心臟三節(jié)段分析法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用①

洪 燦，丁正東

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，湖南 衡陽 421001)

心臟三節(jié)段分析法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用①

洪 燦，丁正東

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，湖南 衡陽 421001)

目的：探討心臟三節(jié)段分析法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒先天性心臟病(CHD)中的應(yīng)用價值。方法：將我院于2014-05～2015-06接收的92例高危胎兒作為研究對象，先運用常規(guī)超聲系統(tǒng)診斷法對其心臟進行診斷，再應(yīng)用心臟三節(jié)段分析法進行診斷。記錄兩種診斷方法發(fā)現(xiàn)胎兒CHD的例數(shù)，并與胎兒產(chǎn)后超聲心動圖或尸檢結(jié)果對比，比較兩種方法的敏感性、特異性的高低。結(jié)果：常規(guī)超聲系統(tǒng)診斷法檢出患有CHD的胎兒共7例；心臟三節(jié)段分析法額外檢出患有CHD的胎兒6例，共13例。胎兒產(chǎn)后超聲心動圖或尸檢證實上述13例結(jié)果正確，均為復(fù)雜性CHD；另外，產(chǎn)后超聲發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前未檢出的單純室間隔缺損1例。兩種方法的敏感性分別為50.0%、92.9%，特異性均為100%；心臟三節(jié)段分析法的敏感性明顯高于常規(guī)超聲系統(tǒng)診斷法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：心臟三節(jié)段分析法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒CHD的應(yīng)用價值較高，能夠明確各種復(fù)雜性CHD的類型，對于優(yōu)生優(yōu)育以及產(chǎn)后的救治工作意義重大，值得大力推廣應(yīng)用于臨床。

心臟三節(jié)段分析法；胎兒；先天性心臟病

先天性心臟病(congenitalheartdisease，CHD)作為一種新生兒出生缺陷疾病，其發(fā)病率與死亡率均較高[1]，對新生兒的生命健康造成極大的威脅。高危胎兒在母體中的位置多變，且常伴有多種復(fù)雜的CHD，因此，運用科學(xué)有效的診斷方法進行產(chǎn)前診斷對于優(yōu)生優(yōu)育以及產(chǎn)后治療具有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，運用超聲中的心臟三節(jié)段分析法實施胎兒CHD診斷日益受到關(guān)注。該方法能夠有效檢測胎兒心臟是否存在異常，能夠幫助患有簡單型的CHD新生兒贏得寶貴的治療時間[2]，同時能夠為病情較為復(fù)雜的CHD病患兒的治療提供借鑒。我院將2014-05～2015-06接收的92例高危胎兒分別采用常規(guī)超聲系統(tǒng)診斷法和心臟三節(jié)段分析法實施診斷，并與胎兒產(chǎn)后超聲心動圖或尸檢結(jié)果對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2014-05～2015-06接收的92例高危胎兒作為研究對象。孕婦年齡22～45歲，平均(27.8±3.5)歲；孕周為18～40周，平均(29.7±4.3)周。高危胎兒的指征有高齡產(chǎn)婦；產(chǎn)婦有先天性心臟病患兒生育史；孕婦在懷孕早期使用過致畸藥物或感冒藥物；胎兒的其他器官存在畸形等。對比兩組患者的臨床資料(年齡、孕周等)，發(fā)現(xiàn)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 儀器與方法

選擇GEVOLUSON730彩超診斷儀，M3S面振探頭，將其頻率設(shè)為2～5Hz。完成胎兒常規(guī)篩查后，先運用常規(guī)超聲系統(tǒng)診斷法對其心臟進行診斷，再應(yīng)用心臟三節(jié)段分析法進行診斷。心臟三節(jié)段分析法具體實施步驟如下：首先，對患者實施常規(guī)的產(chǎn)科檢查，確定胎兒方位后再對其心房進行定位。胎兒的方位一般根據(jù)其脊柱與胎頭的位置關(guān)系來加以確定，同時運用右手法對胎兒的左右進行判斷。其次，對胎兒的腹主動脈、脊柱與下腔動脈的位置關(guān)系進行觀察。借助靜脈導(dǎo)管對胎兒的下腔靜脈進行觀察，獲取四腔心切面，根據(jù)四腔心切面中調(diào)節(jié)術(shù)位置、肌小梁位置與房室瓣附著的位置來判斷心室的位置。最后，對胎兒心室和動脈關(guān)系進行確定。大動脈短軸切面、長軸切面、主肺動脈左右流出道根據(jù)頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法與四腔心切面來進行判斷，按照疊加彩色多普勒來判斷心室和大動脈的關(guān)系。診斷結(jié)束后，記錄兩種診斷方法發(fā)現(xiàn)胎兒CHD的例數(shù)，并與胎兒產(chǎn)后超聲心動圖或尸檢結(jié)果對比，比較兩種方法的敏感性、特異性的高低。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

