基于激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)農(nóng)民減少使用抗生素

劉自然+呂越

【摘要】抗生素潛在的危機(jī)無(wú)窮，其在養(yǎng)殖業(yè)里已經(jīng)形成了完整的經(jīng)濟(jì)利益鏈條。本文運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制的知識(shí)制定了獎(jiǎng)勵(lì)政策，鼓勵(lì)農(nóng)戶(hù)在養(yǎng)殖過(guò)程中減少使用抗生素，以此打破抗生素濫用這一惡性循環(huán)。最后基于醫(yī)藥商品供應(yīng)鏈，提出了幾條政策意見(jiàn)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)藥商品供應(yīng)鏈 激勵(lì)機(jī)制 獎(jiǎng)勵(lì)政策 意見(jiàn)

養(yǎng)殖業(yè)形成抗生素利益鏈，消費(fèi)者食用有抗食品后會(huì)增強(qiáng)消費(fèi)者身體里細(xì)菌的耐藥性，由此引發(fā)的食品安全問(wèn)題已經(jīng)到了關(guān)乎我們民族繁衍的程度。因此呼吁農(nóng)民減少使用抗生素的問(wèn)題已經(jīng)刻不容緩。

本文指定的獎(jiǎng)勵(lì)政策，既包括采取提倡行為的直接獎(jiǎng)勵(lì)，又包括引導(dǎo)農(nóng)民做出某些行為避免使用抗生素以實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。獎(jiǎng)勵(lì)政策內(nèi)含約束，在采取有利于目標(biāo)行為的同時(shí)，制約不利行為。

一、切實(shí)找出有效方案緩解抗生素空缺帶來(lái)的壓力

（一）抗生素的替代物

在沒(méi)有抗生素藥物時(shí)，我們需要找到新型無(wú)殘留、無(wú)污染的藥物替代品種。我們需要做的，一是大力提倡和推廣使用抗生素替代藥物，如酸化劑（二甲酸鉀、丁酸鉀）和微生物制劑、酶制劑、抗菌肽等；二是大力宣傳和推廣使用新型添加劑，如中國(guó)農(nóng)科院飼養(yǎng)研究所和北京思科福生物科技有限責(zé)任公司共同研發(fā)的以有益微生物、有機(jī)酸、微礦吸附劑及其他功能性成分復(fù)配而成的一系列新型添加劑。這些添加劑具有誘食、為腸道細(xì)胞提供能量、防止腹瀉、抑制腸道炎癥發(fā)生等多重功效。可以提高飼料轉(zhuǎn)化率，促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)。三是以中草藥等天然物質(zhì)來(lái)代替抗生素。

（二）基層獸醫(yī)醫(yī)術(shù)水平的提高

抗生素的濫用，歸根結(jié)底還是養(yǎng)殖業(yè)基層獸醫(yī)醫(yī)術(shù)水平的不到位。當(dāng)抗生素空缺時(shí)，基層獸醫(yī)水平須有較大的提升，才能緩解抗生素空缺帶來(lái)的壓力。國(guó)家可以開(kāi)展養(yǎng)殖場(chǎng)獸醫(yī)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)課程，設(shè)立工資績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，保證基層獸醫(yī)水平有一個(gè)較大的改善。

二、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

（一）獎(jiǎng)勵(lì)的主體和客體

獎(jiǎng)勵(lì)的主體指國(guó)家政府等，客體指農(nóng)民。

（二）獎(jiǎng)勵(lì)分為正向獎(jiǎng)勵(lì)和負(fù)向獎(jiǎng)勵(lì)

正向獎(jiǎng)勵(lì)指正向的強(qiáng)化：鼓勵(lì)人們采取相應(yīng)的行為，朝著預(yù)期目標(biāo)前進(jìn)；負(fù)向獎(jiǎng)勵(lì)是一種約束：阻止人們采取某些行為，間接實(shí)現(xiàn)最后的目標(biāo)。

（三）獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制分析視角

獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制從物質(zhì)、“精神”和合作激勵(lì)三個(gè)方面展開(kāi)制定。

物質(zhì)主要包括對(duì)農(nóng)民的資金補(bǔ)貼和養(yǎng)殖場(chǎng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的改善。為推廣抗生素替代物的使用，政府可以投入資金，對(duì)抗生素替代物使用水平超過(guò)g1的農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)貼。我們稱(chēng)g1為補(bǔ)貼的水平下限，g1我們通常通過(guò)某種抗生素替代物當(dāng)時(shí)的市場(chǎng)使用情況來(lái)確定。補(bǔ)貼的具體形式主要包括財(cái)政補(bǔ)貼（允許農(nóng)民以低于市價(jià)的價(jià)格買(mǎi)到抗生素替代物）、減少稅收、金錢(qián)獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)國(guó)家將為積極使用抗生素替代物的農(nóng)民開(kāi)通銀行貸款的綠色通道，進(jìn)行優(yōu)先優(yōu)惠貸款。對(duì)于積極使用抗生素替代物或大幅減少使用抗生素的養(yǎng)殖戶(hù)，地方政府可以出資改善養(yǎng)殖場(chǎng)狹小的環(huán)境、組織培訓(xùn)提高農(nóng)民的養(yǎng)殖技術(shù)、免費(fèi)提供獸醫(yī)定期檢查牲畜、為其養(yǎng)殖場(chǎng)做公益廣告等。

