循證護理在高血壓患者圍手術(shù)期麻醉中應(yīng)用效果分析①

吳少芬，吳珊瑚，蘇雪娥

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，福建 泉州 362000)

循證護理在高血壓患者圍手術(shù)期麻醉中應(yīng)用效果分析①

吳少芬，吳珊瑚，蘇雪娥

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，福建 泉州 362000)

目的：探討循證護理在高血壓患者圍手術(shù)期麻醉中的應(yīng)用效果，以給高血壓患者手術(shù)提供最佳的護理方式。方法：病例來源于2014-01～2016-08于我院進行手術(shù)的高血壓患者60例，在遵循入選標(biāo)準(zhǔn)及隨機對照的原則上分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規(guī)麻醉護理，觀察組則在此基礎(chǔ)上給予循證護理。觀察并對比兩組患者在圍手術(shù)期麻醉相關(guān)的不良事件發(fā)生率和護理滿意度。結(jié)果:與對照組比較，觀察組圍手術(shù)期麻醉相關(guān)的不良事件發(fā)生率明顯降低，而護理滿意度則顯著增高。結(jié)論:高血壓患者圍手術(shù)期的麻醉中應(yīng)用循證護理不僅可有效提高其安全性，還可明顯改善護患關(guān)系，更有利于疾病的治療與恢復(fù)，值得臨床推廣運用。

循證護理；高血壓患者；圍手術(shù)期麻醉

近年，人們的生活方式發(fā)生極大的改變，以多鹽、多肉、多脂為主，高血壓患病率提高，且年輕化；眾所周知，高血壓患者易并發(fā)心、腦、腎等相關(guān)疾病，故其手術(shù)也日益增多[1]。與正常患者相比，高血壓患者因手術(shù)本身的創(chuàng)傷、麻醉和疼痛等刺激而出現(xiàn)的心律失常、高血壓引起的腦溢血等不良事件相對增多，但合理的麻醉護理方式和護理可有效減少其意外的發(fā)生[2,3]。今為給我院高血壓患者手術(shù)提供最佳的麻醉護理方式，我科在各級領(lǐng)導(dǎo)的支持及本科護理人員的共同努力下于2014年1月制定并開始實施循證護理，選取2014-01～2016-08于我院進行手術(shù)的高血壓患者60例作為研究對象進行分組實驗，效果尚可，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓病診斷[4]中的Ⅰ～Ⅱ級；②年齡18～70歲；③有手術(shù)指征；④依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它慢性基礎(chǔ)疾病；②手術(shù)絕對禁忌證；③麻醉藥物過敏史。

1.1.2 研究對象

病例來源于2014-01～2016-08于我院進行手術(shù)的高血壓患者60例，在遵循入選標(biāo)準(zhǔn)及隨機對照的原則上分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)部位、高血壓分級、ASA分級[5]等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規(guī)麻醉護理，觀察組則在此基礎(chǔ)上給予循證護理。

1.2.1 成立循證護理小組

由我科主任和護士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)設(shè)計和主持循證護理模式的建立與實施；兩位主管護師為主力，負(fù)責(zé)護理主題的證據(jù)收集；另4名普通護理人員則全程參與并積極配合。

1.2.2 提出問題并尋找循證支持

通過全組人員“頭腦風(fēng)暴”初步確定本次循證護理的主題為“高血壓患者圍手術(shù)期的麻醉護理”，關(guān)鍵詞是：高血壓(hypertension)，圍手術(shù)期(perioperativeperiod)，麻醉護理(anesthesiacare)；方式：通過萬方、維普、知網(wǎng)等中文數(shù)據(jù)庫和Pubmed、Webofscience等英文數(shù)據(jù)庫收集國內(nèi)外高血壓患者圍手術(shù)期的麻醉護理方法。

1.2.3 對循證支持作出評價

在收集到的國內(nèi)外高血壓患者圍手術(shù)期的麻醉護理方法中選取與我院我科護理接軌的方法，保證循證護理方法的創(chuàng)新性、科學(xué)性、有效性和可實施性，再根據(jù)每個患者的個體情況，配備個性化的護理方式。

