腫瘤相關性抑郁發生率及相關因素的臨床調查*

楊甜 張欣平 吳敬波 李光明,△

(1.西南醫科大學附屬醫院腫瘤科，四川 瀘州 646000；2.南充市中心醫院腫瘤防治中心，四川 南充 637000)

臨床論著

腫瘤相關性抑郁發生率及相關因素的臨床調查*

楊甜1張欣平2吳敬波1李光明1,2△

(1.西南醫科大學附屬醫院腫瘤科，四川 瀘州 646000；2.南充市中心醫院腫瘤防治中心，四川 南充 637000)

目的：調查南充市中心醫院惡性腫瘤住院患者腫瘤相關性抑郁的發生率，并探討其相關的影響因素，為開展腫瘤相關性抑郁的早期防治提供理論依據。方法：對2015年5月2016年5月期間在我院住院的470例惡性腫瘤患者，以問卷調查的方式收集臨床資料，采用抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)和自行設計的一般狀況調查表，進行抑郁情緒的發生率及其相關因素的調查，并進行衛生統計學分析。結果：收回有效調查表434份，惡性腫瘤相關性抑郁的發生率為47.0%。其中伴輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁癥狀分別為52.9%、30.0%、16.6%。統計分析顯示，腫瘤相關性抑郁發生率與性別、年齡、腫瘤分期、慢性疼痛、行為狀態評分(Karnofsky performance status，KPS)、化療方案種類、治療相關副作用、文化程度、收入滿意度、費用支付方式、知情情況相關(P<0.05)，但是腫瘤相關性抑郁發生率與腫瘤患病部位、家族史、居住地無關(P>0.05)。結論：惡性腫瘤患者腫瘤相關性抑郁發生率較高，臨床醫生應對腫瘤相關性抑郁提高警惕，重視患者的心理狀況，及早防治。在治療、護理軀體疾病的同時應給予積極的心理支持和治療,以提高患者的生存質量。

腫瘤相關性抑郁；抑郁自評量表；發生率；相關因素

近年來，惡性腫瘤的發生率越來越高。據GLOBOCAN報道，在2030年，全球將有超過2100萬新發惡性腫瘤病例[1]。惡性腫瘤已經成為危害人類健康最常見的疾病，并且也是導致人類死亡的主要原因之一。惡性腫瘤不僅給患者帶來身體的痛苦，還會給患者帶來巨大的精神壓力。患者長期處于對腫瘤的害怕和死亡的恐懼中，心理承受著強大的沖擊，患者極容易產生抑郁等一系列不健康的心理狀態。隨著醫學和診療技術的發展,腫瘤患者的生存率隨之提高，惡性腫瘤也逐漸被認為是“慢性病”。相對而言，腫瘤患者的生活質量也越來越受到重視。研究發現幾乎所有惡性腫瘤的發病都涉及到抑郁等心理因素,腫瘤相關性抑郁對惡性腫瘤的發生、發展、轉歸和死亡均有不容忽視的影響,其臨床識別和治療為臨床醫生面臨的迫切任務[2]。

本研究收集南充市中心醫院自2015年5月至2016年5月期間收治的惡性腫瘤患者，進行臨床問卷調查。使用抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)對患者的抑郁狀況進行評估，以及自行設計的一般情況表對患者進行臨床調查。本臨床研究通過分析伴抑郁癥狀的惡性腫瘤患者一些臨床特點，旨為提高臨床對腫瘤相關性抑郁診斷的準確性，篩選相關人群并制定合理的治療方案提供參考和借鑒。同時呼吁腫瘤專科醫生關注患者的心理健康，及時發現并給予相應的治療。

1 臨床資料與方法

1.1 納入標準及排除標準

納入標準：(1)我院有病理學或細胞學證據或者影像學結合臨床表現診斷為惡性腫瘤的患者(不受腫瘤病理類型、分期及部位限制)；(2)無語言溝通障礙，能夠準確理解調查內容；(3)年齡大于18周歲，性別不限；(4)身體一般狀況可，KPS評分在60分以上。(5)自愿參與本研究的患者。

