不同強度急性運動負荷對2型糖尿病患者血糖的影響

王鐵樵　毛玉山　王黎明　勵晶　麥一峰

[摘要] 目的 探討不同強度急性運動負荷對2型糖尿病患者血糖的影響。 方法 選擇病情穩(wěn)定無并發(fā)癥的糖尿病患者30例，在原有飲食控制和藥物治療不變的前提下，隨機分成3組進行不同強度的運動負荷3 d，觀察患者運動負荷前后空腹及餐后2 h血糖的變化。 結(jié)果 輕度強度急性運動對空腹及餐后2 h血糖控制無明顯差異（P>0.05）。中度及重度強度的急性運動負荷對控制血糖有較好療效，可減少餐后2 h血糖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與重度強度運動相比，中度強度運動出現(xiàn)低血糖等不適癥狀發(fā)生率較低，患者耐受性更好（P<0.05）。 結(jié)論 中度強度運動對血糖控制可達到滿意效果，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；運動負荷；血糖；有氧運動；體脂肪健康指數(shù)

[中圖分類號] R587.1；R455 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）01-0026-04

糖尿病是一種與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)的全身性疾病，是一組以高血糖為主要特征的臨床綜合征，當(dāng)血糖升高到一定程度，臨床上可以出現(xiàn)典型的煩躁、多飲、多尿、體重下降等明顯癥狀。糖尿病已成為嚴重影響我國人民身體健康的最常見內(nèi)分泌代謝性疾病。由于對糖尿病（尤其是2型糖尿病）的病因和發(fā)病機制的細節(jié)尚未充分明了，缺乏相應(yīng)的對因治療，目前強調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療和治療措施個體化[1]。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出糖尿病現(xiàn)代治療的五架馬車：飲食治療、體育鍛煉、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。因此，有效防治糖尿病及控制糖尿病前期向糖尿病轉(zhuǎn)化勢在必行[2，3]。

運動對糖尿病患者非常重要，運動使肌肉消耗能量增加，增加胰島素的敏感性，從而使肌肉消耗能量增加，增加胰島素敏感性，從而使葡萄糖的利用增多，有利于血糖控制[4，5]。運動療法作為臨床糖尿病康復(fù)措施之一，其重要性及有效性已得到廣大醫(yī)務(wù)工作者和糖尿病患者的認同[6]。而2型糖尿病占糖尿病的絕大多數(shù)，患病率高，起病隱匿，本文旨在探討有氧運動時不同運動強度對2型糖尿病患者血糖控制的影響，為運動療法的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

按1983年WHO的糖尿病診斷和分型標(biāo)準，選取在我院內(nèi)分泌科自2014年1月1日～2015年11月15日就診，符合以下條件的患者：空腹血糖<16.7 mmol/L，連續(xù)2次以上空腹血糖變動在1 mmol/L以內(nèi)；無合并嚴重的糖尿病性急慢性病變，如糖尿病性腎臟病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變，無心血管、肝、腎疾病；無其他內(nèi)分泌疾病。所有患者在研究期間嚴格執(zhí)行原糖尿病飲食治療方案，原口服降糖藥暫不作調(diào)整。共30例患者完成本研究，其中男12例，女18例。

1.2方法

根據(jù)ACSM運動強度分級[7]，將全部患者隨機分成3組：輕度強度急性運動組10例、中度強度急性運動組10例、重度強度急性運動組10例。各組間在年齡、BMI、病程、性別方面均無顯著性差異（P>0.05）。血糖監(jiān)測采用拜耳公司生產(chǎn)的GLUCOMETER4型微量血糖儀，全部血糖測定均由作者本人完成。在實驗開始前連續(xù)監(jiān)測3 d空腹血糖及晚餐后2 h血糖，以其平均值為對照。實驗開始當(dāng)天，予晚餐后1 h給予各組患者不同強度運動30 min，連續(xù)3 d，監(jiān)測運動當(dāng)天餐后2 h血糖及運動后隔日空腹血糖值。

1.3運動強度的監(jiān)測

患者在浙江億建8008ES型跑步機上跑步運動30 min，通過連接心電監(jiān)護儀上3個電極實時監(jiān)測運動中心率的變化，電極分別置于心前區(qū)及雙腕部，令受試者運動時根據(jù)運動時最大心率變化區(qū)間實時調(diào)整運動速度，使心率保持在某一強度運動范圍內(nèi)。最大心率=220-患者年齡。輕度運動強度=（35%～54%）最大心率；中度運動強度=（55%～69%）最大心率；重度運動強度=（70%～89%）最大心率。運動強度分級見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件處理和分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較行Fisher確切概率法；計量資料以（x±s）表示，比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同強度急性運動負荷組入組前各組基本信息比較

