傳染病疾病譜變遷引發(fā)傳染病醫(yī)院發(fā)展思路的探討

李 敏，盧洪洲

傳染病疾病譜變遷引發(fā)傳染病醫(yī)院發(fā)展思路的探討

李 敏，盧洪洲

中國是病毒性肝炎和肺結(jié)核大國。1998—2014年28種甲、乙類傳染病中艾滋病、布氏桿菌病、梅毒等發(fā)病率呈上升趨勢，其他甲、乙類傳染病發(fā)病率逐年走低。死亡人數(shù)以艾滋病為首位。國際上，突發(fā)、新發(fā)、再發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)。部分慢性傳染病患者易合并多種并發(fā)癥導(dǎo)致病情復(fù)雜化，而良好依從性可以提高慢性傳染病治療的成功率。傳染病醫(yī)院應(yīng)充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、云醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療等新型模式，加快傳染病醫(yī)院信息化建設(shè)，加快轉(zhuǎn)型為感染性疾病綜合性醫(yī)院，發(fā)展精細(xì)化感染性疾病專業(yè)，以醫(yī)療服務(wù)帶動傳染病醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展，加強慢性傳染病管理與口岸合作。

傳染病譜；變遷；傳染病醫(yī)院；發(fā)展

傳染病是世界性的公共衛(wèi)生問題，傳染病醫(yī)院作為國家公共衛(wèi)生體系的重要組成部分發(fā)揮著極其重要的作用[1]。中國164所傳染病醫(yī)院中，政府辦醫(yī)156所，社會辦醫(yī)6所，個人辦醫(yī)2所；137所醫(yī)院在城市、27所醫(yī)院在農(nóng)村；執(zhí)業(yè)醫(yī)師11 056人[2]。自1998—2014年以來，28種甲、乙類傳染病中僅艾滋病、布氏桿菌病、梅毒3種疾病發(fā)病率(1/10萬)呈上升趨勢，死亡人數(shù)以艾滋病為首位[3-4]，見表1—2。2016年8月國際口岸報告全球傳染病例數(shù)：埃博拉病毒病28 652例、登革熱16 512例、基孔肯雅熱7733例、黃熱病7276例、中東呼吸綜合征（Middle East respiratory syndrome, MERS） 1806例、西尼羅熱259例、霍亂180例、寨卡病毒病163例、脊髓灰質(zhì)炎27例、白喉24例[5]。突發(fā)、新發(fā)、再發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，暴發(fā)頻率增高，持續(xù)時間延長[6]。根據(jù)國內(nèi)與國際傳染病發(fā)病譜特點，中國傳染病醫(yī)院應(yīng)打破常規(guī)“政府補貼不到位、傳染病病源減少、綜合實力不足、人才缺乏、設(shè)址偏遠(yuǎn)”思路[1,6-7]，借助互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)，重新思考傳染病醫(yī)院的定位與發(fā)展。

1 走以感染性疾病為特色的綜合性醫(yī)院發(fā)展道路

隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化，疾病傳播亦呈全球化，如埃博拉、寨卡病毒病、MERS和黃熱病等，傳染病醫(yī)院應(yīng)不斷提升應(yīng)對國際傳染病的綜合救治能力。在中國，病毒性肝炎、肺結(jié)核、艾滋病是大多數(shù)傳染病醫(yī)院收治的三大病種。隨著病情發(fā)展，病毒性肝炎患者容易合并糖尿病、高血壓、肝癌等；肺結(jié)核患者易合并真菌、肺癌等；艾滋病易合并各種機(jī)會性感染性疾病，如合并肺結(jié)核、腦膜炎、病毒性乙型肝炎及病毒性丙型肝炎，其中包括兒童易合并病毒性肝炎 ，甚至出現(xiàn)肝纖維化。傳染病醫(yī)院患者易發(fā)生傳染病合并傳染病、傳染病合并慢性病的特點，病情與病種復(fù)雜化、多元化[8-10]。因此，傳染病醫(yī)院要發(fā)展多學(xué)科診療模式，大力發(fā)展普外科、胸外科、肝膽外科、泌尿外科、骨科、介入科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科。各肝病內(nèi)科、肺結(jié)核內(nèi)科、艾滋病科應(yīng)細(xì)化病種，實現(xiàn)各科室均有學(xué)科特色和優(yōu)勢，不斷提升醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，走精細(xì)化感染性疾病專業(yè)道路和以感染性疾病為特色的綜合性醫(yī)院發(fā)展道路。

表1 2007—2015年12種甲、乙類傳染病發(fā)病數(shù)（人）Table 1 The number of patients for 12 Class A and B infectious diseases in 2007-2015(person)