排除標準：(1)既往診斷精神障礙患者；(2)正在用抗焦慮或抗抑郁藥物的患者；(3)患有其他嚴重軀體疾病者；(4)有藥物、酒精、毒品依賴者；(5)有智能障礙者。

1.2 調查工具

抑郁量表：使用抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)對腫瘤患者抑郁狀態進行評估。該量表由Zung編制，是臨床上評定腫瘤相關性抑郁時應用得最為普遍及效能最高的量表[3]。SDS由20個陳述句組成，20個條目反映抑郁癥狀四組特異性癥狀。按1-4級評分，分別為：偶爾、少有、常有和持續。“偶爾”記1分，“少有”記2分，“常有”記3分，“持續”記4分[4]。

一般狀況調查表：由調查者自行設計，包含內容主要為：(1)患者的人口學特征：年齡、性別、婚姻狀況、居住地、文化程度、職業、收入水平等。(2)患者的疾病信息：就診科室，腫瘤類別及分期，是否知情，有無疼痛，家族史及既往史，行為狀態評分(Karnofsky performance status，KPS)，是否接受治療及治療方式，有無治療相關不良反應等。

1.3 調查方法

本研究采用訪談加患者自評的方式。由受過專門培訓的調查者與患者交談后，填寫患者一般臨床資料調查表，同時由患者自行填寫抑郁自評量表。請患者仔細閱讀抑郁自評量表中的每一條陳述句,并根據自己最近一周的情況圈出最適合受試者情況的頻度。極少數不能書寫的患者，由親屬或調查者協助完成。有問題或對條目不清楚者，由調查者當面做出解釋，由患者本人獨立做出選擇。調查者不得進行言語暗示，同時患者不得與他人討論。特別注意，抑郁自評量表中有反向計分題10題，評定時應讓患者充分正確理解反向評分的各題。

1.4 評價標準

SDS量表中20條項目，每條項目的得分為1～4分，總計80分。將患者20個項目的各個得分相加，即得粗分。標準分等于粗分乘以1.25后的整數部分。我們采取中國常模的評分標準，①標準分>50分可以認為有抑郁癥狀；②標準分50～60分為輕度抑郁；③標準分60～70分為中度抑郁；④標準分≥70分為重度抑郁[5]。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行分析，相關因素分析采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共發放調查表470份，收回458份，合格434份，合格率為92.3%，調查資料有效。其中，男性277例，女性157例；年齡21～79歲，平均年齡為56.37±10.72歲。其中，小于40歲51例，40歲至50歲134例，50歲至60歲145例，大于60歲106例。文化程度為高中及以下183例，大學及以上251例；居住地為農村169例，城鎮265例；收入情況滿意良好78例，不滿意356例。470例患者均自愿接受調查并獲得知情同意，本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

2.2 患者科室分布和腫瘤發病部位情況

患者科室分布為腫瘤科195例，胸心外科79例，胃腸外科46例，乳腺外科28例，肝膽外科12例，婦科35例，骨科8例，泌尿外科21例，耳鼻喉科10例，見表1；腫瘤分期Ⅰ期33例，Ⅱ期70例，Ⅲ期141例，Ⅳ期190例；患病部位呼吸系統95例，消化系統147例，乳腺生殖系統113例，泌尿系統28例，血液系統22例，骨骼系統13例，其他16例，見表2。

2.3 腫瘤相關性抑郁發病情況

434份合格調查表中，抑郁自評量表評分>50分為204例，腫瘤相關性抑郁發生率為47.0%(204/434)。其中，輕度腫瘤相關性抑郁為130例，中度腫瘤相關性抑郁為72例，重度腫瘤相關性抑郁為2例。輕、中、重度抑郁癥狀發生率分別為30.0%、16.6%、0.5%，見表3。

表1 惡性腫瘤相關性抑郁發生率科室分布情況

表2 惡性腫瘤相關性抑郁發生率及其相關因素的分析

2.4 腫瘤相關性抑郁情緒影響的相關因素分析

以是否發生抑郁為因變量，通過對14個因素進行單因素分析，發現患者的性別、年齡、腫瘤分期、慢性疼痛、KPS評分、化療方案種類、治療相關副作用、文化程度、收入滿意度、費用支付方式、知情情況對惡性腫瘤相關性抑郁發病相關(P<0.05)，但是患者的腫瘤患病部位、家族史、居住地對惡性腫瘤相關性抑郁發病無關(P>0.05)，見表2。

