突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型構(gòu)建研究

程 濱，薛 晨，張 義，馮逸飛，楊 武，許碩貴，張從昕

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型構(gòu)建研究

程 濱，薛 晨，張 義，馮逸飛，楊 武，許碩貴，張從昕

目的構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型。方法以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮關(guān)鍵影響要素為基礎(chǔ)，結(jié)合社會協(xié)同學(xué)“目標(biāo)關(guān)聯(lián)維度”理論，從時間維、空間維、基礎(chǔ)維、保障維等4個維度入手，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮主要內(nèi)容開展研究，構(gòu)建衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型。結(jié)果構(gòu)建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型，以提高衛(wèi)勤指揮機(jī)關(guān)的組織指揮效率。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件；應(yīng)急處置；衛(wèi)勤指揮模型

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]，已成為影響我國人群健康乃至社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題，是危害城市公共安全與可持續(xù)發(fā)展的潛在威脅[2]。近年來，軍隊多次承擔(dān)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置與救援工作，衛(wèi)勤指揮中各部門與機(jī)構(gòu)之間的高效協(xié)同是應(yīng)急處置的重要保證。

目前，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置指揮協(xié)同研究是應(yīng)急管理研究中的一個熱點(diǎn)，衛(wèi)勤指揮協(xié)同更是其中一大難點(diǎn)，是理論亟待突破、實(shí)踐上亟待解決的重要問題。本研究所說的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置指揮協(xié)同”是指在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中，利用通信、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)各方資源的快速、合理、科學(xué)地整合，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急管理各項(xiàng)工作的協(xié)同指揮，從而提高醫(yī)療救治的速度和效率。本文回顧了近10年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的歷史數(shù)據(jù)及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析目前突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮的體系及其存在的問題，找出衛(wèi)勤指揮協(xié)同的主要影響要素，結(jié)合社會協(xié)同學(xué)“目標(biāo)關(guān)聯(lián)緯度”理論，建立衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型，以提高衛(wèi)勤機(jī)關(guān)的組織指揮效率以及快速響應(yīng)能力。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮體系及其存在的問題

1.1 衛(wèi)勤指揮主體及其流程 當(dāng)發(fā)生諸如重大傳染病疫情、群體中毒事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，根據(jù)事發(fā)地所在區(qū)域、事發(fā)單位隸屬關(guān)系和事件等級等成立相應(yīng)的指揮系統(tǒng)，進(jìn)行統(tǒng)一組織指揮，統(tǒng)一使用所屬防疫、醫(yī)療、藥材和部隊衛(wèi)勤保障力量參與事件的處置[3]。根據(jù)等級，總部、軍、師、團(tuán)等各級主管擔(dān)任總指揮，衛(wèi)勤專家、各相關(guān)機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)參與其中，在總指揮的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下做好各自職責(zé)范圍內(nèi)的工作及其他的協(xié)調(diào)配合工作。原軍隊處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)勤組織指揮流程，見圖1。

1.2 衛(wèi)勤指揮體系存在問題分析 從現(xiàn)行的軍隊處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)勤組織指揮體系和指揮流程來看，存在以下3個問題。①衛(wèi)生資源相對分散，缺乏有效的資源共享機(jī)制。目前，軍隊衛(wèi)生資源大多分散在各級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)院、疾控中心等部門和機(jī)構(gòu)，其在職能、任務(wù)以及地域上的分割，導(dǎo)致應(yīng)急力量和衛(wèi)生資源等信息缺乏有效的整合和共享機(jī)制。當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，如果無法進(jìn)行實(shí)時信息共享，衛(wèi)勤指揮部門可以調(diào)動的衛(wèi)生資源將相對有限[4]。②衛(wèi)勤指揮關(guān)系薄弱，指揮人員組織能力亟待提高。在目前的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中，衛(wèi)勤指揮經(jīng)常受限于后勤指揮層面，各級后勤指揮員對此類行動中醫(yī)療救治的作用和特點(diǎn)掌握程度不夠，往往出現(xiàn)不重視、指揮不到位的情況[5]。③衛(wèi)勤協(xié)同機(jī)制不順，指揮自動化程度不高。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置任務(wù)中，救援力量構(gòu)成相對復(fù)雜，存在各機(jī)構(gòu)互相之間不了解、溝通不順暢等問題；加上任務(wù)條件多變等客觀因素，衛(wèi)勤指揮協(xié)同工作往往不順暢。同時，目前沒有專業(yè)的基于地理信息系統(tǒng)的衛(wèi)勤指揮決策支持系統(tǒng)作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息化支撐，無法對事件信息數(shù)據(jù)進(jìn)行及時地獲取、處理、分析，提供快速、持續(xù)、不間斷的決策支持[6]。