表2 2007—2015年11種甲、乙類傳染病死亡數(shù)（人）Table 2 The number of deaths for 11 Class A and B infectious diseases in 2007-2015(person)

2 走感染性疾病云醫(yī)院的發(fā)展道路

近年來，云計算在醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域得到快速發(fā)展，其廣泛應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會診、醫(yī)學(xué)影像、公共衛(wèi)生、患者自我管理和醫(yī)院管理。通過互聯(lián)網(wǎng)、云計算可以將心電圖、超聲心動圖、影像圖片與報告出現(xiàn)在醫(yī)院遠(yuǎn)程會診和患者智能手機(jī)中，使遠(yuǎn)程醫(yī)療成為一個熱門話題，不僅是醫(yī)院與醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療，也是醫(yī)院與家庭醫(yī)療保健之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療。繼2015年成立烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在中國得到發(fā)展。因此，傳染病醫(yī)院應(yīng)借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、遠(yuǎn)程醫(yī)療、云醫(yī)院的平臺，充分發(fā)揮所在地的傳染病醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢，對醫(yī)療條件相對差的邊遠(yuǎn)地區(qū)患者進(jìn)行遠(yuǎn)距離診斷、治療和咨詢，病源以所在地傳染病醫(yī)院為中心輻射周邊各省、市、縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、海島，既進(jìn)一步做好防控傳染病工作，又將醫(yī)療技術(shù)惠及相對偏遠(yuǎn)地區(qū)的傳染病患者[11-13]。

3 走高度信息化、深度數(shù)據(jù)挖掘的發(fā)展道路

數(shù)據(jù)挖掘是從大量的有噪聲的凌亂數(shù)據(jù)中，提取或挖掘潛在的對決策有用的信息和模式的過程，并被廣泛應(yīng)用在商業(yè)領(lǐng)域。在醫(yī)院管理，疾病譜分析，基因譜分析等醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)該技術(shù)也得到應(yīng)用[14-17]。如改善門診就診流程，減少掛號繳費取藥的排隊時間；分析病毒性肝炎、結(jié)核的生物學(xué)信息及療法；應(yīng)用支持向量機(jī)分析艾滋病患者不同臨床表現(xiàn)時期大腦改變的情況。深度數(shù)據(jù)挖掘需要高度信息化的支撐，傳染病醫(yī)院應(yīng)大力發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)，整合醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、檢驗報告管理系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)，提升傳統(tǒng)電子病歷的書寫效率；應(yīng)用IT技術(shù)還可設(shè)計移動的電子病歷，方便醫(yī)護(hù)人員便攜式查房、開醫(yī)囑。傳染病醫(yī)院高度信息化不僅能夠提高突發(fā)疫情的應(yīng)急能力與效率，還能及時準(zhǔn)確地報告?zhèn)魅静∫咔椋瑸樯疃葦?shù)據(jù)挖掘提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)[18-20]。

4 走提高慢性傳染病患者依從性、加強慢性傳染病管理的發(fā)展道路

慢性病管理及依從性是世界性話題，依從性指患者個人就服藥等情況與醫(yī)生共同制訂一致的醫(yī)療保健方案[21-22]。雖然國家積極推進(jìn)慢性病防控工作，但由于老百姓缺少慢性病的常識、缺乏自我健康管理的意識，從而使得部分患者依從性不佳。由于艾滋病、慢性病毒性肝炎、肺結(jié)核須要長期服藥，特別是艾滋病須終身抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的患者，保持長期最佳依從性可提高治療成功率。但實際上，39%青少年艾滋病患者依從性不高，通過提高HIV的檢測和增加流行病學(xué)調(diào)查可減少54%的HIV感染率且成本大幅降低。因此，患者依從性高，可較好地控制患者病情，病情越輕直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)也少；患者依從性高，也能提高醫(yī)院門診業(yè)務(wù)量。另外，艾滋病、慢性病毒性肝炎和肺結(jié)核患者應(yīng)在傳染病醫(yī)院建卡管理，通過對患者進(jìn)行視頻教育、健康講座、自我管理、同伴支持、追蹤隨訪、電話隨訪、智能手機(jī)管理、QQ管理及人工智能等管理方式，提高患者依從性。傳染病醫(yī)院應(yīng)走提高慢性傳染病患者依從性、加強慢性傳染病管理的發(fā)展道路[23-24]。

