腔內激光手術治療大隱靜脈曲張的臨床研究

陳澄

(云南省昭通第一人民醫院血管腫瘤科，云南 昭通 657000)

腔內激光手術治療大隱靜脈曲張的臨床研究

陳澄

(云南省昭通第一人民醫院血管腫瘤科，云南 昭通 657000)

目的：研究腔內激光手術治療大隱靜脈曲張的臨床效果。方法：選取我院2013年6月～2016年6月的106例大隱靜脈曲張患者，隨機分為激光手術組和傳統手術組，每組各53例，分別采用激光手術治療和傳統手術治療。比較手術時間、手術切口數，切口長度和住院時間。觀察臨床療效和手術并發癥。結果：激光手術組的手術時間、手術切口數量，切口長度和住院時間均小于傳統手術組(P<0.05)。激光手術組和傳統手術組的總有效率分別為94.3%和75.5%(P<0.05)。激光手術組術后疼痛率、發熱率、皮下血腫率、皮膚感覺障礙發生率和切口愈合不良率等指標均優于傳統手術組(P<0.05)。結論：腔內激光手術較傳統手術治療大隱靜脈曲張，具有手術時間短、損傷小、恢復快、住院時間短、術后無并發癥和復發少的優勢。

大隱靜脈曲張；腔內激光手術；傳統手術治療；臨床療效；并發癥

大隱靜脈曲張是下肢血管外科的常見疾病，一般為下肢大隱靜脈屈曲、延長，呈現出較為明顯的曲張狀態。早期大隱靜脈曲張表現為：下肢動作異常、皮膚色素沉著。隨著病情的發展，大隱靜脈曲張后期可出現下肢酸脹、麻木、疼痛，部分皮膚濕疹樣改變[1]。嚴重的大隱靜脈曲張可發展為淤血性潰瘍，嚴重影響正常的生活和工作。曲張靜脈破裂導致的大出血，甚至可能危及生命[2]。

下肢靜脈曲張經典傳統手術方法是大隱靜脈高位結扎及抽剝術。治療效果良好，但存在切口多、創傷大、恢復慢、疤痕多、易復發等缺點。近年來，隨著微創外科的進步，下肢靜脈曲張治療逐步微創化。血管腔內激光閉合術具有安全、有效、簡便等特點[3]。大隱靜脈曲張腔內激光凝閉術在大隱靜脈曲張的治療中得到了廣泛的應用，有替代傳統手術的趨勢。本文回顧性分析腔內激光凝閉術與傳統手術治療大隱靜脈曲張的臨床療效，探討腔內激光凝閉術的應用價值。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年6月～2016年6月的106例大隱靜脈曲張患者為研究對象。

入選標準和排除標準[4]。入選標準：年齡≤80歲；下肢淺靜脈曲張；下肢深靜脈通暢，血液回流良好；根據美國靜脈聯盟CEAP分類，臨床C2-C5級；患者知情同意。排除標準：合并深靜脈瓣膜功能不全；合并交通靜脈瓣膜功能不全引起的小腿潰瘍；行走功能障礙，下肢深靜脈血栓形成或后遺癥，血液高凝狀態，動脈閉塞癥；嚴重下肢靜脈曲張伴有潰瘍及淺靜脈血栓；反復發作的淺靜脈炎；全身狀況或合并其他疾病不能耐受手術者。

1.2 分組及一般資料

106例病人分為激光手術組和傳統手術組，兩組各53例。兩組的一般臨床資料見表1。經統計學分析，治療前臨床指標無顯著性差別，具有可比性。

表1 激光手術組和傳統手術組的一般資料

1.3 治療方法

1.3.1 傳統手術組

采用大隱靜脈高位結扎、主干剝脫、局部曲張靜脈剝脫術。病人平臥位，于腹股溝區卵圓窩處，斜切口。切斷結扎大隱靜脈根部分支，在大隱靜脈根部股靜脈匯入處，高位結扎大隱靜脈主干。自近心端向遠心端剝脫膝上大隱靜脈主干，然后用點式剝脫法抽剝膝下曲張淺表靜脈團。