2 衛(wèi)勤指揮協(xié)同的主要影響因素研究

目前，學(xué)術(shù)界對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的研究涉及方方面面，有從總體上研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系架構(gòu)的，有研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力指標(biāo)體系的，也有從某一層面研究應(yīng)急管理模型的。但掌握能提高衛(wèi)勤指揮協(xié)同的關(guān)鍵因素，指出衛(wèi)勤指揮協(xié)同具體是哪些方面的協(xié)同，以及其中的相互關(guān)系是當(dāng)前應(yīng)急管理迫切須要解決的問題[7]。

本文以近10年來發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置案例為基礎(chǔ)，以六西格瑪法為主要分析工具，結(jié)合社會協(xié)同學(xué)“目標(biāo)關(guān)聯(lián)緯度”理論，圍繞衛(wèi)勤指揮協(xié)同處置目標(biāo)，從時間維、空間維、基礎(chǔ)維、保障維等4個維度入手，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮中各協(xié)同要素開展研究。構(gòu)建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置目標(biāo)的魚骨圖，從信息協(xié)同、物資協(xié)同、組織協(xié)同、體制協(xié)同、預(yù)案協(xié)同、規(guī)范協(xié)同、分級協(xié)同、階段流程協(xié)同等角度入手，篩選出衛(wèi)勤指揮協(xié)同關(guān)鍵因素共計12個（表1）。

表1 衛(wèi)勤指揮協(xié)同關(guān)鍵影響因素Table 1 Key factors of health service command coordination

其中時間維3個，應(yīng)急準(zhǔn)備是指監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，這是應(yīng)急處置的前提；應(yīng)急預(yù)警是指預(yù)警信息發(fā)布的及時性和準(zhǔn)確性；應(yīng)急響應(yīng)是指在預(yù)警后，各部門、機(jī)構(gòu)之間科學(xué)聯(lián)動。空間維1個，事件地點(diǎn)主要是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的地點(diǎn)，不同的地點(diǎn)其歸口的應(yīng)急管理部門不同。基礎(chǔ)維3個，事件性質(zhì)是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)及危害程度，不同性質(zhì)、不同分級的事件對應(yīng)的應(yīng)急響應(yīng)程序不同；公眾情況是指社會公眾的健康（傷亡）情況；應(yīng)急預(yù)案是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系是否科學(xué)合理。保障維5個，指揮權(quán)威性是指衛(wèi)勤指揮部門在應(yīng)急處置中的話語權(quán)是否具有權(quán)威性；信息化程度是指衛(wèi)勤指揮的信息化程度是否高，只有實(shí)時的信息共享，才能提高協(xié)同的效率；醫(yī)療救治是指醫(yī)療救治是否及時規(guī)范；心理干預(yù)是指對社會公眾是否進(jìn)行了及時的心理干預(yù)；支援保障是指應(yīng)急處置的各類支援保障情況是否到位。