表3 惡性腫瘤患者抑郁自評量表(SDS)評分結果

3 討論

近年來腫瘤發生率的上升和生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，有關腫瘤相關性心理疾病的研究日益受到重視。NCCN將癌癥患者可能發生的一系列心理問題歸納為癌癥相關心理痛苦，而腫瘤相關性抑郁、焦慮極大地影響著腫瘤患者的生活質量[6,7]。惡性腫瘤相關性抑郁是由惡性腫瘤診斷、治療及其合并癥等導致患者失去個人精神常態的情緒病理反應[8]。

大部分患者在確診為惡性腫瘤之后，常常產生焦慮、抑郁等負性情緒。有數據顯示，大約有20-40%新診斷的惡性腫瘤患者存在顯著的情緒障礙[9]，但僅有不到10%的患者得到了診斷及心理學幫助[10]。許多研究結果表明,心理社會因素與人體神經、免疫、內分泌系統有關,可直接或間接影響腫瘤的發生和發展。腫瘤相關性抑郁可抑制機體免疫功能，增加腫瘤復發轉移風險，縮短患者的生存期。所以及時識別患者的心理問題，并進行有效的心理干預治療能夠改變腫瘤患者的免疫和內分泌功能,從而改善患者的生活質量和延長生存期[11]。

國內外許多學者圍繞腫瘤相關性抑郁的發生情況和相關因素進行了報道，早在上個世紀70～80年代就有國外學者注意到惡性腫瘤患者易發生抑郁癥[12,13]。近年來國外文獻綜合報道惡性腫瘤相關性抑郁發生率約為37%-58%[14]。中國醫科大學公共衛生學院于2013年在BMC Cancer雜志上發表了一篇關于中國人群惡性腫瘤伴發抑郁焦慮的Meta分析，結果顯示惡性腫瘤的抑郁焦慮水平顯著高于健康對照組，其中惡性腫瘤伴發抑郁的人群為54.90%，而健康人伴發抑郁的人群為17.5%[15]。本研究中，惡性腫瘤相關性抑郁的發生率為47.0%，所得數據

與當前的文獻報道基本相符。本研究結果比國內研究結果稍低，分析其原因可能與入組病人少、篩選的量表不同有關。

與很多內外科疾病不同的是至今還沒有統一的檢査和標準對腫瘤相關性抑郁進行篩查和診斷，目前腫瘤相關性抑郁的診斷依據主要依據患者的臨床表現，各種量表是診斷及了解抑郁程度的重要輔助工具。臨床或科研中常用抑郁量表來幫助診斷和評定繼發性抑郁障礙，包括醫院焦慮和抑郁量表，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和Zung抑郁自評量表(SDS)等，其中又以抑郁自評量表最為常用[3]。該量表使用簡單，只需非心理專科的醫護人員給予患者簡單的講解后即可指導患者進行自評，而且結果分析簡便，能有效地反映患者抑郁狀態的有關癥狀及其嚴重程度，非常適用于判斷惡性腫瘤患者的抑郁癥狀。

惡性腫瘤相關性抑郁與癌性疼痛、化療藥物及其并發癥等多因素相關。本研究結果顯示,腫瘤相關性抑郁發生率與性別、年齡、腫瘤分期、慢性疼痛、KPS

評分、化療方案種類、治療相關副作用、文化程度、收入滿意度、費用支付方式、

知情情況相關，但是與腫瘤患病部位、家族史、居住地無關。

本研究中從性別分布特點來看，腫瘤相關性抑郁發生率女性多男性少，與既往大部分研究結果一致。多數資料顯示，腫瘤相關性抑郁與年齡無關。本研究結果與年齡有關，可能于本院收集的病例整體年齡偏大有關。本研究顯示腫瘤分期與腫瘤相關性抑郁發生率相關，腫瘤分期越晚，患者更容易產生抑郁癥狀。國外研究證實晚期腫瘤患者的抑郁情緒與軀體的疼痛呈明顯的正相關[16]。在惡性腫瘤患者中疼痛是一種普遍存在的癥狀，主要表現為慢性持續性疼痛。目前尚不清楚疼痛與腫瘤相關性抑郁的關系，是抑郁狀態提高了疼痛的敏感性，還是疼痛導致抑郁癥狀的發生。目前惡性腫瘤治療的主要手段是放化療，化療具有較大毒副作用。腫瘤化療致抑郁癥的常見藥物包括甲氨喋呤、長春新堿、天門冬酰胺酶等藥物。化療藥物長期多療程的使用常會帶來不同程度的副反應，故更容易導致抑郁情緒的產生。本研究顯示文化程度與抑郁癥狀發生有明顯的相關性，這可能與文化程度高的患者更能正確面對疾病及積極配合治療有關。惡性腫瘤是一種病情較長、治療手段復雜、治療費用昂貴、但治療效果經常不佳的疾病。患者的經濟負擔一般較重,經濟狀況的變化必然導致患者心理狀態的變化。家庭收入較低、沒有醫保的患者經濟壓力增大，如果伴隨治療效果不佳，更容易產生抑郁情緒。本研究顯示我院腫瘤科是腫瘤相關性抑郁發生率較高的科室，原因可能是我院腫瘤科收治的大部分患者腫瘤分期都是中晚期，并且患者在腫瘤科覺得十分壓抑，周邊都是惡性腫瘤患者，覺得沒有希望，更容易出現抑郁癥狀。目前缺乏腫瘤相關性抑郁發生率與腫瘤類型之間關系的臨床研究，下一步需要我們做更多的探討。