1.3.2 激光手術組

采用大隱靜脈曲張腔內激光凝閉術。硬膜外-蛛網膜下腔聯合阻滯麻醉后，取仰臥位。于腹股溝韌帶稍下方大隱靜脈匯入股靜脈處，切開皮膚、皮下組織和淺筋膜。解剖大隱靜脈與股靜脈的匯合處，分別結扎和切斷大隱靜脈的5條分支。在距股靜脈0.5～1.0 cm處近端結扎，切斷大隱靜；于內踝前方解剖出大隱靜脈起始處，鉗夾，切斷后遠端結扎。從大隱靜脈近側斷端置入導絲，至大隱靜脈末端，以導絲為引導導管，拔出導絲，將激光光纖置入導管，啟動激光治療儀。功率13 w，1 s脈沖，以1 cm·s-1的速度，將激光光纖拔出至踝部，完成大隱靜脈主干激光凝閉。然后將靜脈套管針穿刺至局部曲張靜脈內，拔除管芯，置入激光光纖，凝閉局部曲張靜脈。對大隱靜脈屬支引起的曲張靜脈采用多點穿刺的方法，通過穿刺針套管插入光纖，進行激光凝閉。

1.3.3 術后處理

鼓勵早期適度活動。術后用自粘彈力繃帶加壓包扎患肢一周，改穿循序減壓彈力襪6個月。

1.4 觀察指標

比較手術的相關指標，包括：手術時間、手術切口數，切口長度和住院時間。觀察手術并發癥包括術后疼痛率，發熱率，皮下血腫率，皮膚感覺障礙發生率和切口愈合不良率等指標。

1.5 療效判斷標準

治愈：癥狀體征消失，腿部水腫、酸脹感明顯減輕；有效：癥狀體征改善，腿部水腫、酸脹感減輕；無效：未達到上述標準。總有效=治愈+有效。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 手術相關指標

激光手術組的手術時間、手術切口數量，切口長度和住院時間均小于傳統手術組。經統計學處理，有顯著性差別(P<0.05)，見表2。

表2 激光手術組和傳統手術組的手術時間、手術切口數量，

注：與傳統手術組比較，*P<0.05。

2.2 臨床療效

激光手術組和傳統手術組的總有效率分別為94.3%和75.5%。兩組療效比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 手術并發癥

表3顯示激光手術組和傳統手術組的手術并發癥。兩組患者術后未出現靜脈血栓。激光手術組術后疼痛率、發熱率、皮下血腫率、皮膚感覺障礙發生率和切口愈合不良率等指標均優于傳統手術組(P<0.05)。

表3 激光手術組和傳統手術組的手術并發癥%，(n=53)

注：與傳統手術組比較，*P<0.05。

3 討論

大隱靜脈曲張是血管外科常見的慢性疾病。隨著病情發展，大隱靜脈曲張將出現皮膚瘙癢、色素沉著及潰瘍等癥狀，嚴重影響患者的美觀，學習和工作。其機制靜脈壁軟弱，靜脈瓣缺陷及靜脈內壓力升高，導致下肢血液回流障礙，大隱靜脈淤血，引起靜脈迂曲、擴張。因此，治療大隱靜脈曲張的手段以阻斷靜脈血液反流為目的，即可以達到較好的臨床療效[5]。

傳統大隱靜脈曲張的治療方法為位結扎、切斷和剝脫大隱靜脈主干及其分支。能夠達到阻斷大隱靜脈血液反流為目的，具有較好的臨床效果。但是，傳統方法切口多、創傷大、手術時間長、恢復慢、愈合瘢痕多等為沒法回避的劣勢[6]。

