血清降鈣素原(PCT)在細菌性呼吸道感染與尿路感染診斷中的應用價值①

謝南子

(安順市人民醫院醫學檢驗科，貴州 安順 561000)

血清降鈣素原(PCT)在細菌性呼吸道感染與尿路感染診斷中的應用價值①

謝南子

(安順市人民醫院醫學檢驗科，貴州 安順 561000)

目的：探討血清降鈣素原(PCT)定量測定在呼吸道與尿路細菌感染診斷中的應用價值。方法：本文收集我院血培養陰性的臨床疑似呼吸道感染和尿路感染病例共249例，根據痰培養或中段尿培養結果分組分析同期送檢的血清PCT水平，繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)判斷血清PCT診斷呼吸道細菌感染和尿路感染診斷性能。血清PCT用羅氏CobasE601電化學發光免疫檢測。結果：痰培養陽性組和尿培養陽性組PCT水平較培養陰性組血清PCT明顯升高(P<0.05)，差異有統計學意義。以PCT>0.5μg/L為陽性分界值，培養陽性病例中總陽性率為71.96%(59/80)，痰、尿培養陽性組與陰性組間比較血清PCT陽性率差異有統計學意義(P<0.05)，痰培養陽性和尿培養陽性血清PCT的ROC曲線AUC分別為0.838和0.738。結論：血清PCT水平能作為呼吸道和尿路細菌感染的診斷指標，血清PCT以>0.5μg/L為陽性界值，可以對呼吸道和尿路細菌感染診斷有一定敏感性。

血清降鈣素原；痰培養；尿培養；細菌性呼吸道感染；細菌性尿路感染

健康人血清PCT水平極低，和細菌感染引起的炎性反應綜合病征、膿毒癥等全身感染的病情癥狀以及預后處理之間存在非常緊密的關系[1]。血清PCT作為新的診斷感染的炎癥指標，具有早期、快速、特異性強的特點。但血清PCT在局部感染如呼吸系統感染和尿路感染患者的診斷價值仍存在疑問[2～4]，本研究回顧我院內科非血流感染的感染性疾病病例249例，分析同期送檢的血清PCT水平和痰、尿培養結果，探討血清PCT在不同部位細菌感染中的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗選取2016-01～2016-06的249例血培養陰性同時送檢血清PCT檢測和微生物培養病例，男141例，女118例，平均年齡(58.59±16.68)歲。

249例病例共送檢除血培養外微生物培養278份，包括160份痰培養和118中段尿培養標本。共檢出病原株80例(包括陰性菌62例，陽性菌17例和曲霉菌1例)。根據培養結果分組：痰培養陽性組37例，痰培養陰性組123例，尿培養陽性組43例和尿培養陰性組75例。分組間一般資料比較,有可比性(P>0.05)。

1.2 研究方法

臨床疑似呼吸道感染和尿路感染病例249例，檢測血清PCT及同時送檢的微生物培養檢測，并對檢測結果做統計學分析。血清降鈣素原檢測采用羅氏cobase601以及相應的配套檢測試劑，按照說明書操作，參考值為<0.50μg/L[3,4]。

微生物培養：痰培養采用梅里埃血平板、嗜血桿菌巧克力平板和麥康凱平板5%CO2、35℃培養48h，血培養采用雙瓶雙套梅里埃全自動血培養系統。痰培養連續送檢2次以上，以培養出咽部正常菌群以外的細菌或菌落量()以上，且呈優勢菌生長并結合痰涂片判讀痰培養陽性。尿培養采用中段尿培養，連續送檢2次以上，以細菌菌落計數>1×105及尿常規判讀尿培養陽性，細菌鑒定采用梅里埃vitek2compact完成[5]。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計學分析。本研究數據偏態數據用中位數(P25,P75)表示，檢驗組間差異采用非參數檢驗 ，分析采同t檢驗。計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痰、尿培養分組血清PCT水平分析

痰培養陽性組和陰性組血清PCT水平分別為0.744(0.539,1.340)和0.128(0.074，0.235)μg/L，尿培養陽性組和陰性組血清PCT水平為0.818(0.240,1.760)μg/L和0.214(0.101，0.560)μg/L， 痰培養和尿培養陽性組較陰性組血清PCT水平均明顯增高，組間比較均有統計學差異(P<0.05)。兩組培養陽性組間均數比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 痰、尿培養分組組間血清PCT陽性率分析

以PCT>0.5μg/L為陽性分界值，培養陽性病例中總陽性率為71.96%(59/80)，痰、尿培養陽性組與陰性組間比較血清PCT陽性率差異有統計學意義，見表1。培養陽性病例中總陽性率為71.96%(59/80)，培養陽性病例血清水平為2.280(1.190,2.980)μg/L，以0.5μg/L為檢驗值，有統計學意義(P<0.05)。痰培養陽性和尿培養陽性血清PCT的ROC曲線AUC分別為0.838(95%可信區間為0.746～0.929)和0.736(95%可信區間為0.640～0.832)，根據本研究數據做ROC曲線得到的最佳分界點分別為0.496μg/L和0.595μg/L。

