腹腔鏡聯合纖維膽道鏡保膽取石的臨床效果初步評定①

王陸軍

(中信中心醫院腔鏡外科，河南 洛陽 471003)

腹腔鏡聯合纖維膽道鏡保膽取石的臨床效果初步評定①

王陸軍

(中信中心醫院腔鏡外科，河南 洛陽 471003)

目的：分析和研究腹腔鏡聯合纖維膽道鏡保膽取石的臨床效果。方法：選取2013-04～2014-04膽囊結石患者180例，將其按手術方法不同分為觀察組與對照組，每組各有患者90例。對照組患者采用腹腔鏡下行膽囊切除術治療；觀察組患者采用腹腔鏡聯合纖維膽道鏡下行保膽取石術治療，將兩組患者近期和遠期效果進行比較，近期主要比較取石手術成功率，遠期主要比較并發癥發生情況、復發情況和術后生存質量的差異。結果：近期療效：兩組患者均順利完成手術治療，且觀察組患者術后3周經超聲等檢查均無結石殘留。兩組患者手術成功率無明顯差異(P>0.05)。遠期療效：兩組患者術后并發癥發生率相比較：觀察組低于對照組(P<0.05)，其中，對照組有15例腹脹，11例腹痛，9例腹瀉，5例反流性胃炎和3例反流性食道炎，發生率為36.67%；觀察組有1例腹脹和腹痛，發生率為2.22%。兩組患者術后2年內結石復發率相比較：觀察組患者術后2年內結石復發3例，復發率為3.33%；對照組患者術后無結石復發。兩組患者術后2年內結石復發率無明顯差異(P>0.05)。 兩組生存質量比較：觀察組術后生存質量明顯優于對照組(P<0.05)。 結論：將腹腔鏡聯合纖維膽道鏡下行保膽取石術應用于膽囊結石患者治療中，其能夠保留機體膽囊組織，降低患者術后消化不良等并發癥發生幾率，對提高患者生活質量具有重要作用。

腹腔鏡；纖維膽道鏡；保膽取石術；療效觀察

膽囊結石在普外科臨床上是常見病與多發病，據相關資料統計[1，2]：膽囊結石患者發病率約占正常人群的10%左右，并呈區域性分布特點。多數患者無臨床癥狀表現，但當結石嵌頓于膽管等狹小部位時，可引發患者出現膽絞痛、膽囊積液等癥狀。傳統手術方法為膽囊切除術，雖然該術式可達到有效治療膽囊結石的效果，但由于機體缺失了膽囊組織，患者術后易出現諸多并發癥狀，給患者帶來較大痛苦，為了探討保膽取石手術治療的有效性及安全性，本文選取膽囊結石患者180例，采用腹腔鏡聯合纖維膽道鏡下行保膽取石術治療，治療效果頗為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-04～2014-04膽囊結石患者180例，將其按手術方法不同分為觀察組與對照組，每組各有患者90例。90例對照組患者中：男43例，女47例；年齡23～62歲，平均(36.5±3.2)歲。膽囊單發結石有35例，多發結石有55例。結石平均直徑為(2.12±0.35)cm。

90例觀察組患者中：男45例，女45例；年齡在21～65歲，平均(36.7±3.8)歲。膽囊單發結石有33例，多發結石有57例。結石平均直徑為(2.21±0.51)cm。

排除標準：手術禁忌證患者；膽部管結石患者；重癥膽囊炎患者；膽囊萎縮患者；上腹部手術史患者；合并嚴重內科疾病患者。兩組患者的年齡、性別等構成比較，均無統計學意義(P>0.05)，相關資料具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用腹腔鏡聯合纖維膽道鏡下行保膽取石術治療：術中采用氣管插管全身麻醉方式。患者取仰臥位，于臍部做5mm切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，行腹腔探查，確認患者可行保膽治療后，于劍突下方、右鎖骨中線、腋前線與肋緣下方交匯約2cm處做三個輔助切口，置入輔助器械，確定膽囊切開位置、切口形狀及長度，將膽囊切開后止血、吸凈膽汁，采用1號絲線行膽囊懸吊與牽引，于右肝下置入紗布條與標本袋，導入膽道鏡，對膽囊內部進行探查并用套石籃取出結石，將其放置于標本袋內，使用生理鹽水行膽囊內部沖洗，用吸引器將沖洗液吸取干凈，確定無殘留結石及膽囊管口開合良好后，退出膽道鏡，取出紗布與標本袋，將結石組織送檢。并對膽囊切口行連續縫合，再次探查確定無活動性出血與膽瘺后，排凈腹腔二氧化碳，于右側腹壁處留置引流管，縫合切口。

對照組患者采用腹腔鏡下行膽囊切除術治療：麻醉與置鏡方法同對照組，對膽囊三角處進行解剖，將膽囊充分游離后，切除膽囊組織，放置標本袋內取出送檢。放置引流管，縫合切口[3]。

