PBL教學法在腎內科教學中的應用和體會①

劉艷姝,史為伍,劉中柱,王 振,張國艷

(佳木斯大學附屬第一醫院腎內科,黑龍江 佳木斯 154003)

PBL教學法在腎內科教學中的應用和體會①

劉艷姝,史為伍,劉中柱,王 振,張國艷

(佳木斯大學附屬第一醫院腎內科,黑龍江 佳木斯 154003)

目的：比較腎內科教學中采用PBL教學模式與傳統教學模式下醫學生基礎理論知識掌握情況及臨床病例分析情況，為PBL教學模式的實施提供數據支持。方法：在腎內科理論課教學中將110例臨床醫學本科生隨機分為觀察組、對照組兩組。觀察組采用 PBL 教學模式進行教學。對照組采用“以主題為基礎的學習”教學模式。對觀察組和對照組進行基礎理論知識、病例分析考試主觀題成績進行比較。結果：兩組學生基礎理論成績沒有明顯差異，優秀和良好率沒有明顯差異；病例分析成績觀察組明顯高于對照組；優秀和良好率明顯高于對照組。結論：PBL教學法激發了學生學習的積極性，提高了分析和解決問題的能力，使教學質量得到改善。

隨著醫學教育的不斷發展，傳統教學法已無法滿足現代醫學教育的需求，教學方法需要不斷的更新，其中基于問題的學習PBL(Problem-based learning)教學法是以學生為主體，以問題為基礎的教學模式。PBL教學法的研究是當前的熱點和難點課題。我們在腎內科教學中，應用 PBL教學法提高了學生分析和解決臨床問題的能力，發揮了學生學習的主動性、積極性，有利于教育質量的提高及創新人才的培養，對于教育改革的理論和實踐也具有重要意義。為今后腎內科教學方法的改革提供了一些經驗。

PBL教學法是一種以學生為中心、以問題為導向的教學方法。強調解決日常生活中發生的真實問題。通過創設問題情境，使學生身臨其境，激發學生學習興趣，通過學生合作學習，在可能遇到的復雜、零亂的問題基礎上，尋求問題答案[1]。PBL教學法突破了傳統“以教師為中心”的教學模式，在培養學生自學能力、解決問題、創新精神等方面有明顯優勢，引起了國內外醫學教育研究者和實踐者的濃厚興趣。很多研究證據表明[2，3]，PBL教學法的獨特優勢使其在醫學教育領域應用中收到良好的效果，發揮重要的作用，能夠提高教學質量，使學生更好掌握醫學知識及技能，提高學生素質。

PBL教學法主要通過“確定討論主題、分析問題、搜集信息資料、自學、討論、確立解決方案、總結評價與反饋”等步驟將學生引入問題情境。我們在內科學腎臟病理論課的教學中采取PBL教學法，取得了較好的教學效果。現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

將佳木斯大學2009級臨床醫學本科生110例隨機分為觀察組、對照組兩組。觀察組55例，其中男27例，女28例，年齡20～22歲，平均(21.2±1.5)歲；對照組55例，其中男28例，女27例，年齡18～24歲，平均(20. 8±1. 8)歲；兩組學生在性別構成比、年齡、醫學基礎課學習成績、 入學成績無明顯差異。

1.2 研究方法

觀察組和對照組均采用全國高等學校教材《內科學》第7版( 葉任高, 陸再英主編) 進行理論教學，選取“慢性腎衰竭”章節。觀察組采用 PBL 教學模式進行教學。對照組采用“以主題為基礎的學習”教學模式，即以教師為主體，以主題為導向的傳統的教學方法,系統地講授。PBL 教學模式具體實施過程為：教師根據教學內容設定問題發生的情境，提出相關問題并初步分析。學生建立學習小組，通過查找并閱讀相關材料，小組學習的同學可以互相通報信息，討論分析問題，找出解題策略，給出初步答案，并教師報告。教師對問題進行進一步講解、回顧、綜合和評估。

1.3 教學效果評估

對觀察組和對照組進行基礎理論知識、病例分析考試主觀題成績進行比較。采取統一命題, 統一考試, 統一閱卷。基礎理論知識、病例分析題各100分。對基礎理論知識、病例分析題成績進行比較。成績90分以上為優秀， 75～89分為良好，60～74分為及格，60分以下為不及格。

1.4 統計學方法

采用計量資料應用t檢驗，計數資料應用卡方檢驗對兩組數據進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組學生基礎理論測試和病例分析考核結果平均分、各段人數比較見表1～3，比較兩組平均分及各段人數百分比。

表1 兩組學生考試成績平均分比較±s,n=55)

*與對照組比較，P<0.05。

表2 兩組學生基礎理論測試成績各段人數比較[n=55,(%)]

表3 兩組學生病例分析測試成績各段人數比較[n=55,(%)]

*與對照組比較，P<0.05.

