股骨近端抗旋髓內釘內固定術對股骨轉子下骨折的治療作用探討①

郎 巖

(佳木斯市中醫院骨科，黑龍江 佳木斯 154002)

股骨近端抗旋髓內釘內固定術對股骨轉子下骨折的治療作用探討①

郎 巖

(佳木斯市中醫院骨科，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：探討股骨近端抗旋髓內釘內固定術對股骨轉子下骨折的治療作用。方法：選取2014-01-01～2015-12-31于我院骨科就診的股骨轉子下骨折的患者共100例，將患者隨機分為兩組，A組和B組患者各50例，A組患者采用股骨近端抗旋髓內釘內固定術進行治療，B組患者采用常規直鋼板固定復位術進行治療，探討股骨近端抗旋髓內釘內固定術對股骨轉子下骨折的治療作用。結果：(1)A組50例采用股骨近端抗旋髓內釘內固定術治療的患者在術中出血量、手術所用時長及住院時間等手術治療指征上明顯優于B組患者，對兩組患者的手術指征進行獨立樣本t檢驗，具有明顯差異(P<0.05)。(2)A組50例患者的治療總有效率為90%；B組50例患者總有效率為80%。A組患者治療總有效率要明顯高于B組患者，組間治療效果進行χ2檢驗具有明顯差異(P<0.05)。結論：臨床上在治療股骨轉子下骨折的患者時，應該采用股骨近端抗旋髓內釘內固定術的治療方法。

股骨近端抗旋髓內釘內固定術；股骨轉子下骨折；治療作用

股骨轉子下骨折是指發生于患者股骨小轉子至股骨干中段與近端交界處的骨髓腔最狹窄部位的骨折[1]。其典型臨床癥狀是患者骨折部位明顯疼痛、腫脹，骨折患肢內收成短縮畸形狀態，骨折部位出血，患者骨折發生時常伴有失血性休克等癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-01-01～2015-12-31于我院骨科就診的股骨轉子下骨折的患者共100例，作為本次研究的對象，本文選取對象均經過臨床骨科醫師的診斷、X線片及CT等檢查后確診為股骨轉子下骨折的患者，臨床癥狀主要表現為：患者骨折部位明顯疼痛、腫脹，骨折患肢內收成短縮畸形狀態，骨折部位出血，患者骨折發生時常伴有失血性休克等癥狀[2]。將患者隨機分為兩組，A組和B組患者各50例，A組男25例，女25例，年齡50～61歲，平均(30.1±3.6)歲，因車禍發生股骨轉子下骨折的患者15例，因墜落發生股骨轉子下骨折的患者5例，因摔傷發生骨折的患者15例，因打架發生骨折的患者15例；B組男26例，女24例，年齡24～59歲，平均(29.7±3.7)歲，因車禍發生股骨轉子下骨折的患者14例，因墜落發生股骨轉子下骨折的患者6例，因摔傷發生骨折的患者16例，因打架發生骨折的患者14例；兩組患者在年齡、性別、發生骨折原因人數比等一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有使用不同治療方式結果的可比性。

1.3 治療方法

A組50例患者在本次研究中采用股骨近端抗旋髓內釘內固定術進行治療;(1)患者利用吸入式麻醉法成功完成全身麻醉后，讓患者處于俯臥位;(2)根據患者股骨的正常生理結構，使用外旋位機器對患者患側肢體進行牽引復位;(3)在患者骨折復位完成后，在患者股骨轉子下部位作長度為2～3cm的切口，在切口內骨折部位使用近端抗旋髓內釘固定;(4)逐層縫合患者切口部位，使用石膏外固定患者骨折部位。在患者術后，主治醫師通過CT掃面確認患者端抗旋髓內釘的置入狀態[3]。

B組50例患者采用常規鋼板固定復位術進行治療;(1)患者利用吸入式麻醉法成功完成全身麻醉后，讓患者處于俯臥位;(2)根據患者股骨的正常生理結構，使用外旋位機器對患者患側肢體進行牽引復位；(3)在患者骨折復位完成后，在患者股骨轉子下部位作長度為3～5cm的切口，在切口內骨折部位使用滑動加壓螺釘固定患者骨折部位；(4)在患者術后，逐層縫合患者切口部位，使用石膏外固定患者骨折部位。主治醫師通過CT掃面確認滑動加壓螺釘的置入狀態[4]。

1.4 治療效果評價指標

治愈：兩組患者在接受各自治療10個月后，經過CT等檢查后患者骨折復位，患者骨折部位明顯疼痛、腫脹等癥狀消失，骨折患肢內收成短縮畸形狀態得到糾正，患者恢復正常的生活和學習狀態；好轉：患者在接受各自治療后，經過CT等檢查后患者骨折復位，患者骨折部位明顯疼痛、腫脹等癥狀有所緩解；無效：100例患者經過上述各自方法治療后，