隨著微創外科的發展，靜脈腔內激光手術已廣泛地應用到普外科。通過光纖，將紅外線激光導入大隱靜脈內。激光能量導致組織汽化，引起靜脈壁損傷，內膜變性，結構破壞，逐步纖維化，最終閉鎖靜脈，達到治療目的。靜脈腔內激光手術治療大隱靜脈曲張具有操作簡單，創傷小，出血少、手術時間短。和許多報道類似，激光手術治療大隱靜脈曲張的手術時間、手術切口數量，切口長度和住院時間均小于傳統手術[7]。同時，激光手術治療大隱靜脈曲張在臨床效果，復發率和并發癥等方面也具有優勢。臨床研究認為，腔內激光手術，術后疼痛率、術后發熱率、皮下血腫率、皮膚感覺障礙發生率、切口愈合不良率顯著低于傳統手術。傳統手術容易損傷隱神經感覺減退、麻木。在剝脫的過程中容易損傷淋巴管。而激光手術的操作在靜脈腔內進行，避免損傷相關神經以及淋巴管，大大減少術后并發癥的發生[8]。

綜上所述，腔內激光手術較傳統手術治療大隱靜脈曲張，具有手術時間短、損傷小、恢復快，后無并發癥和復發少的優勢。

1 陳濤,楊鏞,楊國凱,等. 大隱靜脈曲張的微創治療進展[J]. 中國微創外科雜志, 2016, 16(9), 841-844.

2 李孝成,潘光棟. 大隱靜脈曲張的治療現狀[J]. 中國血管外科雜志(電子版), 2015, 7(2): 126-130.

3 龍運志,徐勇士,劉義武,等. 三種術式治療大隱靜脈曲張臨床療效對比分析[J]. 中國普通外科雜志, 2012, 21(12): 1581-1584.

4 陳千益,費哲為,陳大偉,等. 激光腔內閉合聯合高位結扎與大隱靜脈高位結扎剝脫術治療下肢靜脈曲張的療效比較[J]. 中國血管外科雜志(電子版), 2013, 5(3): 170-173.

5 舒暢,黎明. 大隱靜脈曲張治療方法合理選擇及評價[J]. 中國實用外科雜志, 2015, 35(12): 1271-1276.

6 吳田方,代遠斌,趙渝. 3種微創手術方法治療大隱靜脈曲張的臨床對比分析[J]. 重慶醫科大學學報, 2012, 37(3): 279-282.

7 傅庭煥,高國強,白雪. 大隱靜脈傳統剝脫術與激光治療大隱靜脈曲張的前瞻性隨機對照研究[J]. 中國激光醫學雜志, 2012, 21(1): 13-16.

8 閆文鋒,吳剛,許延發. 激光腔內閉合術聯合高位結扎術治療大隱靜脈曲張療效觀察[J]. 中華實用診斷與治療雜志, 2015, 29(8): 786-787.

Clinical study of endovenous laser surgery for treatment of varicosis of great saphenous vein

Chen Cheng

(Department of Vascular Oncologyatory Diseases, The First People Hospital of Zhaotong, Yunnan Zhaotong 657000)

Objective：To study the clinical effect of endovenous laser surgery on treatment of varicosis of great saphenous vein. Methods: One hundred and six patients with varicosis of great saphenous vein from June, 2013 to June, 2016 in our hospital were divided into laser group and tradition group (n=53). The patients in laser group were treated with endovenous laser surgery. The patients in tradition group were treated with traditional surgery. The operation time, the incision number, the incision length and hospital stay of laser group and tradition group were compared. The clinical effect and complications were observed. Results: The operation time, the incision number, the incision length and hospital stay of laser group were less than that of tradition group (P<0.05). The total effective rate of laser group and tradition group were 94.3% and 75.5% (P<0.05). The postoperative pain rate, the fever rate, the subcutaneous hematoma rate, the skin sensory disturbance rate and incision poor healing rate of laser group shown advantages to that of tradition group (P<0.05). Conclusion: Compared with traditional surgery, the endovenous laser surgery for varicosis of great saphenous vein demonstrates advantages on operation time, operation damage, recovery, complication and relapse.

Varicosis of great saphenous vein; Endovenous laser surgery; Traditional surgery; Clinical effect; Complication

陳澄，男，主治醫師，主要從事血管和腫瘤的臨床工作，Email：13578086160@139.com。

2017-3-1)