各組別運動前年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹血糖、餐后2 h血糖、病程均無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

2.2 不同強度急性運動對空腹血糖及餐后2 h血糖的影響

餐后各種強度急性運動對運動前后空腹血糖均無明顯影響，分別為（8.25±0.51）vs（8.3±0.53）、（8.61±0.49）vs（8.88±0.62）、（8.06±0.24）vs（7.94±0.37）（P>0.05）；餐后中度及重度強度急性運動可減少餐后2 h血糖，分別為（8.48±0.15）vs（10.64±0.51）、（8.17±0.17）vs（10.70±0.18）（P<0.05），而輕度強度運動對餐后2 h血糖無明顯影響，為（10.12±0.20）vs（10.56±0.54）（P>0.05），見封三圖2、3。

2.3 中度及重度強度運動的安全性比較

與重度強度運動相比，中度運動強度出現(xiàn)低血糖、心悸、呼吸困難等不良事件的發(fā)生率較小，相對安全（P<0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病患者由于機體存在胰島素的絕對和或相對不足（胰島素不足或胰島素抵抗），糖代謝、脂質(zhì)代謝發(fā)生障礙引起其血糖升高。長期的血糖升高可出現(xiàn)高糖毒性，病情進一步發(fā)展可導(dǎo)致胰腺β細胞功能衰竭，亦可對神經(jīng)、血管等靶器官造成損傷，嚴重時甚至可以導(dǎo)致死亡[8]，因此糖尿病患者的血糖控制需早期干預(yù)，運動療法應(yīng)運而生。運動療法是一種有計劃、有目的身體鍛煉，它通過自身運動來促進機體的肌肉、肝臟組織對葡萄糖的利用，從而改善糖代謝、脂質(zhì)代謝，達到控制血糖的目的，該療法目前已經(jīng)載入各國預(yù)防和治療糖尿病的臨床指南[9，10]。本實驗采用對2型糖尿病患者采用不同強度急性運動負荷實驗，篩選出具有治療效果的最適運動強度，為臨床上實施運動療法控制血糖提供依據(jù)。

本實驗選取的實驗對象主要為中年、超重至輕度肥胖、病程1～3年的2型糖尿病患者，實驗結(jié)果表明：餐后中度及以上強度急性負荷實驗均可以降低餐后2 h血糖，而輕度強度運動對空腹及餐后2 h血糖均無明顯改善。其他一些研究[11，12]也與本實驗結(jié)果類似。與中度強度急性負荷實驗相比，重度強度急性負荷可使部分患者運動過程中出現(xiàn)較明顯頭暈、心悸、呼吸困難等不適癥狀而中斷，頻繁出現(xiàn)的不適癥狀可導(dǎo)致患者及家屬對此方案產(chǎn)生恐懼心理，不利于該方案長期實施。有研究表明[13，14]恐懼等負面心理作用可引起體內(nèi)皮質(zhì)醇及生長激素增加影響糖代謝，皮質(zhì)醇通過拮抗胰島素來阻礙血糖利用導(dǎo)致血糖增高，生長激素可加重胰島素抵抗、促進糖原異生來阻礙血糖降低。

本實驗餐后輕度強度運動對空腹及餐后2 h血糖均無明顯變化，可能與該方式運動強度偏小，不能達到顯著的降糖效果有關(guān)。餐后中度及以上強度運動對餐后2 h有明顯降糖作用，其作用機制可能與：（1）運動可以通過增加脂肪的消耗，降低血清瘦素水平，從而減輕血漿高胰島素血癥和胰島素抵抗，改善組織對胰島素的敏感性，促進細胞對葡萄糖的轉(zhuǎn)運和利用降低血糖[15]。（2）餐后運動負荷能配合內(nèi)源性胰島素發(fā)揮協(xié)同降糖作用，而同時口服降糖藥的患者，餐后這一時段血藥濃度逐漸升高，引起降血糖效應(yīng)達到高峰，從而使運動降糖作用更為顯著[16，17]。而對空腹血糖無明顯改善，與大多數(shù)文獻[18，19]顯示的運動對于降低空腹血糖所示不同，原因可能是：（1）條件不同：它們所采用的數(shù)據(jù)為數(shù)周乃至數(shù)月后長期運動后的空腹血糖，而本文空腹血糖為短期運動后第2天所測。（2）2型糖尿病患者大多有胰島素分泌延遲、分泌高峰后移的特點[20，21]，使2 h餐后血糖降低，而第2天的空腹血糖較前未有明顯變化。

綜上所述，急性中度強度的運動對2型糖尿病患者餐后2 h血糖控制有明顯療效，不良反應(yīng)發(fā)生率低，依從性良好。

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（收稿日期：2016-07-15）