從表中可以看出，兩組學生基礎理論成績沒有明顯差異，優秀和良好率沒有明顯差異；病例分析成績觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；優秀和良好率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

腎內科臨床教學是內科學教學的一個重要組成部分。由于腎內科的專業性較強，與其他學科的相關性強，內容復雜，學習課時少，學生經常感到難度較大，沒有興趣，不利于臨床教學工作。傳統教學方法形式單調，影響教學效果。通過對教學方法的學習和研究，我們在臨床醫學專業本科學生腎內科理論授課中應用PBL教學法。

PBL教學法在1965年加拿大的一所大學中首次嘗試，1969年第一批PBL教學模式的學生畢業。并在1969年得到正式執行[4]。PBL教學法強調以問題為學習的基礎。在PBL教學中發現，教學案例的編寫對學生形成問題意識有很大幫助。成功的教學案例具有完整的問題情境，使學生產生好奇心，培養學習的興趣，想對問題的答案一探究竟，為接下來的問題解決奠定基礎。

本研究結果表明, 在基礎理論知識考試成績中，觀察組和對照組學生差異無顯著性，各段人數百分比進行統計學分析無顯著差異，提示傳統教學方法和PBL教學對學生基礎理論知識的掌握影響一樣。在病例分析考試中，觀察組學生的成績明顯高于對照組，優秀和良好率明顯高于對照組。說明PBL教學方法能夠提高學生分析及解決問題的能力。PBL在教學過程中注重啟發誘導學生形成并掌握自主學習能力和解決問題的能力。學生在在解決問題教學的同時，不斷的對知識的再現，加深了對知識的鞏固和理解。

在腎內科的PBL教學中，通過提供了最新的、豐富的臨床病例，使學生去通過查找資料積極思考患者的診斷及治療，學生學習的積極性、主動性極大的提高，與傳統被動接受學習構成鮮明對比。PBL教學法要求學生通過小組合作解決問題，臨床問題涉及醫學基礎及臨床的多種知識，學生通過自我導向學習，通過小組討論，使不同的觀點、思想通過交流、爭論，使問題得到解決。

我們的研究表明，PBL教學法在完成腎內科教學任務的同時, 可以調動了學生學習的積極性，主動學習；醫學是一門需要不斷學習的學科，PBL教學法對于培養醫學生成為終生學習者非常有益。PBL教學增強了學生的團隊精神。學習過程中學生間的協作大大增強，對培養學生的溝通合作能力有很大的幫助。同時也使學生在本科階段的組織和領導能力，應用網絡進行學習、文獻檢索能力得到進一步的提高。

如何對PBL教學效果進行評估是PBL教學研究的重要領域。在國外的教育體系中，學生的課堂討論表現或實習表現都是很重要的評估內容[5，6]。在我國如何量化評估PBL學習效果至今沒有得到很好的解決。因此，如何建立PBL教學效果的評價顯得尤為重要，需要我們進一步研究解決。

[1]穆德廣，傅恩清，金發光，等.PBL教學法在呼吸內科臨床教學中的應用[J].數理醫藥學雜志，2011,24(1):125-126

[2]于俊娟, 李鳳君, 于春楊.PBL和Semina教學模式在泌尿外科護理實踐教學中的應用[J].黑龍江醫藥科學，2015,38(3)：159-160

[3]JonesNI，PeifferAM，LambrosA,etal.Developingaproblem-basedlearning(PBL)curriculumforprofessionalismandscientificintegritytrainingforbiomedicalgraduatestudents[J].MedEthics,2010,36(10):614-619

[4]鄭衍芳, 夏嬙. 以教學方法的多樣性和靈活性為切入點提高生理學教學質量的思索 [J].黑龍江醫藥科學，2015,38(2)：4-5

[5]張麗,單鳴秋,包貝華,等.基于PBL與LBL相結合的教學法在中藥分析課程中的教學實踐與探索[J].安徽醫藥,2010,14 (7):867-868

[6]趙青，黃煒，章喜明，等. 提高生物化學雙語教學質量的探索與思考[J].基礎醫學教育,2015,17(1):69-71

The application of PBL teaching method in renal medicine teaching

LIUYan-shu,SHIWei-wu,LIUZhong-zhu,WANGZhen,ZHANGGuo-yan

(Urology Department, the First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Objective：To compare basic theoretical knowledge and clinical case analysis in nephrology teaching between Problem-Based Learning(PBL)and traditional teaching method. With the progress of medical education, traditional teaching method can not meet the need of modern medical education. PBL ( Problem-Based Learning ) is a problem-based and student-centered learning pattern. Methods: Medical students were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group were applied PBL teaching method，while the control group were applied traditional teaching method.Results: There is no difference in the mark of theoretical knowledge between observation group and control group. The mark of clinical case analysis in observation group is significantly higher than that in control group.Conclusion：By PBL method, the learning enthusiasm of the students was stimulated, and the ability of analyzing and resolving problem was increased. The quality of teaching was also improved. This teaching method has provided some experience for future teaching reform of nephrology.

PBL teaching method; clinical teaching ;nephrology

劉艷姝(1971～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫師，碩士研究生導師。

G420

A

1008-0104(2017)01-0085-02

2015-11-02)