脛距跟關節融合術在老年終末期踝關節骨性關節炎治療中的應用價值

王慶海 蘇柯 桑衛華

(滄州市中心醫院,河北 滄州 061000)

踝關節骨關節炎為臨床常見慢性關節疾病,主要表現為踝關節局灶性軟骨退行性變、關節邊緣骨贅形成及關節畸形和軟骨下骨質硬化,其中由于老年患者骨代謝能力降低及其他基礎疾病的影響,老年患者成為踝關節骨關節炎的高發人群〔1〕。踝關節骨關節炎癥狀常滯后于初始損傷數年,不易引起患者重視,一旦發展到終末期,可導致踝關節功能喪失,進而致殘〔2〕。對于早期踝關節骨關節炎常采用保守治療,如藥物、理療、關節腔注射藥物及中醫療法;終末期踝關節骨關節炎以手術為主要治療手段,如關節融合術〔3〕。關節融合術可分為脛距跟關節融合術和踝關節融合術,其中踝關節融合術在臨床中應用效果較為良好,但脛距跟關節融合術的相關報道較少〔4,5〕。本研究擬分析脛距跟關節融合術在老年終末期踝關節骨性關節炎治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取滄州市中心醫院2021年1～12月收治的44例老年終末期踝關節骨性關節炎患者,均符合踝關節骨關節炎臨床表現及影像學檢查標準,患者Morrey-Wiedeman關節炎影像學分期為Ⅲ期,排除對伴有其他原因引起的患側踝關節疾病史、畸形史或手術史、踝關節周邊感染及其他因素無法手術者,所有患者知情并簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組及觀察組各22例,對照組男12例,女10例;平均年齡(63.27±2.44)歲;平均體質量指數(BMI,23.67±2.79) kg/m2;患側:左側10例,右側12例。觀察組男11例,女11例;平均年齡(64.31±3.04)歲;平均BMI(24.58±1.96)kg/m2;患側:左側12例,右側10例,兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2手術方法 對照組:患者取側臥位全身麻醉后腓骨外側切口(10～12 cm),分離組織后剝離脛距關節囊及距腓前韌帶暴露腓骨遠端,清理脛距關節面,利用螺釘與鋼板固定脛骨和距骨,將腓骨顆粒植入脛距關節間隙,并留置引流管,逐層縫合、包扎。術后常規進行抗感染處理,記錄術后總引流量,拔管后根據恢復情況,開展康復訓練。

觀察組采用脛距跟關節融合術治療:患者取側臥位全身麻醉后腓骨外側切口(10～12 cm),分離組織后剝離脛距關節囊及距腓前韌帶暴露腓骨遠端;于距離脛距關節面8 cm處截斷腓骨,清理脛距關節和距下關節部位骨贅至新鮮松質骨暴露,分別取踝關節背伸0 °、外旋5～10 °及外翻0～5 °位置,經脛骨、距骨、跟骨固定于脛距關節和距下關節固定,采用鋼板于外側固定,截斷腓骨經修整后植入脛距關節與距下關節間隙中,留置引流管,逐層縫合、包扎,術后康復訓練同對照組。

1.3觀察指標 記錄兩組圍術期指標(手術時間、切口長度、術中失血量、術后引流量、術后并發癥、住院時間等)、預后質量〔視覺模擬評分(VAS)、美國足與踝關節協會(AOFAS)、Mcguire、Mazur評分〕及臨床并發癥發生率,比較兩組術后10 w、12個月骨性融合情況〔6〕。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組圍術期情況比較 觀察組術后引流量、住院時間顯著低于對照組(P<0.05),兩組手術時間、切口長度及術中失血量差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2兩組預后質量比較 兩組術后12個月VAS、AOFAS、Mcguire、Mazur評分較術前改善,差異有統計學意義(P<0.001);兩組差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組隨訪結果比較分)

2.3兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組2例并發癥,1例淺表傷口感染,經口服抗生素及換藥后,切口于3 w內愈合;另1例腓前神經損傷,經對癥治療后于3個月后麻木感消失。對照組1例手術傷口周圍皮下血腫,經對癥處理后6 w血腫吸收。兩組術后并發癥發生率無統計學差異(P>0.05)。

2.4影像評估 術后10 w觀察組骨融合率為95.45%(21/22),對照組為72.73%(16/22),組間比較差異有統計學意義(P<0.05);術后12個月兩組均達到骨性融合。

3 討 論

踝關節骨關節炎是人體骨骼關節系統常見的骨關節炎,其癥狀常滯后于初始損傷數年,初期不易引起患者重視,一旦發展到終末期,可導致踝關節功能喪失,進而致殘〔7〕。關節融合術是終末期踝關節骨關節炎病變的保肢手術方式,可緩解患者痛苦并矯正畸形,手術入路選擇有外側直切入路、經腓骨外側入路、踝關節內側入路和跟腱內側縱行切口入路〔8〕。基于踝-后足復雜的解剖結構,腓骨外側入路被證實對動脈結構的破壞最小且能夠提供距骨最大比例的關節軟骨刮除效果〔9〕。相關研究證實,脛距跟關節融合術通過腓骨外側入路,保留了腓骨外側及后側部分血運,適用于踝關節和距下關節同時存在癥狀的患者,具有融合率高、生物力學強度大的優點〔10,11〕。

相關研究報道,局部血運及堅定骨性支持是影響骨性愈合的重要因素,脛距跟關節融合術應用腓骨瓣進行支撐,不損傷腓骨下段的腓動脈、外踝前動脈、外踝后動脈及其分支,后使用空心釘進行鞏固,提供剛性支持,增強穩定性,有利于骨性愈合〔12,13〕。本研究結果說明,脛距跟關節融合術在術后可以取得與踝關節融合術相同效果且縮短了骨性融合時間,分析原因在于腓骨具有豐富血運,在應用腓骨瓣支持后可保留腓骨外側壁進而有效增加骨性融合面積〔14～16〕。本研究結果說明,脛距跟關節融合術的臨床效果優于關節融合術,但二者在安全性上無差異。

綜上,對終末期踝關節骨關節炎患者行脛距跟關節融合術,在術后可顯著減輕患者痛苦,更快實現骨性愈合,縮短非負重時間。