棗仁養心湯治療冠心病快速型心律失常臨床觀察

田孝瑞(河南省第二人民醫院，河南 新鄭 451191)

棗仁養心湯治療冠心病快速型心律失常臨床觀察

田孝瑞
(河南省第二人民醫院，河南 新鄭 451191)

冠心病合并快速型心律失常，可使原發病惡化。有效控制快速心律失常可改善心室功能、緩解癥狀、對防止心源性猝死具重要意義。臨床上治療心律失常的西藥短期控制療效尚可，但副作用多，還可導致新的心律失常[1]。筆者從2012年2月—2016年3月應用棗仁養心湯治療冠心病快速心律失常獲得滿意療效，現總結如下。

一般資料

河南省第二人民醫院心血管科門診及住院冠心病快速型心律失常患者70例，隨機分為兩組。治療組35例，男20例，女15例；平均年齡(63.80±15.26)歲；病程最短3個月，最長13年，平均(5.35±5.14)年； 室性早搏21例，房性早搏14例。對照組35例，男18例，女17例；平均年齡(62.70±14.80)歲； 病程最短5個月，最長15年，平均(6.62±5.65)年； 室性早搏20例，房性早搏15例。兩組患者年齡、性別、病程、心律失常類型等經統計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有臨床可比性。

治療方法

所選病例在服用治療原發病藥物的基礎上，對照組給予倍他樂克片，每次25 mg，每日2次。治療組在對照組治療基礎上加用棗仁養心湯。方藥組成：酸棗仁12 g，黨參15 g，白術12 g，云苓12 g，遠志6 g，浮小麥30 g，大棗4 枚，桂圓肉10 g，枸杞14 g，炙甘草5 g。每日1劑，水煎取汁分2次溫服。兩組均以1個月為1個療程。兼痰濁者，去桂圓肉加膽南星6 g，橘紅6 g；若胸悶不舒，心胸作痛，舌色紫暗，脈澀者，加丹參12 g或田七末3 g(沖服)；心陰偏虛，心跳快而口舌干燥者，去遠志加玉竹12 g；心氣偏虛，心跳緩慢而脈弱者，加北黃芪12 g，桂枝9 g以溫心陽；驚悸不寧、少寐多悶者，加生龍骨15 g，生牡蠣15 g[2]。治療前后復查心電圖、動態心電圖，以判定臨床療效。

治療結果

1.療效判定標準：依據國家《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]標準。治愈：癥狀、體征全部消失；心電圖連續2次以上恢復正常。顯效：心悸癥狀消失，心電圖明顯改善，早搏消失，或由頻發轉為偶發。有效：癥狀基本控制，心電圖有所改善，早搏較治療前減少50%以上，或由頻發轉為偶發。無效：臨床癥狀、體征、心電圖均無改善。

2.結果

(1)兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床癥狀療效比較[例(%)]

(2)兩組患者心電圖療效比較見表2。

表2 治療組與對照組患者治療后心電圖比較[例(%)]

(3)不良反應：對照組中2例患者出現心動過緩、胃脘不適、惡心等癥狀，囑其飯后服藥并減量后癥狀消失。治療組未見不良反應。

討論

冠心病快速型心律失常屬于中醫學“驚悸”“怔忡”范疇，病因有虛實之分，臨床所見以虛證偏多，實證偏少，亦有虛實相兼者。故凡心悸日久，致使心氣、心血不足而悸動不寧者，都應從本論治，棗仁養心湯即屬此類方劑，治其根本也。本方乃將酸棗仁與四君子湯、甘麥大棗湯等融為一體，方中酸棗仁質潤甘酸，滋養安神，《備急千金要方》稱其為治悸之圣藥，現代藥理研究亦證明酸棗仁有較好的調整心律作用[4]，酸棗仁與四君子湯為伍，甘溫益氣，健脾安神，治其心氣虛弱；酸棗仁與桂圓肉、枸杞配伍，養血安神，治其心血不足。不用當歸者，避其溫燥也。《金匱要略》甘麥大棗湯，其治雖屬情志致病，但甘草、小麥、大棗三藥，卻有補養心脾之功；遠志寧心祛痰，《名醫別錄》稱它“定心氣、止驚悸”，與酸棗仁為伍，增加其益智安神作用。諸藥配伍，共奏益氣養心、補血寧神定悸功效。尤適用于治療老年人心氣虛弱、心血不足所致的心動悸、脈結代、氣短倦怠、失眠、健忘等癥[2]。

本組臨床觀察顯示：棗仁養心湯結合倍他樂克治療改善冠心病快速型心律失常患者的中醫病證綜合療效明顯優于常規西藥治療，兩組療效有顯著性差異(P<0.05)。中藥配合少量西藥，既避免了西藥所致的諸多副作用，又起到了相輔相成、相互協同的作用，使療效穩定，復發率降低。在冠心病心律失常的治療中，西藥倍他樂克在臨床中應用廣泛，且療效確切，配合棗仁養心湯治療，可取得較滿意的臨床療效。

[1]劉江杰,田玉娥.中西醫結合治療冠心病快速心律失常的療效觀察[J].黑龍江中醫藥，2012,30(5)：19-20.

[2]盧祥之.中國名醫名方[M].北京：中國醫藥科技出版社，1991：590-592.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[4]陳雯，黃世敬.酸棗仁化學成分及藥理作用研究進展[J].時珍國醫國藥，2011，22 (7)：1726-1728.

[5]趙步長.腦心同治——心腦血管疾病防治進展[M].北京：人民衛生出版社，2006：339-355.

2016-05-24)