3 衛(wèi)勤指揮協(xié)同概念模型的建立

3.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置目標(biāo)確立 針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮，我們提出了3個目標(biāo)：①指揮主體間協(xié)同的合理程度，即衛(wèi)勤指揮部門及機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同是否統(tǒng)一指揮、分工明確；②被指揮主體間協(xié)同的合理程度，即被指揮的各級各類機(jī)構(gòu)是否能夠協(xié)同聯(lián)動、多方協(xié)調(diào)一致；③處置方式與事件的匹配程度，即是否對特定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件作出正確的處置。

3.2 應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同總體模型 “目標(biāo)關(guān)聯(lián)緯度”是社會協(xié)同學(xué)的重要內(nèi)容，其作用是將社會協(xié)同中的目標(biāo)與時間、空間、途徑、效益等有機(jī)結(jié)合[8]。即從整體上把握，發(fā)揮整個應(yīng)急管理體系的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益；從時間上、空間上充分挖掘能夠幫助提高指揮協(xié)同能力的途徑和方法[9]。

本研究基于社會協(xié)同理論中“目標(biāo)關(guān)聯(lián)緯度”，提出了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同總體概念模型，如圖2所示。本模型將“目標(biāo)關(guān)聯(lián)緯度”模型的時間維、空間維、途徑維、目標(biāo)維進(jìn)行了一定程度的補(bǔ)充，將“目標(biāo)關(guān)聯(lián)緯度”的途徑維進(jìn)行了細(xì)分，分為基礎(chǔ)維和保障維，使得對途徑維的描述更為細(xì)致，更有針對性。該模型在時間維和空間維上標(biāo)有箭頭，在保障維和基礎(chǔ)維上沒有箭頭，使對維度的理解更準(zhǔn)確。基礎(chǔ)維是衛(wèi)勤指揮協(xié)同的基礎(chǔ)，是應(yīng)急處置的基本對象；保障維包含了應(yīng)急處置中的各項(xiàng)措施，包括各種組織保障，應(yīng)急預(yù)案、法律法規(guī)等；時間維包括監(jiān)測、預(yù)警、應(yīng)急響應(yīng)、應(yīng)急恢復(fù)和評估；空間維包括了應(yīng)急處置由點(diǎn)、線、面的逐級上升。

圖2 應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同總體概念模型Figure 2 The overall concept model of emergency health care command and coordination

3.3 衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型各維度之間的關(guān)系 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中，時間維、空間維、基礎(chǔ)維、保障維4個維度的關(guān)系如圖3所示。

圖3 衛(wèi)勤指揮協(xié)同4個維度之間的關(guān)系Figure 3 The relationship between the 4 dimensions of health service command coordination

基礎(chǔ)維和保障維來源于“目標(biāo)關(guān)聯(lián)緯度”中途徑維，基礎(chǔ)維和保障維的關(guān)系體現(xiàn)了一種二維關(guān)系。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮中，基礎(chǔ)維為指揮協(xié)同奠定基礎(chǔ)，保障維保障了基礎(chǔ)維上各個成分有效運(yùn)作。應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮還有一種重要的維度，就是衛(wèi)勤指揮在空間上的關(guān)系，體現(xiàn)為衛(wèi)勤指揮對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級管理。

4 總結(jié)與展望

本文以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮關(guān)鍵影響要素為基礎(chǔ)，結(jié)合社會協(xié)同學(xué)“目標(biāo)關(guān)聯(lián)緯度”理論，從時間維、空間維、基礎(chǔ)維、保障維等4個維度入手，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮主要內(nèi)容開展研究，構(gòu)建了衛(wèi)勤指揮協(xié)同概念模型。該模型與其他理論模型的主要區(qū)別在于理論基礎(chǔ)、維度結(jié)構(gòu)和處置目標(biāo)3個方面。①突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型是基于社會協(xié)同學(xué)的“目標(biāo)關(guān)聯(lián)緯度”理論建立的，包含了基礎(chǔ)維、時間維、空間維和保障維4個方面，全面立體地體現(xiàn)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置系統(tǒng)中各影響要素之間的關(guān)系。②將“目標(biāo)關(guān)聯(lián)緯度”的三維模型優(yōu)化為四維模型，可以更好地將應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮中各個層級、各個途徑之間的相互關(guān)系表述清楚。③建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型的目的是為了構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)勤指揮協(xié)同模式，進(jìn)而形成不同類型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的協(xié)同指揮方案。