表1 痰、尿培養陽性組與陰性組組間血清PCT陽性率比較

3 討論

PCT是降鈣素的前體激素，由甲狀腺C細胞分泌，健康人血清中PCT含量極低，細菌感染性疾病時升高，特別是血流感染時明顯升高。誘導人體產生PCT產生的主要原因是對細菌內毒素的反應，病毒性感染不誘發生，目前認為人體免疫狀態對血清PCT濃度水平無明顯影響，因此可用于臨床鑒別診斷。但在局部感染血清PCT的診斷價值尚不完全明確。本研究結果線顯示，呼吸道感染和尿感染患者血清PCT水平增高，且高于通常認為的PCT陽性分界值0.5μg/L，但對上述兩個感染部位不能通過血清PCT水平鑒別，這也與慕月晶等研究結果一直[2]。本研究未分析分離菌種和血清PCT的關系，有報道，革蘭陰性菌血癥時PCT水平顯著高于革蘭陽性菌血癥，但有研究顯示在局部感染病例中未見明顯相關性[2,5]?，F有學者認為研究，對于局部感染，采集痰，肺泡灌洗液或尿液檢測標本中的PCT對疾病早期明確診斷和評估有價值，但仍需進一步研究，比如各類標本的采集和檢驗操作的標準制定、參考值范圍的設定均不統一[6～8]。本研究結果顯示對于細菌性呼吸道和細菌性尿路感染，以0.5μg/L作為陽性界值，對于呼吸道細菌性感染和尿路細菌性感染的有可接受的診斷效能，但為了取得更好的臨床診斷的準確性和敏感性，是否有更合適的陽性分界點值得商榷。綜上所述，血清PCT檢測對臨床細菌性呼吸道感染和尿路感染有較高的應用價值，同時聯合細菌培養能夠有助于臨床早期明確診斷。

[1]詹傳華.血清降鈣素原水平測定與微生物培養在ICU患者中的應用[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(8):1008-1009

[2]慕月晶,王偉佳,嚴海忠，等.PCT檢測在全身和局部細菌感染診斷中的臨床應用[J].檢驗醫學,2015,30(1):17-18

[3]孫國磊.PCT及CRP水平在社區獲得性肺炎中的臨床價值研究的診斷價值[D].碩士畢業論文(2013),16

[4]徐寧,毛小琴,撒亞蓮，等.PCT、CRP在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷價值[J].中國實驗診斷學,2012,16(3):463-464

[5]陳國強,曹華英,姚正國，等.血清降鈣素原水平區分重癥監護病房患者革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染的研究[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(15):1944-1946

[6]孫雪東，董金芳，陸地，等． 支氣管肺泡灌洗液中炎癥因子在呼吸機相關性肺炎患者中的動態變化[J]． 中華醫院感染學雜志，2010，20 (15):2189-2191

[7]杜娟，黃金蓮，應巧玲，等． 痰液降鈣素原檢測在兒童社區獲得性肺炎中的應用[J]．檢驗醫學，2011，26(3):147-149

[8]LevelC，ChauveauP，GuissetO,etal．Masstransfer，clearanceandplasmaconcentrationofprocalcitoninduringcontinuousvenovenoushemofiltrationinpatientswithsepticshockandacuteoliguricrenalfailure[J].CritCare，2003,7(6):160-166

The clinical application of PCT in the diagnosis of respiratory and urinary tract bacterial infections

XIENan-zi

(Department of Clinical Laboratory, People’s Hospital of Anshun City in Guizhou Province, Anshun 561000,China)

Objective: To evaluate the clinical application significance of serum procalcitonin (PCT) quantitation determination in the diagnosis of respiratory and urinary tract bacterial infections. Methods: 249 cases of clinical suspected respiratory tract or urinary tract infections by Roche Cobas E601 chemiluminescence analyzer (Cobas E601) detected serum PCT level and sputum culture and middle-urine culture. The difference of PCT was analyzed between groups by culture results. Receiver operating characteristic(ROC) curves were drawn to evaluate the diagnostic value of serum PCT. Results: For serum PCT，there was significance for systemic and culture positive groups and negative ones(P<0.05).BeingaborderofPCTas0.5μg/L.ThePCTpositiverateofallcultrueindividualsis71.96%(59/80).ThelevelofPCTwashigherinthesputumculturepositivegroupsthanthatinculturenegativegroups,assameasmiddle-urine(P<0.05).ThedifferencesofPCTpositiveratesingroups,bycultureresults,weresignificant(P<0.05)．TheareaunderthePCTcurveofROC(AUC)forsputumpositivegroupsis0.838，andmiddle-urinepositivegroupis0.738. Conclusion: Inpatients with respiratory and urinary tract bacterial infections, serum PCT level has high expression, and serum PCT has certain application value in judging bacterial infections.

serum PCT；sputum culture；middle-urine culture；respiratory bacterial infection；urinary tract bacterial infection

謝南子(1982～)女,浙江余姚人，碩士，主治醫師。

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1008-0104(2017)01-0117-02

2016-08-07)