1.3 評價指標

手術成功判定標準[4]：患者手術順利完成，未中轉開腹手術治療；患者術后經超聲等檢查，結果顯示無結石殘留。

對患者進行24月隨訪，將兩組患者近期和遠期效果進行比較，近期主要比較取石手術成功率，遠期主要比較并發癥發生情況、復發情況和術后生存質量的差異。采用Stewart的生命質量調查量表來評

價生存質量，共36個問題，8個生存質量因子,分數越高，生存質量越高[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件完成，計數資料用百分率表示，組間比較行卡方檢驗；計量資料用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗。以a=0.05為顯著性水平標志，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效

兩組患者均順利完成手術治療，且觀察組患者術后3周經超聲等檢查均無結石殘留。兩組患者手術成功率無明顯差異(P>0.05)。

2.2遠期療效

2.2.1 兩組患者術后并發癥發生率相比較：觀察組低于對照組(P<0.05)，其中，對照組有15例腹脹，11例腹痛，9例腹瀉，5例反流性胃炎和3例反流性食道炎，發生率為36.67%；觀察組有1例腹脹和腹痛，發生率為2.22%。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較(n=90，/%)

2.2.2 觀察組患者術后2年內結石復發3例，復發率為3.33%；對照組患者術后無結石復發。兩組患者術后2年內結石復發率無明顯差異(P>0.05)。 見表2。

表2 觀察組患者術后2年內結石復發率比較(n=90，/%)

2.2.3 兩組生存質量比較：觀察組術后生存質量明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后生存質量比較±s)

3 討論

雖然膽囊切除術做為膽結石治療的經典術式已延用至今，但膽囊切除后，由于機體內膽汁稀薄，且無法完成與進食同步排泄高峰，因此，患者術后會易出現諸多并發癥狀，如腹脹、腹瀉、消化不良、反流性胃炎或食道炎等，其不僅導致患者生活質量下降，而且也增加患者經濟與精神負擔[6]。

近些年來，隨著微創技術發展，腹腔鏡、纖維膽道鏡相繼應用于臨床，為保膽取石治療提供了較好技術支持[7～9]。腹腔鏡聯合膽道鏡下行保膽取石術，其全部手術操作均在鏡下完成，不僅視野清晰，而且在膽道鏡直視下取石，可保證結石清除效果，另外，該術式多在膽囊腔內操作，避免了對膽囊三角區與膽道損傷，治療安全性較高，當結石徹底清除后，消除了膽囊炎癥刺激因素，在一定程度上也降低了結石復發幾率[10～13]。

本次研究中，對照組患者采用腹腔鏡下行膽囊切除術治療；觀察組患者采用腹腔鏡聯合纖維膽道鏡下行保膽取石術治療，結果從近期療效看，兩組患者均順利完成手術治療，且觀察組患者術后3周經超聲等檢查均無結石殘留。兩組患者手術成功率無明顯差異(P>0.05)，均為100.00%，這說明腹腔鏡下行膽囊切除術以及腹腔鏡聯合纖維膽道鏡下行保膽取石術治療均可有效清除結石，獲得良好的治療效果，顯示了微創取石術的治療優勢和腹腔鏡下清晰視野對提高取石成功率的幫助。

從遠期療效看，兩組患者術后并發癥發生率相比較：觀察組低于對照組(P<0.05)，其中，對照組有15例腹脹，11例腹痛，9例腹瀉，5例反流性胃炎和3例反流性食道炎，發生率為36.67%；觀察組有1例腹脹和腹痛，發生率為2.22%，可見腹腔鏡聯合纖維膽道鏡下行保膽取石術治療的并發癥發生率遠遠低于單純腹腔鏡手術治療，這主要是因為在膽道鏡直視下取石，可有效避免對膽囊三角區與膽道損傷，治療安全性明顯提高。

兩組患者術后2年內結石復發率相比較顯示，觀察組患者術后2年內結石復發3例，復發率為3.33%；對照組患者術后無結石復發。兩組患者術后2年內結石復發率無明顯差異(P>0.05)。這說明兩種手術方式治療均有利于預防復發，復發率低，這可能跟結石徹底清除后膽囊炎癥刺激因素得以消除相關，因而有利于降低復發率。駱助林,田伏洲,陳理國等人的研究《腹腔鏡膽囊切除術與保膽取石術治療膽囊結石對比分析》中，行經腹腔鏡下切開膽囊底部應用纖維膽道鏡保膽取石80例,同期選取病情情況相似的患者行腹腔鏡膽囊切除術80例，術后隨訪2～8年膽結石總復發5例，說明經腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術結石復發率低,跟我們的研究結果相似。

綜上所述，對于膽囊結石患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡下行手術治療，只要醫師術前嚴格掌握手術適應征，規范手術操作流程，即可取得較好療效，其具有較高臨床應用與推廣價值。

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王陸軍(1978～)男，河南洛陽人，本科，主治醫師。

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