由于抑郁對于惡性腫瘤患者的不利影響，臨床醫生有必要關注惡性腫瘤患者的抑郁問題。在所有惡性腫瘤患者首次就醫時，以及在之后一定的時間間隔之后，尤其是在臨床病情發生變化的時候，都應進行腫瘤相關性抑郁的篩查，以便早期識別和治療。

總體而言，本臨床研究仍存在一定缺陷：本研究的樣本量較小，并且不同科室之間收集資料可能存在選擇偏倚；由于目前我國尚未形成明確的指南應用于腫瘤相關性抑郁的篩查，同時缺乏統一的評判標準，故不同研究所選用的評估量表及評判標準不同，可能導致不同研究所得的結果差異較大；情緒的評估常常混雜有軀體癥狀等多方面因素，故評估量表所得結果可能與真實結果有一定出入。本研究結果可能出現偏差，期待著更多樣本、更大規模的臨床研究。

綜上所述，惡性腫瘤相關性抑郁發生率較高。臨床上應該加強對腫瘤相關性抑郁發病情況的評估，特別是對具有抑郁危險因素的患者，應盡早正確診斷并積極給予干預治療，身心同治，才能提高惡性腫瘤患者的治療效果及改善患者的生活質量。

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Clinical investigation of related factors of tumor incidence of depression*

Yang Tian1, Wu Jing-bo1, Zhang Xin-ping2, Li Guang-ming1,2△

(1.Department of Oncology, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Sichuan Luzhou 646000; 2.Oncology Center, Nanchong Central Hospital, Sichuan Nanchong 637000)

Objective：To investigate the incidence of malignancy tumor associated hospitalized patients with depression of Nanchong Central Hospital, and discuss the related factors of relevance for tumor, so that it can provide the theory basis for early prevention and treatment of depression. Methods: Four hundred and seventy cases of in-patients with malignant tumor from May 2015-May 2016were surveyed by the self-rating depression scale (SDS) and self-made questionnaire on the incidence of depression and related factors of the investigation and analysis. Results: Four hundred and thirty-four effective questionnaires have been taken back. The incidence of depression of the in-patients with malignant tumor was 47.0%.Among them with mild depression, moderate depression, major depression symptoms were 52.9%, 30.0% and 16.6%, respectively. Statistical analysis showed that tumor incidence of depression is related to gender, age, tumor stage, chronic pain, KPS score, the type of chemotherapy regimens, treatment-related side effects, culture degree, income satisfaction, fee payment and familiar with the situation (P<0.05).However, tumor incidence of depression correlation has nothing to do with the tumour site, family history, place of residence(P<0.05). Conclusion: Patients with malignant tumor have a high incidence of cancer-related depression. Clinical doctors should pay attention to psychological status of patients and improve the understanding of cancer-related depression so that doctors can prevent and cure as soon as possible. If doctors give patients positive psychological support and treatment, the patient's quality of life will be significantly increased.

Cancer-related depression; Self-rating depression scale; Incidence rate; Related factors

四川省衛生和計劃生育委員會科研課題項目資助(編號：110614)

楊甜，女，碩士研究生，主要從事腫瘤綜合治療，Email：275353709@qq.com。

△通訊作者：李光明，男，教授，主要從事腫瘤綜合治療研究，Email：Ligm9999@163.com。

2016-11-14)