藥學干預的實施對提高臨床合理用藥率的價值分析①

黃 凰

(中信中心醫院藥劑科，河南 洛陽 471003)

藥學干預的實施對提高臨床合理用藥率的價值分析①

黃 凰

(中信中心醫院藥劑科，河南 洛陽 471003)

目的：研究藥學干預的實施對提高臨床合理用藥率的價值。方法：2014-01～2014-12為我院未實施藥學干預階段，選取100例用藥患者作為對照組。2015-01～2015-12為我院實施藥學干預階段，選取100例用藥患者作為觀察組。對比兩組相關指標：(1)合理用藥率；(2)用藥不良反應發生率、處方不合格率；(3)患者藥物總費用、住院時間的差異。結果：(1)觀察組相比于對照組合理用藥率更高，其中，對照組合理用藥31例，占75.61%；觀察組合理用藥40例，占95.24%，χ2統計處理有顯著差異(P<0.05)；(2)觀察組相比于對照組用藥不良反應發生率、處方不合格率更低，其中，對照組6例出現用藥不良反應，占14.63%；9例出現處方不合格，占21.95%；而觀察組1例出現用藥不良反應，占2.38%；1例出現處方不合格，占2.38%，χ2統計處理有顯著差異(P<0.05)；(3)觀察組相比于對照組藥物總費用更少、住院時間更短，其中，對照組分別為(958.39±242.77)元和(19.39±1.57)d；觀察組分別為(485.51±132.41)元和(15.51±0.61)d，t統計處理有顯著差異(P<0.05)。結論：藥學干預對促進合理用藥的干預價值高，可提高合理用藥率，降低用藥不良反應發生率、處方不合格率，減少用藥費用和住院時間，值得推廣。

藥學干預;合理用藥;干預價值

目前，臨床藥學干預已經成為醫院藥學研究重點和工作重要方向，為促進合理用藥，通過藥師直接參與到治療過程，以確保藥物安全有效使用，提高用藥經濟性，不斷提升藥物治療效果和用藥服務質量。臨床處方的開具是醫師的權利，其對保障合理用藥有直接影響，而臨床藥師則可根據臨床用藥常見問題對醫生進行針對性培訓和教育，以強化醫生合理用藥意識，提高臨床合理用藥水平[1]。本研究對藥學干預的實施對提高臨床合理用藥率的價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014-01～2014-12為我院未實施藥學干預階段，選取100例用藥患者作為對照組。2015-01～2015-12為我院實施藥學干預階段，選取100例用藥患者作為觀察組。其中，對照組男45例，女55例；年齡20～70歲，年齡中位數(38.34±6.29)歲。病程1.5～10.2年，病程中位數(3.87±2.32)年。呼吸道感染45例，胃腸道感染23例，泌尿感染18例，其他感染性疾病14例。

觀察組男44例，女56例；年齡21～70歲，年齡中位數(38.92±6.16)歲。病程1.5～10.4年，病程中位數(3.81±2.35)年。呼吸道感染47例，胃腸道感染23例，泌尿感染18例，其他感染性疾病12例。兩組患者基本資料無顯著差異。

1.2 方法

對照組未實施藥學干預。觀察組實施藥學干預。藥學干預方法：(1)成立藥劑管理部門。各個科室安排專業藥師，督促藥師參與臨床醫師換班和查房工作，找出臨床醫師工作中的用藥問題，明確問題產生的原因，并提出相應對策[2]。(2)處方權限制。根據醫師職稱和級別，對其處方權進行限制，僅能在自己權限范圍內開具處方，藥師每天對患者用藥記錄進行查實，并了解患者級別情況和所選藥物情況，出現問題后應立即進行調查，并在月底總結所負責科室不合理用藥情況并上報。(3)藥物干預。第一，抗菌藥物。嚴格根據相關規定進行抗菌藥物使用，在一代、二代抗菌藥物可發揮治療效果情況下應將其作為首選，不能使用三代以上藥物。若無感染征兆，不使用抗菌藥物?？咕幬锏膽靡环矫鎽崾踞t師根據病原菌和藥敏試驗進行給藥，另一方面應嚴格執行抗菌藥物分級管理[3]。第二，配伍禁忌。加強對醫師的用藥配伍教育，避免出現配伍禁忌，如糖尿病患者應用多烯磷脂酰膽堿注射劑時，靜脈注射不可與其它任何注射液混和注射，嚴禁用電解質溶液，若要配制靜脈輸液，可用不含電解質的木糖醇溶液稀釋。第三，藥物相互作用。加強對藥物作用的宣教，如阿托伐他汀為親脂性藥物，跟胺碘酮合用可導致血漿濃度升高，應避免合用。第四，選藥不當。加強對臨床醫師選藥問題的教育，以糖尿病患者為例，在出現發冷、肢體疼痛和間歇性跛行等癥狀時，臨床醫師經常選擇西洛他唑進行擴血管和抗血小板凝集治療，但西洛他唑可帶來其他嚴重并發癥，應慎用。第五，藥物用量和用法。進行藥物用量用法宣教，醫師在開具處方和用法用量后，應交由藥師審核，并進行交流和溝通，對不合理處及早進行調整。(4)門診處方干預。檢查臨床醫師開具的藥單，每月1次，并將結果上報到醫務科。根據檢查結果制定獎懲制度，對未出現不合理用藥的醫師應給予相應的獎勵，并懲罰經常出現不合理用藥，以提高其用藥服務質量。(5)加強宣教。在醫院范圍內可加強合理用藥宣傳，定期組織臨床醫師參加研討會或開展講座，加深醫師對合理用藥的認知，以提高用藥安全性，促進患者早日康復[4]。

