PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用①

張雪松，田黎明，岳曉種，張 浩，張曉東，趙宏偉，王 慧

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用①

張雪松，田黎明，岳曉種，張 浩，張曉東，趙宏偉，王 慧

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，應(yīng)用PBL教學(xué)法的效果。方法：選取本院2015級40位臨床專業(yè)學(xué)位研究生作為研究對象，依據(jù)不同教學(xué)方法分成兩組，PBL組(20例)和常規(guī)教學(xué)組(20例)。對比兩組學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的成績，并評估兩組學(xué)生的能力。結(jié)果:PBL組學(xué)生的理論成績、病例分析成績以及答辯成績均優(yōu)于常規(guī)教學(xué)組，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；PBL組學(xué)生在專業(yè)技能掌握方面、交流溝通技能方面、團隊精神培養(yǎng)方面、尊重病人權(quán)力方面以及學(xué)習能力方面均優(yōu)于常規(guī)教學(xué)組，組間對比差異明顯(P<0.05)。結(jié)論：將PBL教學(xué)法應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，有利于提升學(xué)生的理論成績、病例分析成績以及答辯成績，同時，對于增強學(xué)生專業(yè)技能、交流溝通技能、團隊精神以及學(xué)習能力也非常有幫助。

PBL教學(xué)法；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；學(xué)位研究生

自從教育部頒布《關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》以來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的培養(yǎng)工作引起了足夠的重視。一個專業(yè)的醫(yī)生需要有強大的臨床工作能力，且能夠勝任臨床醫(yī)療工作，解決臨床實際問題[1]。為了培養(yǎng)出臨床理論知識和實踐技能達到比較純熟高度的專業(yè)人才，醫(yī)學(xué)院應(yīng)該注重選用合適的教學(xué)方法。當前，臨床型研究生培養(yǎng),形勢不容樂觀。本次研究對象為本院2015級40例臨床專業(yè)學(xué)位研究生，對這些研究對象進行分組，分析PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用價值，為了指導(dǎo)教學(xué)工作提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取了2015級臨床專業(yè)學(xué)位研究生，共計40例。40例學(xué)生中，男26例，女14例，年齡23～35歲，平均(27.5±1.5)歲。PBL組：男13例,女6例，年齡26～33歲，平均(27.5±0.5)歲。常規(guī)教學(xué)組：男13例,女8例，年齡24～35歲，平均(26.5±2.5)歲。兩組學(xué)生的年齡和性別等一般資料對比，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

PBL組：應(yīng)用PBL教學(xué)法。選取自愿報名、反復(fù)篩選后的各專業(yè)的臨床一線醫(yī)師若干名，這些醫(yī)師有豐富教學(xué)經(jīng)驗，且分屬于循環(huán)、神經(jīng)、消化、血液、普外、胸外、皮膚、眼科 、影像等專業(yè)。PBL教學(xué)法的流程是提出問題—建立假設(shè)—收集資料—小組討論—總結(jié)[2]。①在提出問題后，教師引導(dǎo)學(xué)生列出要查詢病案的問題；②學(xué)生帶著問題建立假設(shè)，綜合每位學(xué)生的能夠解決的假設(shè)，并由老師提出新的連續(xù)假設(shè)；③小組分工，通過課本、圖書館及互聯(lián)網(wǎng)上查閱，收集相關(guān)文獻資料；④總結(jié)答案(期間，每位小組成員都有發(fā)言權(quán)，可互相補充、借鑒)，以此匯總小組成員間解決問題的方案。⑤教師進行概括總結(jié)。

常規(guī)教學(xué)組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法。以授課形式為基礎(chǔ)繼續(xù)擰教學(xué)。可應(yīng)用多媒體、掛圖、實例等方式開展教學(xué)活動[3]。

1.3 教學(xué)效果評估

①理論(考試)成績、病例分析成績以及答辯成績：實施考試，每一項考試內(nèi)容滿分100分。考試內(nèi)容：一是基礎(chǔ)理論知識；二是病歷分析；三是病例答辯。②臨床技能評估：一是專業(yè)技能掌握方面；二是交流溝通技能方面；三是團隊精神培養(yǎng)方面；四是尊重病人權(quán)力方面；五是學(xué)習能力方面。評估人選擇10 名專家組成一個專業(yè)團隊。以自制臨床技能考評卷為依據(jù)，共設(shè)計15個問題，每個項目3個問題，每個問題5分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論(考試)成績、病例分析成績以及答辯成績對比

PBL組學(xué)生的理論成績、病例分析成績以及答辯成績與常規(guī)教學(xué)組相比，PBL組學(xué)生的成績更優(yōu)異，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生理論(考試)成績、病例分析成績以及答辯成績對比