從實(shí)際應(yīng)用層面來講，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型準(zhǔn)確地概括了4個維度的性質(zhì)和各維度之間的關(guān)系，明確指出了提高應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同能力的關(guān)鍵要素，有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮方式和途徑的優(yōu)化，有助于衛(wèi)勤指揮協(xié)同空間上更加精確化。

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到整個應(yīng)急管理中的體制、法制法規(guī)、各層級部門等方方面面，本文的研究還存在一定的不足。本文通過挖掘衛(wèi)勤指揮協(xié)同的關(guān)鍵影響要素來建立應(yīng)急處置衛(wèi)勤指揮協(xié)同模型，未對4個維度進(jìn)行更加深入的研究，該模型的準(zhǔn)確性還須要通過多種手段驗(yàn)證，也須要經(jīng)過實(shí)踐的檢驗(yàn)。

[1] 劉德海，王維國，孫康. 基于演化博弈的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件情景預(yù)測模型與防控措施［J］.系統(tǒng)工程理論與實(shí)踐，2012，32(5):937-946.

[2] 張敏，陳錦富. 城市公共安全——城市可持續(xù)發(fā)展的重要保障:城市規(guī)劃視角的城市公共安全［J］.城鄉(xiāng)建設(shè)，2007(1):6-9.

[3] 袁伯華. 部分國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急模式分析［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2007，5(3):63-66.

[4] 李偉，李燕，江其生. 城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)信息化建設(shè)的探索［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(2):99-100.

[5] 何芳. 衛(wèi)生應(yīng)急指揮平臺在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(7):155-156.

[6] 金廣仲. 城市應(yīng)急管理指揮協(xié)同研究［D］.上海: 同濟(jì)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，2008.

[7] 李偉，李燕，江其生. 城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)信息化建設(shè)的探索［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(2):99-100.

[8] 湯兆云. 風(fēng)險管理中的社會協(xié)同問題——基于人口風(fēng)險管理的研究［J］. 中國軟科學(xué)，2010(S1):185-192.

[9] 李華. 城市應(yīng)急指揮系統(tǒng)效能綜合評價研究［D］.西安: 西安科技大學(xué)，2013.

（2017-01-05收稿 2016-01-16修回）

（本文編輯 趙雅琳）

Research on the modeling of health service command coordination in public health emergency

CHENG Bin, XUE Chen, ZHANG Yi, FENG Yi-fei, YANG Wu, XU Shuo-gui, ZHANG Cong-xin*
Office of planing, Division of science & Research, Department of Scientific Research, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China
*Corresponding author, E-mail: 457133748@qq.com

ObjectiveTo construct a collaborative health service command model for public health emergencies.MethodsBased on the key influencing factors of medical command in public health emergencies and integrated with the theory of "target correlation dimension" of social synergetics, the main contents of medical command were analyzed to build the health service command and coordination model and the research started from 4 dimensions: time dimension, spatial dimension, basic dimension and security dimension.ResultsThe model of health service command coordination for public health emergencies was set up to improve the organization and command efficiency of health service organizations.

public health emergencies; emergency disposal; model of medical command

R129；R197.1

A

1007-8134(2017)01-0026-04

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.01.009

原總后勤部衛(wèi)生部部隊衛(wèi)生與疾病防控應(yīng)用性研究課題（13BJYZ49）

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)科研部計劃處（程濱），衛(wèi)勤系衛(wèi)勤教研室（薛晨、張義、馮逸飛），訓(xùn)練部（楊武），第一附屬醫(yī)院（張從昕），急診科（許碩貴）

張從昕，E-mail: 457133748@qq.com