮圓韌帶、骨盆漏等，膀胱反折腹膜及闊韌帶打開后，作膀胱下推，經電凝刀切除雙側宮骶韌帶、子宮動靜脈，淋巴結清除，髂血管窩打開后，切除閉孔淋巴結及周圍淋巴結，經陰道下作子宮切除 [4]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、導管留置時間、肛門排氣時間、淋巴結清除數目及住院時間等手術相關指標。統計記錄兩組患者術后并發癥發生情況，包括腸梗阻、切口感染、尿潴留、盆腔淋巴囊等。術后隨訪1～3年，詳細記錄術后1年、2年、3年的的死亡情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

觀察組手術時間、術中出血量、導管留置時間、肛門排氣時間、淋巴結清除數目及住院時間等手術指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率為4.65%（2/43），對照組術后并發癥發生率為16.28%（7/43），觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后不同時間生存情況比較

觀察組1年生存率、2年生存率、3年生存率均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮內膜癌早期有典型的臨床癥狀，大多數患者可在早期進行確診。一旦確診為子宮內膜癌，手術治療作為該病的有效手段，必須及時采取手術治療。隨著首例子宮內膜癌行腹腔鏡手術治療成功后，大量學者開始對子宮內膜癌腹腔鏡手術治療進行分析研究[5]。有學者采用大型雙盲對照法對子宮內膜癌采取腹腔鏡手術治療的臨床效果進行分析研究，結果顯示腹腔鏡手術對子宮內膜癌治療具有可行性，認為腹腔鏡手術具有微創、術后恢復快等優勢[6]。隨著研究不斷深入，發現腹腔鏡輔助陰式手術治療子宮內膜癌的臨床效果較單純腹腔手術更有優勢，不僅可減少手術創傷，促進患者術后恢復，通過經陰道作子宮全切，能減少術后出現盆腔黏連的發生，有效減輕患者痛苦[7]。經本組研究結果表示，觀察組手術時間、術后排氣時間及導管留置時間明顯較對照組短，術中出血量較對照組少，淋巴清除數目多，差異有統計學意義（P<0.05），這與文獻報道結果基本一致。有學者研究顯示，腹腔鏡輔助陰式手術相較于腹腔鏡手術，術后并發癥發生率較低，可促進患者術后康復。經研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為4.65%，低于對照組的16.28%，與文獻[8]報道結果基本一致。因腹腔鏡輔助陰式手術可提高淋巴結清掃數目，若術后需要接受化療，也可立即實施，腹部無明顯切口，能促使患者早期實施補充治療。經本組術后生存率情況來看，觀察組1、2、3年生存率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此表明腹腔鏡結合陰式手術治療子宮內膜癌，其術后生存率較高。有學者分別對120例子宮內膜癌患者實施腹腔鏡子宮內膜癌分期術和開腹子宮內膜癌分期術，結果顯示，腹腔鏡輔助陰式手術的手術效果明顯優于單純腹腔鏡手術，且與開腹手術也無明顯差異[9]。

綜上所述，子宮內膜癌采取腹腔鏡輔助陰式手術治療的臨床效果顯著，可減少手術創傷，降低術后并發癥發生率，且安全性好，能顯著改善遠期預后，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-07）