常規(guī)超聲系統(tǒng)診斷法檢出患有CHD的胎兒共7例；心臟三節(jié)段分析法額外檢出患有CHD的胎兒6例，共13例。胎兒產(chǎn)后超聲心動圖或尸檢證實上述13例結(jié)果正確：3例為完全型大動脈轉(zhuǎn)位、3例為肺動脈閉鎖伴或不伴室間隔缺損、2例為法洛四聯(lián)癥、2例為右室雙出口，另外3例分別為完全型心內(nèi)膜墊缺損、共同動脈干及單心室。產(chǎn)后超聲發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前未檢出的室間隔缺損(3mm)1例。兩種方法的敏感性分別為50.0%、92.9%，特異性均為100%；心臟三節(jié)段分析法的敏感性明顯高于常規(guī)超聲系統(tǒng)診斷法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果對比(n/%)

3 討論

胎兒CHD屬于臨床常見疾病，相關(guān)研究表明，我國患有CHD的新生兒約占10%[3]。新生兒的復(fù)雜性CHD現(xiàn)階段治療難度極大，且只有少數(shù)大型綜合性或心血管專科醫(yī)院具有治療的技術(shù)力量，CHD已成為威脅新生兒健康的重要影響因素之一。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟三節(jié)段分析法已被廣泛應(yīng)用于胎兒CHD的診斷當(dāng)中。盡管如此，臨床應(yīng)用此項技術(shù)進行診斷時值得注意以下兩個方面。一是準(zhǔn)確判斷心室的位置，最有效的方法是結(jié)合二尖瓣與三尖瓣的位置進行判斷。二是準(zhǔn)確判斷心臟的位置，由于胎兒的體位較難確定，因此對于胎兒胎心的位置較難確定，對左位心與左旋心的位置要進行準(zhǔn)區(qū)分[4]。為確保胎兒能夠在最佳的時機獲得治療，從而有效提高其存活率，必須對相關(guān)的診斷方法進行研究。一般情況下，需要對孕婦進行3至4次的超聲檢查，才能夠?qū)μ河袩oCHD進行準(zhǔn)確判斷。第一次檢查是在懷孕1個月時進行，運用相關(guān)儀器檢查孕婦是否存在宮外孕癥狀。懷孕11～13周進行第二次檢查，主要檢查是單胎還是多胎，以及胎兒是否存在異常現(xiàn)象。在懷孕22～24周后進行第三次檢查，此次檢查是診斷胎兒是否存在CHD的最佳時機，因此，該階段的檢查是整個孕期檢查的關(guān)鍵，在進行檢查時要謹(jǐn)慎。若檢查結(jié)果顯示胎兒患有較為復(fù)雜的先天性疾病，或即使采取治療也無法起到任何作用的胎兒則應(yīng)建議孕婦終止妊娠[5]，而對于患有良性先天性疾病的胎兒應(yīng)及時采取有效的措施進行治療，此法有利于減輕患者的家庭負擔(dān)和社會發(fā)展。

