子宮位置過度傾屈上環術的臨床分析

梁玉榮

【摘要】 目的：對子宮位置過度傾屈上環術進行分析，為節育器的放置提供借鑒。方法：取計劃生育服務站行宮內節育器放置但有子宮位置過度傾屈情況女性260例，均在手法子宮復位下，進行子宮屈度控制，于宮底部放置節育器，對不同上環方法放置成功率進行比較。結果：260例患者，元宮環、愛母環、T形環放置例數各130、80、50例，放置元宮環有7例失敗，愛母環放置3例失敗，對失敗患者行T形環放置，最后均放置成功，三種節育器放置成功率分別為94.62%（123/130）、96.25%（77/80）、100%（50/50），差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均未出現節育器異常情況，不良反應發生率1.92%（5/260）。結論：節育器放置中，手法子宮復位方法配合上環術，對節育器放置成功率的提高可發揮重要作用，應在臨床實踐中進行推廣。

【關鍵詞】 上環術； 過度傾屈； 放置

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0148-02

節育器作為當前大多女性采用的主要避孕方法之一，具有安全、有效等特點，但實際放置中也面臨一定難題，如部分女性存在子宮位置傾屈嚴重情況，為上環的開展增加較大難度，節育器放置成功率較低。臨床實踐研究發現，上環術應用下給予手法子宮復位方式，結合女性子宮位置實際情況合理選用節育器，可使節育器放置成功率得到提高。本次研究將就此進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年1月計劃生育服務站行宮內節育器放置的女性260例，所有女性節育器放置前均行常規檢查，如B超檢查等，檢查發現，所有女性子宮位置都有過度傾屈表現，宮體朝向髂骨、恥骨，且宮體、宮頸縱軸間保持90°～120°，均符合子宮過度傾屈位。所選研究對象年齡25～42歲，平均（34.5±2.6）歲，其中過度前傾屈、過度后傾屈分別為70、190例，且其中45例有剖宮產手術史，20例為哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 節育器選擇 本次研究選三種類型節育器，分別為Tcu220cu（T形環）、愛母環Ⅱ與元宮環。

1.2.2 手術方法 患者手術過程：（1）術前檢查，要求做好婦檢工作，了解子宮的位置、方向、屈曲度，探針要與子宮的位置、方向、屈曲度一致，避免探針無法進入和子宮穿孔。子宮前位宮頸鉗夾宮頸前唇，子宮后位宮頸鉗夾宮頸后唇，以改變子宮的傾斜度，使探針或吸管順利通過[1]。（2）手法復位，需對宮頸、宮體間彎屈角度進行增大。（3）手法復位下，宮體與宮頸保持90°以上角度，此時宮體、宮底間可能在屈度上為120°以內。即使對放置管進行上抬或下壓，也難以保證與宮腔方向相吻合。（4）對放置管前端彎度進行調整，要求以宮體、宮底間向后或向前屈度為依據，使節育器放置管前端以120°～160°形式呈現，在此基礎上將節育器按子宮方向向宮底部送，對管芯上推并固定，最后撤放置管[2]。

1.3 觀察指標

對所有患者節育器放置情況進行分析，并在術后1年對宮內節育器放置患者進行隨訪，判斷是否存在帶器宮內妊娠、節育器脫落、節育器嵌頓、節育器異位等情況。另外，觀察是否有不良反應情況，如腰腹墜脹、出血等。

1.4 評價標準

對子宮位置過度傾屈上環術效果判定，判定標準：（1）正常，檢查發現節育器放置準確，無異常情況；（2）下移，甚至有節育器嵌頓、脫落等表現；（3）節育器放置下，有宮內妊娠情況出現[3]。放置成功率=正常例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

研究得出數據錄入EXCEL，由SPSS 18.0軟件統計處理，計量資料用（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 放置成功率比較

260例研究對象，元宮環、愛母環、T形環放置例數分別為130、80、50例，放置元宮環有7例失敗，愛母環放置3例失敗，對失敗患者行T形環放置，最后均放置成功，三種節育器放置成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 放置成功情況

節育器 放置成功（例） 放置成功率（%）

元宮環（n=130） 123 94.62

愛母環（n=80） 77 96.25

T形環（n=50） 50 100

2.2 節育器異常與不良反應情況

對節育器放置1年后進行隨訪，未出現任何異常情況，但有取環不良反應，如愛母環應用下有2例，元宮環應用下3例發生不良反應，T形環節育器未出現不良反應，260例女性，不良反應發生率1.92%（5/260），見表2。

