醫養結合&護養結合

近年來，“醫養結合”甚至“醫養融合”的話題日趨升溫。但是放眼世界，尤其在發達國家，與醫療衛生和養老服務相關的政府事務是由衛生福利部統管的。然而，充斥著“中國特色”的醫養結合，在中國至少要涉及三個政府部門，即主管養老服務的民政部門，主管醫療服務的衛生和計劃生育部門，以及主管醫療保險的人力資源和社會保障部門。

平心而論，“醫養結合”的表述并不準確。因為對于絕大多數老人而言，更為迫切需要的是日常生活照料，以及并非以治愈為目標而是以延緩病情（慢性病）發展和維持生理機能的護理和康復。所以，核心問題其實是“護養結合”。

醫養還是護養

在發達國家，老年服務機構通常是以注冊護士為領軍人物的。“注冊護士”的說法在中國是一個很陌生的概念，因為中國的醫療制度與發達國家的差別至少有三：其一，國際上，護理早已成為一個獨立的專業。但在中國，“重醫療、輕護理”依然是一種普遍的傾向。其二，醫生通過專業注冊可以獲得處方權，護士通過專業注冊也可以獲得部分處方權，所以有“注冊護士”一說。其三，通過了專業注冊的醫生和護士，是可以在任何地方、任何場合執業的，而不是像中國這種執業資格通常只賦予醫療機構。

正因為如此，在國外，一個老年服務機構，只要聘用了注冊護士，并以其為核心組織起一個包括臨床護士、護理士（介護士）、營養師、康復師在內的專業護理團隊，護養結合的問題就解決了。同時，老年服務機構和醫療機構會有明顯的差別，因為老年服務機構主要是老年人的生活場所，要盡可能地往家庭和社區的模式、格局和氛圍靠攏。醫院的模式、格局和氛圍其實并不利于老年人的身心健康，不適宜長期居住。

當然，老年服務機構也要聘用醫生，但一般并不駐院。平時采取定時巡診的方式，急救時可電召醫生趕赴現場（醫生一般會在老年服務機構附近工作和居住）。但疾病治療，仍然要去醫院。每一個養老機構，都會在開辦時就簽下自己的定點醫院并開辟綠色通道。順便說一句，這樣也可以在相當程度上減輕醫院，尤其是大醫院“人滿為患”的矛盾。

長期照護服務

從某種意義上說，強調護養結合和長期照護服務，其實是強調醫養分開。老齡化社會帶來的最大的經濟風險，實際上可能不是生活費用而是醫療費用的問題。更早邁入老齡化門檻的發達國家經過多年實踐，從上個世紀70、80年代開始，將對老年人的生活照料和非治療性的護理、康復分離出來，形成一門新專業——老年人的長期照護服務。更重要的是，長期照護服務被定義為“社會服務”。全世界都一樣，只要站上“醫”字的邊，成本“噌”地就上去了，這個問題誰也解決不了。所以，迫不得已要用社會服務性質的老年服務來與醫療服務“劃清界限”。一般來說，同樣的服務內容，用社會服務和用醫療服務，費用居然平均會相差30%。

中國的老齡化進程正在加速，隨之而來的是醫保費用的巨大支出。有高層官員提出的解決方案是“退休人員應該繳納醫療保險費”，引來一片譴責聲。退一萬步說，即使用此辦法籌集到部分資金，一旦投入“醫療”這個無底洞，恐怕連個響聲都難聽到。要解決這個問題，最佳的選擇就是建立和完善老年人，尤其是針對完全失能的老年人的長期照護服務和長期照護保險。

醫養結合有邊界

籠統地提“醫養結合”，恐怕會使老齡化的中國社會陷入一個將來難以自拔的泥淖。必須要厘清的是，醫養結合是有邊界的，簡言之，就是治療疾病的事歸醫療服務，其他的生活照顧和非治療性的康復、護理歸長期照護服務。

按照國際慣例，再結合中國國情，要做好三件事：第一，老年服務機構要以有經驗的護士（很多養老機構聘用了醫院退休的資深護士乃至護士長）為核心組織起一個包括護士、護理員、營養師、康復師、社會工作者在內的專業護理團隊；

第二，老年服務機構要聘用有執業資格的醫生，但并不一定要駐院，主要職責是定期巡視查房，為罹患慢性病的老人開藥，并在搶救時盡可能第一時間趕到現場；

第三，老年服務機構要與臨近的綜合性醫院簽訂合作協議，并預設一條緊急搶救時的綠色通道。

總而言之，首先是醫療歸醫療，照護歸照護。然后，用系統論的語言表述，就是在充分分化的基礎上實現功能耦合，最終整合成一個更高層次上的能夠有機互聯的“醫養結合”，以使“整體大于部分之和”。（本文摘自中國社保網）