1.3 觀察指標、評價標準

對比兩組相關指標：(1)合理用藥率：判斷標準：開具處方的藥物應適宜；在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應；正確地調劑處方；以準確的劑量，正確的用法和用藥時間服用藥物；確保藥物質量安全有效；(2)用藥不良反應發生率、處方不合格率(藥物跟病情不符、藥物配伍不合理、藥物劑量錯誤等)；(3)患者藥物總費用、住院時間的差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者合理用藥率相比較

觀察組相比于對照組合理用藥率更高，其中，對照組合理用藥31例，占75.00%；觀察組合理用藥40例，占96.00 %，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者合理用藥率相比較[例數(%)]

2.2 藥物總費用、住院時間相比較

觀察組相比于對照組藥物總費用更少、住院時間更短，其中，對照組分別為(958.39±242.77)元和(19.39±1.57)d；觀察組分別為(485.51±132.41)元和(15.51±0.61)d，有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 藥物總費用、住院時間相比較±s)

2.3 兩組患者用藥不良反應發生率、處方不合格率相比較

觀察組相比于對照組用藥不良反應發生率、處方不合格率更低，其中，對照組14例出現用藥不良反應，占14.00%；21例出現處方不合格，占21.00%；而觀察組2例出現用藥不良反應，占2.00%；4例出現處方不合格，占4.00%，有顯著差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者用藥不良反應發生率、處方不合格率相比較[例數(%)]

3 討論

用藥不合理現象在醫院中經常發生，其不合理處主要體現在以下幾種情況中，第一，藥物用量以及用法不合理；第二，重復給藥；第三，缺乏適應證用藥；第四，藥品不合適[5]。不合理用藥已經成為臨床難題，合理用藥的四要素包括安全用藥、有效用藥、適當用藥和經濟用藥，無法滿足上述任何一個要素均屬于不合理用藥范疇。不合理用藥可影響治療效果，也會導致藥物資源浪費，對醫療機構信譽造成影響[6]。

為了提高用藥的合理性，應加強藥師和醫師之間的溝通，強化用藥干預，可讓藥師參與到查房以及醫師會診工作中，并根據患者病情酌情用藥，避免重復給藥、錯誤給藥和無病給藥的情況[7，8]。目前，臨床藥師在醫師會診和開具處方中所發揮的作用越來越突出，根據臨床不合理用藥情況進行藥學干預，可確保醫師在藥師配合下，更合理開具處方藥，提高臨床用藥的合理性和科學性，以降低用藥成本，縮短患者住院時間，達到快速治愈目的[9，10]。

本研究對照組未進行藥學干預；觀察組給予藥學干預。結果顯示，觀察組相比于對照組合理用藥率更高，其中，觀察組相比于對照組合理用藥率更高，其中，對照組合理用藥31例，占75.00%；觀察組合理用藥40例，占96.00 %，說明給予藥物觀察組可明顯提升合理用藥比例，這主要是因為藥學干預通過成立藥劑管理部門，安排專業臨床藥師，有助于幫助醫師更好開處方，將用藥問題在源頭上進行控制。另外，藥學干預還限制了醫師處方權，確保合理用藥，因而從整體上提升了合理用藥率[11，12]。

另外，觀察組相比于對照組用藥不良反應發生率、處方不合格率更低，其中，對照組14例出現用藥不良反應，占14.00%；21例出現處方不合格，占21.00%；而觀察組2例出現用藥不良反應，占2.00%；4例出現處方不合格，占4.00%，這主要是因為在藥學干預過程中，通過對抗菌藥物的使用原則、藥物之間配伍禁忌、藥物相互作用的教育以及選藥不當情況的控制，保證用藥的準確性、配伍科學性和合理用藥劑量、劑型等，因而減少了不良反應的發生，也減少了不合格處方總數[13～15]。

結果還顯示，觀察組相比于對照組藥物總費用更少、住院時間更短，其中，對照組分別為(958.39±242.77)元和(19.39±1.57)d；觀察組分別為(485.51±132.41)元和(15.51±0.61)d，這主要是因為藥學干預實施后，用藥準確性和科學性提高，避免了藥物的濫用和因藥物配伍不當或使用不當出現的不良反應，可加速患者病情康復，因而也縮短了住院時間，減少了用藥和住院費用，對患者來說不僅可改善病情，也為家庭減輕了經濟負擔，具有良好的社會效益[16～18]。

綜上所述，藥學干預對促進合理用藥的干預價值高，可提高合理用藥率，降低用藥不良反應發生率、處方不合格率，減少用藥費用和住院時間，值得推廣。

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黃凰(1985～)女，湖南湘潭人，本科，主管藥師。

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