省內異地就醫聯網直接結算政策問答

遼寧省異地就醫聯網結算具有五大特點：一是執行居住地醫保支付范圍，享受參保地報銷比例，既體現制度的公平性又兼顧地區的差異性；二是異地居住人員持卡就醫直接結算，享受本地醫保便捷服務，讓數據多跑腿、讓百姓少跑路；三是發揮社會保障卡金融功能，實現個人賬戶、補充保險的異地支付，解決基本醫保以外的報銷問題；四是異地就醫定點醫院數量多、覆蓋面廣，異地居住人員就醫選擇范圍大大提高；五是納入本地醫保管理體系，有效杜絕異地監管難和欺詐騙保現象發生。

遼寧省異地居住人員就醫結算的適用對象為參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員、在職職工長期異地工作人員等異地居住人員。申請異地居住需滿足下列條件之一：

1.退休人員在異地定居并有當地戶籍或產權住房證明。

2.退休人員隨配偶或子女長期在異地居住，配偶或子女在異地定居并有當地戶籍或產權住房證明。

3.退休人員無子女或子女均在境外、港澳臺地區定居，由其親屬贍養、照顧，該親屬在異地定居，有當地的戶籍或產權住房，并且同意長期贍養、照顧老人。

4.退休人員隨配偶或子女長期在異地居住，配偶或子女是駐當地現役軍人。

5.在職職工隨工作單位需常駐異地工作一年以上的。

異地居住人員由個人提出申請，經參保地醫療保險經辦機構審批，由居住地醫療保險經辦機構確認并開通本地醫療保險服務。退休異地居住人員在審批備案后1年內、在職職工異地工作人員在審批備案后6個月內不得變更居住地就醫。

已經辦理備案的異地居住人員持社會保障卡及相關手續，到居住地異地結算定點醫療機構住院治療，只需支付應個人承擔部分，統籌基金支付部分由醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。

異地居住人員在居住地住院治療執行居住地的藥品、診療以及醫療服務目錄，執行居住地的住院門檻費、參保地的報銷比例。居住地醫保經辦機構與定點醫療機構采取本地結算辦法和標準結算異地居住人員就醫費用。由于各地醫保待遇政策有差異，因此，異地就醫結算的待遇標準較原參保地政策會略有不同。

已辦理審批的異地居住人員，如在居住地非定點醫療機構及非居住地醫療機構就診，按照參保地有關規定辦理，由參保地醫保經辦機構負責審批、管理及費用結算。

遼寧省異地居住人員醫療保險個人賬戶資金可由參保地醫療保險經辦機構按年劃轉到社會保障卡金融功能供就醫購藥使用。

符合條件的參保人員，可向參保地醫保經辦機構提出辦理異地居住就醫直接結算申請，填寫有關表格（所需要件以參保地醫保規定為準）。由參保地醫保經辦機構審核備案，上傳個人身份信息和參保信息。異地居住人員需在參保地審批一個月內，持有效身份證件、社會保障卡、近期一寸免冠照片1張、《備案表》（一式兩份）到居住地醫保經辦機構進行備案。經居住地醫保經辦機構確認后，告知異地就醫定點醫院以及其他注意事項。已經辦理備案的異地居住人員持社會保障卡和居住地醫保手冊，到居住地定點醫療機構即可辦理住院登記，實現聯網直接結算。

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朝陽市受理部門：朝陽市醫療保險管理局異地人員管理科

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省直受理部門：遼寧省社會保險事業管理局省直醫保處

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（遼寧省人力資源和社會保障廳供稿）