患者骨折部位明顯疼痛、腫脹等癥狀等病狀沒有任何改善，患者骨折部位仍有出血出現，經過CT等檢查后顯示患者仍處于骨折狀態。總有效率=骨折痊愈率+骨折好轉率[5]。

1.5 統計學方法

采用Excel2013進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS22.0對上述匯總數據進行分析和處理，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1A、B兩組患者手術指征結果分析

A組50例采用股骨近端抗旋髓內釘內固定術治療的患者在術中出血量、手術所用時長及住院時間等手術治療指征上明顯優于B組患者，對兩組患者的手術指征進行獨立樣本t檢驗，具有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 A、B兩組患者手術指征結果分析

2.2 兩組患者手術治療效果綜合比較

A組50例患者的治療總有效率為94%；B組50例患者總有效率為80%。A組患者治療總有效率和痊愈率要明顯高于B組患者，組間治療效果進行χ2檢驗具有明顯差異(P<0.05)。

表2 兩組患者手術治療效果綜合比較 (n=50)

3 討論

股骨轉子下骨折的治療出發點是及時糾正患者股骨干的內收、短縮外旋等錯位狀態，其次是對糾正后的股骨進行固定復位，最后是恢復患者髖關節內收肌的張力，從而恢復患者的肢體功能[6]。目前臨床上針對股骨轉子下骨折的主要治療方法是:(1)非手術治療:患者患肢股骨髁上牽引治療。此法適用于骨折較輕且不適于手術治療的骨折患者，易產生臀肌步態和大腿前側疼痛的治療后遺癥[7]。(2)手術治療：已成為治療股骨轉子下骨折患者的主要治療方式，手術治療的目的是解剖復位患者骨折患側并且矯正所有骨折造成的畸形。手術治療使用的內固定針有:傳統髓內針、鋼板螺釘、帶鎖髓內針等[8]。

本次研究中，(1)A組50例采用股骨近端抗旋髓內釘內固定術治療的患者在術中出血量、手術所用時長及住院時間等手術治療指征上明顯優于B組患者，對兩組患者的手術指征進行獨立樣本t檢驗，具有明顯差異(P<0.05)；(2)A組50例患者的治療總有效率為94%；B組50例患者總有效率為80%。A組患者治療總有效率和痊愈率要明顯高于B組患者，組間治療效果進行χ2檢驗具有明顯差異(P<0.05)。上述研究結果證明:與常規鋼板固定復位術相比股骨近端抗旋髓內釘內固定術在治療股骨轉子下骨折患者時具有療效顯著，且手術治療時間短、患者術中出血量少的特點。

綜上所述，臨床上在治療股骨轉子下骨折的患者時，應該采用股骨近端抗旋髓內釘內固定術的治療方法，此法在取得優良手術治療指征的同時，能夠有效復位患者的骨折部位，取得顯著地治療效果，是一種高效持久的手術治療方法。

[1]張波.股骨近端抗旋髓內釘內固定術對股骨轉子下骨折的治療效果觀察[J].哈爾濱醫藥,2016,18(09):35,38

[2]陸馳浩.微創復位術結合加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子下骨折的臨床療效[J].黑龍江醫藥科學,2016,39(6):113-114

[3]張建軍,李金光,何世凱.微創復位術聯合加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子下骨折的療效觀察[J].中醫藥信息,2016,19(22):101-103

[4]朱延兵,牛海峰,趙巍.股骨近端抗旋髓內釘內固定術對股骨轉子下骨折的治療效果觀察[J].中醫藥信息,2016,3(7):126-127

[5]梁篤,楊冰,鄭永華,等.微創復位術結合加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子下骨折[J].黑龍江醫藥科學,2014,37(5):39-41

[6]張波.股骨近端抗旋髓內釘內固定術對股骨轉子下骨折的治療效果觀察[J].哈爾濱醫藥，2014,13(14)：1-2

[7]關吉昆,黃斌,張新穎,等.股骨近端抗旋髓內釘內固定治療股骨轉子下骨折的方法及療效觀察[J].哈爾濱醫藥,2015,3(7):94-97

[8]郎賢偉,黃力斌.股骨近端抗旋髓內釘內固定術治療股骨轉子下骨折效果觀察[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(4):47-49

黑龍江省衛生計劃生育委員會科研項目,編號：NO.2016-299。

郎巖(1974～)男，黑龍江肇東人，學士，主治醫師。

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1008-0104(2017)01-0036-02

2016-10-09)