心臟三節(jié)段診斷法具有以下特點：①判定心臟的位置。由于胎兒的體位變化不定，因此較難確定胎心的位置。確定左位心時要仔細區(qū)分左旋心與正位左位心，判定右位心時要注意對右旋心與鏡面右位心進行區(qū)分。②判斷心房的位置及靜脈-心房連接關(guān)系。一般情況下左心房與胃泡在同一側(cè)，采用排除法即可判定對側(cè)的心房為右心房。通常情況下，在找尋下腔靜脈時主要是循著靜脈導(dǎo)管，同下腔靜脈相連的心房即為右心房。但由于上腔靜脈可能為雙上腔靜脈，腔靜脈存在畸形引流的情況，此現(xiàn)象同樣存在于肺靜脈，上述因素均可能引起心房位置判斷的失誤。在診斷時運用下腔靜脈或肝靜脈與右心房相連的手段及胃泡與左心房處在同一側(cè)的方式都能對心房的位置進行判定。③判定心室的位置及心房-心室連接關(guān)系。對心臟二尖瓣及三尖瓣的位置準(zhǔn)確把握是判定心室最可靠的方法。左心室與二尖瓣相伴隨，右心室與三尖瓣相伴隨，對兒童實施診斷時能夠結(jié)合兩心室的短軸對房室瓣的開放和關(guān)閉的形態(tài)及二尖瓣、三尖瓣與室間隔的附著位置來確定二尖瓣、三尖瓣的位置。然而由于胎兒的二尖瓣、三尖瓣和室間隔之間的附著較近，因此難以對其進行準(zhǔn)確地判斷，因此在判定心室時應(yīng)結(jié)合多方因素進行探究。④判定大動脈的位置及心室-大動脈連接關(guān)系。區(qū)分肺動脈與主動脈最簡便手段即為主動脈弓存在頭臂動脈發(fā)出[6]，主干延續(xù)，但肺動脈遠端有一定反差，左肺動脈與右肺動脈無主干。然而胎兒時期主動脈弓的長軸與肺動脈弓的長軸難以被清晰顯示，因此要運用彩色多普勒超聲與頻譜進行診斷。肺動脈的血流頻譜一般呈匕首狀，升支陡直，將其與降支連接可形成直角三角形。主動脈的血流頻譜為尖刀狀，升支與降支連接可形成等腰三角形。若大動脈的關(guān)系處在正常水平，則心尖五腔心切面主動脈由心臟中間發(fā)出的，但當(dāng)大動脈出現(xiàn)轉(zhuǎn)位時，肺動脈則由心臟中間位置發(fā)出。而當(dāng)肺動脈出現(xiàn)閉鎖[7]，則可清晰地觀察到動脈導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血流反向流動的狀況。在判斷大動脈的位置時應(yīng)遵循主動脈與右心室處在同一側(cè)的原則。

本研究結(jié)果表明，常規(guī)超聲系統(tǒng)診斷法與心臟三節(jié)段分析法的敏感性分別為50.0%、92.9%，特異性均為100%；可見心臟三節(jié)段分析法對胎兒CHD檢出率明顯優(yōu)于常規(guī)超聲系統(tǒng)診斷法，且能對各種復(fù)雜性CHD作出較為正確的診斷。心臟三節(jié)段分析法能夠較為準(zhǔn)確、全面地對胎兒尤其是高危胎兒進行產(chǎn)前的CHD篩查，其步驟有條理、易掌握，因此該方法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中具有較高的應(yīng)用價值，應(yīng)大力推廣應(yīng)用于臨床。

[1]王世偉.心臟三節(jié)段診斷法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(5)：142

[2]胡雪琦.心臟三節(jié)段診斷法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中的應(yīng)用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3(23)：39-41

[3]邱國英.心臟三節(jié)段診斷法在超聲系統(tǒng)診斷胎兒心臟病中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(2)：343

[4]王岳，賀海英.超聲診斷胎兒心臟病中心臟三節(jié)段診斷法的應(yīng)用探析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3(4)：71-72

[5]李佳，趙家慧.胎兒心臟位置異常的超聲診斷[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37(07)：850-853

[6]QuartermainMD，GlatzAC，GoldbergDJ，etal．Pulmonaryout-flowtractobstructioninfetuseswithcomplexcongenitalheartdisease:predictingtheneedforneonatalintervention[J].UltrasoundObstetGynecol，2013，41:47-53

[7]PassarellaG,TrifiroG,GasparettoM,etal.Disordersinglucidicmetabolismandcongenitalheartdiseases:detectionandprevention[J].PediatrCardiol,2013,34:931-937

洪燦(1984～)男，湖南衡陽人，碩士，主治醫(yī)師。

R

B

1008-0104(2017)01-0125-02

2016-08-20)