2.2 兩組學(xué)生臨床技能評估分析

PBL組學(xué)生在專業(yè)技能掌握、交流溝通技能、團隊精神、尊重病人權(quán)力方面以及學(xué)習能力方面明顯優(yōu)于常規(guī)教學(xué)組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生臨床技能評估分析±s,n=20)

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作在逐步推進過程中。其中，PBL教學(xué)法受到了廣泛的應(yīng)用。PBL教學(xué)法，指的是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習方法，在具體教學(xué)過程中，導(dǎo)師負責指導(dǎo)，學(xué)生組建小組對案例進行討論，提出問題，并解決問題。作為一種新型教學(xué)模式，PBL教學(xué)法能夠幫助醫(yī)學(xué)生建立起完整的診療思路，為提升其自學(xué)能力奠定基礎(chǔ)[4]。在實踐教學(xué)活動中，PBL教學(xué)涵蓋三個層次，分別是提升了醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)水平，拓展了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識，以及整合了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)。在PBL教學(xué)的過程中，學(xué)生知識水平有明顯的差異。而此教學(xué)方法能夠減弱這方面的差異。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，應(yīng)用PBL教學(xué)法，優(yōu)勢明顯，第一，提升了學(xué)生自主學(xué)習的能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式，以老師講述為主的教學(xué)方式容易消磨掉學(xué)生的學(xué)習積極性，PBL教學(xué)模式，以案例分析為根本提出問題，由學(xué)生自行尋找(查閱不同的資料， 整合和歸納知識)解決問題的方法，提升了學(xué)生學(xué)習的積極性[5]。第二，增強了學(xué)生的綜合素質(zhì)。在臨床醫(yī)療工作中，醫(yī)生需要準確判斷病情，提出治療方案。這就需要醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)過硬。對于醫(yī)學(xué)院的學(xué)生而言，為了走上工作崗位，必須主動地積極的思考，大膽的假設(shè)與分析，建立臨床思維構(gòu)架。而PBL教學(xué)法為學(xué)生提供了鍛煉的路徑，使得學(xué)生能夠結(jié)合自己已有的知識對案例進行分析、判斷、 推理、假設(shè)。在此過程中，學(xué)生的思維能力得到了鍛煉，綜合運用能力也會得到提高。第三，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團隊意識，且提升學(xué)生的表達能力。PBL教學(xué) 是基于小組學(xué)習而推進的，每一位醫(yī)學(xué)生都有自己在專業(yè)上的特長，小組學(xué)習方式更有利于學(xué)生之間進行交流，理清思路。在此過程中，學(xué)生自身的知識體系得到了補充與豐富，且闡述自己的見解與思路的過程中，也提高了表達能力與自信心。本次研究中，40例研究對象中，有20例進行了PBL教學(xué)法教學(xué)，其結(jié)果顯示，在理論成績、病例分析成績以及答辯成績方面，PBL組學(xué)生表現(xiàn)的更加優(yōu)秀(P<0.05)。另外，本次研究針對學(xué)生在專業(yè)技能掌握方面、交流溝通技能方面、團隊精神培養(yǎng)方面、尊重病人權(quán)力方面以及學(xué)習能力方面進行了評估，PBL組均優(yōu)于常規(guī)教學(xué)組(P<0.05)。由此可見，在臨床實踐中推廣PBL教學(xué)法，意義重大。

綜上所述，PBL教學(xué)法以一種全新的教學(xué)方式，受到廣大師生的肯定。應(yīng)用PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，是提升醫(yī)學(xué)生理論成績、病例分析成績以及答辯成績的有效方式，也是提升學(xué)生在專業(yè)技能掌握方面、交流溝通技能方面、團隊精神培養(yǎng)方面、尊重病人權(quán)力方面以及學(xué)習能力方面的可行性辦法。

[1]楊淑華,劉艷陽,李碧麗,等.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,7(7):112-114

[2]吉峰,高哲學(xué),王洪恩,等.“復(fù)合導(dǎo)師制”在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015,5(5):121-122

[3]許靜,張偉.PBL教學(xué)法與內(nèi)分泌疾病的MDT相結(jié)合的教學(xué)模式在臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2015,23(6):996-998

[4]瑪依拉·吾甫爾,陳鳳輝,艾合買提江·玉素甫.“PBL、標準化病人、SBM”三維一體教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012,11(11):113-114

[5]張華陽.西部欠發(fā)達地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的研究[D].蘭州大學(xué),2013

佳木斯大學(xué)學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項目，編號：JGXM-JDY-2016005。

張雪松(1973～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

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1008-0104(2017)01-0069-02

2016-10-28)