精神包括正向激勵(lì)、負(fù)向激勵(lì)和合作激勵(lì)。對(duì)于積極減少使用抗生素（量達(dá)到某一水平、時(shí)間超過(guò)建議時(shí)間），同時(shí)牲畜質(zhì)量保持高品質(zhì)的農(nóng)民，國(guó)家可以為其頒發(fā)證書(shū)、匾額，在同行業(yè)及下游企業(yè)大力宣傳，幫助其建立起其養(yǎng)殖場(chǎng)的企業(yè)聲譽(yù)。國(guó)家政府制定法規(guī)性文件，對(duì)于抗生素使用不合法或消極改善抗生素現(xiàn)狀的農(nóng)民，依法進(jìn)行嚴(yán)懲并在行業(yè)內(nèi)通報(bào)批評(píng)。

要想實(shí)現(xiàn)養(yǎng)殖場(chǎng)的可持續(xù)發(fā)展，就必須結(jié)成供應(yīng)鏈的利益連結(jié)機(jī)制。加工廠(chǎng)企業(yè)可以對(duì)養(yǎng)殖場(chǎng)的產(chǎn)品實(shí)施報(bào)銷(xiāo)或價(jià)格優(yōu)惠政策，調(diào)動(dòng)養(yǎng)殖戶(hù)培育高品質(zhì)牲畜的積極性，增強(qiáng)加工廠(chǎng)產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力，二者“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益均沾”，建立起長(zhǎng)期的合約關(guān)系，形成養(yǎng)殖業(yè)的良性循環(huán)。

同行業(yè)及上下游企業(yè)可以定期開(kāi)展交流會(huì)，或購(gòu)買(mǎi)開(kāi)發(fā)大型供應(yīng)鏈信息管理系統(tǒng)，建立良好的信息交流平臺(tái)、營(yíng)造信息共享的組織文化，解決養(yǎng)殖生產(chǎn)銷(xiāo)售過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存。

三、政策意見(jiàn)

（一）提高立法標(biāo)準(zhǔn)

鑒于目前抗生素濫用現(xiàn)狀的嚴(yán)峻性，我們需要將立法主體上升至國(guó)家最高立法機(jī)關(guān)，對(duì)抗生素的研制、實(shí)驗(yàn)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用、報(bào)廢等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)制，并建立起執(zhí)法監(jiān)督體系。嚴(yán)格制定各省市、地方的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》實(shí)施細(xì)則，并對(duì)擬好的細(xì)則進(jìn)行嚴(yán)格審批，使之有法可依。

（二）規(guī)范藥品生產(chǎn)企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)行為

由于開(kāi)發(fā)一種新的抗菌藥物需要投入巨額的資金，且需要較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)回收研發(fā)投資。新藥在進(jìn)入市場(chǎng)的前兩年基本不盈利，只有到第十年左右，銷(xiāo)售量才較為可觀(guān)。一種抗菌藥物只有十年的專(zhuān)利有效期，但根據(jù)需求有二十年的銷(xiāo)售市場(chǎng)。這就造成只有個(gè)別市場(chǎng)銷(xiāo)售狀況良好的產(chǎn)品成為藥品生產(chǎn)企業(yè)的收入和利潤(rùn)來(lái)源。這就促使藥品生產(chǎn)企業(yè)一方面擴(kuò)大生產(chǎn)量，另一方面使用各種促銷(xiāo)手段（包括不正當(dāng)、不規(guī)范的手段）來(lái)引誘醫(yī)院、藥店、養(yǎng)殖廠(chǎng)等購(gòu)買(mǎi)抗生素，提升銷(xiāo)售額。因此國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)應(yīng)重視規(guī)范生產(chǎn)企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)行為，不能縱容其沒(méi)有節(jié)制的售賣(mài)抗生素。

（三）完善耐藥性監(jiān)測(cè)體系

醫(yī)院臨床細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)具有重要的臨床意義，可全面掌握細(xì)菌的耐藥性和流行趨勢(shì)。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，能有效減少耐藥性的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)將監(jiān)測(cè)報(bào)告及時(shí)在行業(yè)內(nèi)交流，并在全院發(fā)布通告，采取強(qiáng)制性規(guī)定，要求開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)治療前均常規(guī)送檢細(xì)菌培養(yǎng)，從而全面了解細(xì)菌耐藥性和流行趨勢(shì)，為指導(dǎo)科室用藥和進(jìn)行抗生素的使用管理提供依據(jù)。

（四）規(guī)范臨床抗生素的使用

醫(yī)院在給患者使用抗生素時(shí)，應(yīng)該遵循抗生素用藥指征，首選敏感、窄譜、價(jià)廉的抗生素，避免同時(shí)使用2種或兩種以上的抗生素，不能確定是否患細(xì)菌感染性疾病時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行病原學(xué)的監(jiān)測(cè)，確定致病菌的種類(lèi)及其對(duì)抗生素的敏感度。最后醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)治療方案的效果評(píng)估合理更換、保留或者增加藥物。同時(shí)，抗生素應(yīng)該分級(jí)管理，嚴(yán)格控制不同級(jí)別抗生素的使用范圍。

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