針刺結合中藥治療糖尿病腎病56例臨床觀察

鄒 華 李秀華 胡 靜 王志奇 牟立楠 韓京潤 周奇薇(黑龍江省牡丹江市中醫醫院，黑龍江 牡丹江 157000)

針刺結合中藥治療糖尿病腎病56例臨床觀察

鄒 華 李秀華 胡 靜 王志奇 牟立楠 韓京潤 周奇薇
(黑龍江省牡丹江市中醫醫院，黑龍江 牡丹江 157000)

針刺；補腎活血中藥；糖尿病腎病；臨床觀察

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最常見同時也是最嚴重的微血管并發癥之一，最終可發展為腎衰竭，目前已成為導致糖尿病患者變殘及死亡的主要因素之一。近幾年來，筆者采用針刺結合中藥治療糖尿病腎病56例，取得了較好療效，現報道如下。

一般資料

112例糖尿病腎病患者隨機分為治療組和對照組，每組56例。治療組男25例，女31例；年齡38～72歲；糖尿病腎病病程為1～9年。對照組中男26例，女30例；年齡37～75歲；糖尿病腎病病程為2～8年。兩組患者的年齡、性別以及病程等臨床資料經統計學處理，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：所選病例均符合WHO于1999年制定的糖尿病的診斷標準[1]，糖尿病腎病的診斷均符合Mogensen[2]糖尿病腎病診斷標準及其分型。

治療方法

兩組患者均進行糖尿病健康教育，囑咐患者要進行適當的體育鍛煉，并且根據患者不同的活動強度為患者制定不同的飲食計劃，以保證患者有充足的總熱量，從而可以保證正氮平衡。

對照組：給予患者常規的西醫治療。口服貝那普利每次5 mg，每日2次；口服胰激肽原酶，每次240 U，每日3次；口服拜糖平每次50 mg，每日3次。

治療組：在對照組基礎上，加用補腎活血中藥及針刺治療。方藥如下：黃芪50 g，當歸30 g，熟地黃20 g，山藥20 g，女貞子、薏苡仁、赤芍、丹參各15 g，白術、丹皮、大黃、澤瀉、水蛭、川芎各10 g，炙甘草5g，水煎成400 mL，每日1劑，分兩次口服。針刺治療：分兩組腧穴，每天交替治療。第一組：中脘、足三里、血海、地機、天樞、支溝、太溪、白環俞、腎俞、膏肓俞、陰陵泉、中極；第二組：脾俞、風池、胃俞、胰俞、志室、三陰交、涌泉、肺俞、肝俞、豐隆、膈俞、三焦俞、復溜。針刺得氣后平補平瀉，留針30 min。兩組均以4周為1個療程，2個療程后觀察兩組治療的效果。

治療結果

1.療效標準：以《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]為標準來判定兩組治療的療效。顯效：患者的癥狀基本消失，血液流變學指標有明顯的改善，尿常規蛋白減少“++”，或者24 h尿蛋白定量比治療前下降≥50%，患者的腎功能各項指標有明顯的好轉。有效：患者的癥狀得到改善，血液流變學指標有所改善，尿常規蛋白減少“+”，或者24 h尿蛋白定量比治療前下降<50%，患者的腎功能指標有所好轉。無效：患者的癥狀及血液流變學指標、尿常規蛋白或者24 h尿蛋白定量比治療前均無改善。

2.結果：兩組患者治療后療效比較見表1。治療組的總有效率為89.3%，對照組的總有效率為80.4%，治療組的療效優于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 治療組與對照組患者療效比較(例)

討論

中醫學認為糖尿病腎病屬于“尿濁”“消渴”“水腫”等范疇，其發病機制主要以氣陰兩虛為本，并且“久病必瘀”“久病入絡”[3]。因此，在治療時，要以補益脾腎和益氣養陰為主，配合活血化瘀治療。研究發現針刺太溪穴可增強腎臟功能和物質代謝功能，提高腎臟解除醌類化合物毒性的能力，阻斷氧化應激和親電子應激，增強腎臟抗病能力。背俞穴是五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，具有扶正固本、疏通經絡、調節臟腑的功能。腎俞、脾俞合用具有補腎健脾之功效，膈俞可理氣寬胸、活血通脈，足三里健脾益氣、扶正培元，三陰交健脾益腎、疏肝理血，白環俞和膏肓俞是降濁的經驗效穴，中極能助膀胱之氣化，通利小便，潔凈府，引濁邪而出。諸穴合用，共奏補腎活血之功。綜上所述，針刺結合中藥治療糖尿病腎病的療效優于單純用西醫治療，值得臨床推廣。

[1]魏練波,劉冠賢.葉任高腎臟病臨床備要[M].北京:人民衛生出版社，1997：198.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002.

[3]中華中醫藥學會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)[J].上海中醫藥雜志,2007,41(7):7-8.

2016-05-20)