表2 節育器異常與不良反應情況 例（%）

節育器 節育器異常 不良反應

元宮環（n=123） 0 3（2.44）

愛母環（n=77） 0 2（2.60）

T形環（n=60） 0 0

3 討論

3.1 宮內節育器放置相關分析

宮內節育器作為當前女性常用的避孕方式之一，有可逆、長效、經濟、安全等特點。但值得注意的是，放環后，由于有異物存在于宮腔內，女性身體有一定適應過程，且不同類型節育器放置下成功率也有一定差異，要求實際應用中對宮內節育器相關知識充分了解，具體如下幾方面。

3.1.1 宮內節育器避孕原理與種類 宮內節育器放置下，多用于避孕，其原理表現為子宮內有胚胎著床時，避孕環會通過自身動作對胚胎著床受孕進行控制，其動作過程一般也可理解為較為吻合的刮宮流產術。假若從宮內節育器類型看，主要體現為：（1）惰性宮內節育器，其形成材料主要為硅膠、塑料與不銹鋼絲，常見的有不銹鋼宮形環、麻花環以及金屬單環等[4]；（2）帶銅宮內節育器，該類型節育器應用較為廣泛，精子、受精卵受銅的殺傷作用極為明顯，有利于避孕效果的增強；（3）釋放孕激素宮內節育器，主要通過宮內節育器將孕激素向子宮腔內釋放，以此使避孕效果增強。此外，也有宮內節育器可將止血藥物釋放于子宮腔內，這樣可避免月經量的增加。本次研究中可發現，所選用的元宮環、愛母環、T形環在放置成功率上都較高，但放置中元宮環、愛母環也出現失敗例數，此時放置T形環，均放置成功，充分說明在宮內節育器放置合理下，可保證放置成功率[5]。

3.1.2 宮內節育器放置時間選擇 宮內節育器放置應注意在時間上進行合理選擇，根據大多文獻資料研究，最佳的放置時間表現為：（1）月經未凈情況下，如月經來潮3～5 d，該時間可排除懷孕，且因子宮口松，放置較為容易；（2）月經干凈情況下，如干凈后3～7 d內，無性生活，此時因內膜較薄，節育器放置時可防止出血；（3）產后放置，如產后3個月，該時期內“暗胎”出現的概率較高，可在確診無懷孕情況下進行放置。此外，由于部分患者放置的環年限已滿，需更換環，也要求在月經干凈情況下進行放置[6]。

3.1.3 宮內節育器放置注意事項 宮內節育器放置中有較多相關注意事項，如在放置對象方面，不適宜放置的包括：（1）生殖器官炎癥，如陰道炎、重度子宮頸糜爛、盆腔炎等；（2）月經頻繁，月經量多，或存在不規則出血癥狀；（3）生殖器腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢癌；（4）嚴重全身性疾病，如心力衰竭、嚴重貧血；（5）子宮頸口有撕裂、過松情況，節育器放置下有脫落可能。另外，本次研究中提及的子宮位置過度傾屈也是節育器放置中需考慮的主要問題，要求在做好手術處理基礎上，行宮內節育器放置[7]。

3.2 子宮位置過度傾屈上環術臨床分析

關于子宮位置過度傾屈，其產生的原因主要歸結于妊娠分娩、體位，或在子宮腔內有炎癥問題，導致子宮位置過度改變，此時在子宮壁、子宮底相鄰位置進行節育器的放置，很難進行固定，所以在放置中要求做好子宮深度測量工作，確保與子宮彎曲度相吻合，才能在宮底放置環。值得注意的是，若直接進行節育器放置，難度極高，臨床中對于子宮位置過度傾屈注重引入手法復位方式，但該方法應用下，宮體、宮底間屈度仍存在，如元宮環等在前端設計上較大，當放置中處于屈度部位時將難以通過，如果強行置入，將帶來子宮穿孔問題。為使該情況得以解決，本次研究中提及在利用手法復位同時，對放置管前端彎度進行調整，在此基礎上上環，可保證放置成功率，且子宮穿孔問題得以解決，不良反應發生的可能性也較低。本組患者中，術后隨訪發現未出現節育器異常情況，且不良反應發生率僅為1.92%（5/260），充分說明手法復位應用下進行放置管前端彎度調整，可使放置成功率提高。此外，實際放環中應考慮到環使用年限問題，如不銹鋼金屬環、硅膠節育環在放置年限上分別為15～20、5～7年，可在使用年限結束后根據最佳放置時間進行放置，若女性已絕經，可取環[8]。

綜上所述，子宮位置過度傾屈上環術中，強調以手法復位、放置管前端彎度調整方式相結合，對節育器放置成功率的提高、不良反應發生率的控制可起到突出作用，應在臨床實踐中進一步推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-30）