5 走醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展、加強與口岸合作的發(fā)展道路

中國病毒性肝炎患者人數(shù)眾多，由于綜合性醫(yī)院開設(shè)肝病科、感染科導(dǎo)致綜合醫(yī)院門庭若市，而相對傳染病醫(yī)院門可羅雀。因此，傳染病醫(yī)院應(yīng)在不斷提升醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，大力提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療服務(wù)是一種高信用服務(wù)，基于患者對醫(yī)生的信任而就診并接受治療方案，通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)做好傳染病醫(yī)院慢性病患者的服務(wù)，做好挽留潛在患者的服務(wù)，用心留住患者，運用健康心理學(xué)幫助促進(jìn)患者健康，利用先進(jìn)管理手段化解醫(yī)患矛盾，不斷提高患者滿意度并提升業(yè)務(wù)量，走傳染病醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展的道路[25]。另一方面，隨著國際不斷出現(xiàn)新發(fā)、再發(fā)和突發(fā)傳染病的新特點，中國各地國境口岸傳染病防控工作越來越重要，除口岸疫情預(yù)警、傳染病監(jiān)測等常規(guī)工作，采用先進(jìn)的技術(shù)手段提高口岸傳染病檢出率，一旦發(fā)現(xiàn)疑似或傳染病疫情，為防止進(jìn)一步傳播，傳染病醫(yī)院與海關(guān)檢驗檢疫總局雙方建立快速就診通道，及時控制傳染源，最大程度減少各方面的損失，走加強與口岸合作的發(fā)展道路[26]。

6 傳染病醫(yī)生走主動服務(wù)、管理患者的發(fā)展道路

中國是肝炎、肺結(jié)核大國，有幾千萬的患者群體，而傳染病醫(yī)院醫(yī)師僅約1.1萬人[2]。因此，傳染病醫(yī)院的醫(yī)生，特別是高年資臨床醫(yī)生，除嘗試多點執(zhí)業(yè)外，還應(yīng)充分利用智能手機(jī)中的移動設(shè)備應(yīng)用程序，通過互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站平臺（如類似醫(yī)生站平臺）、小型電子醫(yī)療發(fā)展項目、可穿戴式設(shè)備、智能手機(jī)和Web服務(wù)集成的病人信息&家庭健康監(jiān)測系統(tǒng)、短信等各種方式，既可監(jiān)測患者療效，又可及時提醒患者的服藥時間、再次就診時間；根據(jù)自身臨床經(jīng)驗通過與患者面對面、語音對話、網(wǎng)上答疑等多種溝通方式，既救治患者又服務(wù)好患者，還可通過兼職兼薪適當(dāng)?shù)毓芾砗没颊撸冉鉀Q患者病痛也將更好地實現(xiàn)自身醫(yī)學(xué)價值[27-29]。

隨著中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，傳染病得到有效控制，與綜合性醫(yī)院相比，全國傳染病醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展速度相對緩慢。因此，傳染病醫(yī)院應(yīng)借助大數(shù)據(jù)技術(shù)、人工智能，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、云醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療等新型模式，加強與口岸合作，不斷拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)。

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（2017-01-04收稿 2017-02-08修回）

（本文編輯 胡 玫）

Discussion on the development of infectious diseases hospital by infectious spectrum changes

LI Min, LU Hong-zhou*
Department of Infectious Disease, Shanghai Public Health Clinical Center, 201508, China
*Corresponding author, E-mail: luhongzhou@fudan.edu.cn

China is a major country for viral hepatitis and tuberculosis. The incidence of AIDS, brucellosis and syphilis is on the rise from 1998 to 2014, AIDS is the number one cause of death. But the incidence of Class A and Class B except AIDS, brucellosis and syphilis infectious diseases declines year by year. In the international arena, emergent infectious diseases, emerging infectious diseases and recurrent infectious diseases are emerging. Some patients with chronic infectious diseases easily lead to a variety of complications complication so that good adherence can improve the success rate of treatment. Infectious diseases hospitals should fully use the "Internet + medical", cloud hospital, telemedicine and other new medical model, accelerating infectious disease hospital information construction, doing deep medical data mining well, accelerating the transformation of infectious general hospital, developing the fine professional infection, innovating and developing the medical services to strengthen the management of chronic infectious diseases and port cooperation.

infectious disease spectrum; change; infectious disease hospital; development

R375

A

1007-8134(2017)01-0008-04

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.01.004

上海市第四輪公共衛(wèi)生三年行動計劃重點學(xué)科建設(shè)項目（15GWZK0103）；上海市科委2016年度生物醫(yī)藥領(lǐng)域重點項目（16411953800）；上海申康醫(yī)院發(fā)展中心第七批臨床管理優(yōu)化項目（SHDC2015636）；上海市醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理研究基金（1601036）

201508，上海市公共衛(wèi)生臨床中心感染科（李敏、盧洪洲）；211106，南京航空航天大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院管理科學(xué)與工程系（李敏）

盧洪洲，E-mail: luhongzhou@fudan.edu.cn