1.2.4 實施循證護理

循證護理具體可細(xì)分為三個方面，即術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的循證護理。術(shù)前：有研究表明，術(shù)前循證護理是整個手術(shù)及麻醉的基礎(chǔ)與關(guān)鍵；第一，麻醉護理人員須提前2～3d去病房巡視患者，了解患者近段時間的服藥情況和血壓控制情況，根據(jù)麻醉醫(yī)師及患者管床醫(yī)師意見確認(rèn)并監(jiān)督患者是否服用利尿劑、鈣阻滯劑或者轉(zhuǎn)化酶抑制劑這種長效降壓藥物，以提高服藥的依從性和有效性，對于圍手術(shù)期高血壓患者的安全范圍現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)暫無明確定性，多以控制為130/80mmHg為參考；第二，護理人員須特別注意患者的情緒變化和睡眠狀況，囑咐患者及家屬在術(shù)前盡量避免情緒波動，及時舒緩患者的負(fù)面情緒；第三，麻醉護理須配合麻醉醫(yī)師提前做好患者、藥品、麻醉相關(guān)儀器及可能出現(xiàn)麻醉意外的準(zhǔn)備工作。術(shù)中：術(shù)中是高血壓手術(shù)患者最易出現(xiàn)不良事件的階段，護理人員須做的就是時刻關(guān)注患者的監(jiān)測設(shè)備、體溫、輸液情況等，杜絕一切因其疏忽而出現(xiàn)的意外事件。術(shù)后：術(shù)后疼痛和術(shù)中知曉是術(shù)后麻醉相關(guān)意外最常見的誘導(dǎo)因素，對于疼痛，護理人員須根據(jù)患者的痛閾，在不影響患者術(shù)后恢復(fù)的情況下選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方式和合理的鎮(zhèn)痛強度，現(xiàn)多主張使用自控鎮(zhèn)痛(PCIA)；對于術(shù)中知曉的患者，護理人員須首先了解術(shù)中知曉的程度及對患者的影響，再根據(jù)其具體情況選擇合適的解決方式，包括音樂舒緩緩解、與心理治療師交談緩解，嚴(yán)重時須選用記憶抹去或替代治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對比兩組患者在圍手術(shù)期麻醉相關(guān)的不良事件發(fā)生率和護理滿意度。圍手術(shù)期麻醉相關(guān)的不良事件包括腦溢血、心肌缺血、心律失常、急性缺氧、墜床、術(shù)中知曉等。護理人員自制量表評價患者對護理人員的滿意度，總分為100分，10個問題，每個問題10分，90分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者圍手術(shù)期麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生情況

與對照組比較，觀察組在圍手術(shù)期麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率明顯減低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較(n=30,%)

2.2 比較兩組患者護理滿意度

與對照組比較，觀察組護理滿意度顯著增加，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度(n=30,%)

3 討論

圍手術(shù)期因患者對疾病、手術(shù)本身和麻醉這些自身不可控因素的未知易產(chǎn)生恐懼、緊張、甚至瀕死的感覺可影響術(shù)前、術(shù)中血壓的變化，而術(shù)后疼痛等刺激也易容易誘發(fā)血壓升高，且血壓的升高程度與往常血壓的情況有很大的關(guān)系，高血壓患者更容易因各種不可控刺激因素而使血壓升高[6,7]。循證護理是就主題中提出的問題收集解決此問題的證據(jù)，并確定其科學(xué)性和實用性[8]。本研究通過循證護理—收集證據(jù)或方法解決“圍手術(shù)期高血壓患者麻醉相關(guān)的誘導(dǎo)因素所致的不良事件的發(fā)生”這個問題，可培養(yǎng)護理工作人員的前瞻性和嚴(yán)謹(jǐn)性思維，并實現(xiàn)其個體化運用，在改善護患關(guān)系的同時，有效降低了不良事件的發(fā)生率，這與張鴻毅[9]等人部分研究結(jié)果一致，但對于高血壓患者的手術(shù)麻醉護理仍沒有規(guī)范的護理模式，需要并值得學(xué)者們繼續(xù)探究。

綜上，在高血壓患者圍手術(shù)期的麻醉中應(yīng)用循證護理不僅可有效提高其安全性，還可明顯改善護患關(guān)系，更有利于疾病的治療與恢復(fù)，值得臨床推廣運用。

[1]李睿琳,楊連招.高血壓病人飲食現(xiàn)狀、需求及飲食教育研究進展[J].護理研究,2016,30(23):2830-2832

[2]陳鶯,武勇,趙志斌，等.2種麻醉方式對神經(jīng)外科手術(shù)高血壓患者hs-CRP及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,(36):5131-5133

[3]穆盈妃.嗜鉻細(xì)胞瘤患者手術(shù)中的麻醉護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(3):151-154

[4]溫紹君,張蓓.高血壓的正確診斷及恰當(dāng)治療[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(4):337-339

[5]陳潼.麻醉風(fēng)險評估與安全[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,31(5):1072-1073

[6]鄭鑫.外科高血壓患者危險因素及圍術(shù)期藥物干預(yù)效果的研究[D].大連醫(yī)科大學(xué),2014

[7]崔光麗.普外科手術(shù)高血壓患者圍手術(shù)期護理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(16):81-82

[8]王旖磊,胡雁.循證護理能力的概念分析[J].護士進修雜志,2015,(11):971-974

[9]張鴻毅,潘耀綱.合并高血壓患者圍手術(shù)期處理及其護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(22):4441-4443

吳少芬(1989～)女，福建晉江人，本科，護師。

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1008-0104(2017)01-0109-02

2016-08-11)