綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響研究

鄭衛芳

【摘要】 目的：觀察分析綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響。方法：選擇筆者所在醫院2015年4月-2016年3月收治的120例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，通過隨機數字法將其分為A組、B組、C組，每組均為40例，A組患者采取胰島素皮下注射治療，B組患者采取營養治療，C組患者采取胰島素皮下注射治療、運動治療、營養治療等綜合治療，觀察比較三組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖達標時間，孕婦及新生兒圍生期出現的并發癥。結果：C組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖達標時間明顯優于A組與B組，差異均有統計學意義（P<0.05）；A組患者妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、產褥感染、剖宮產等發生率與B組比較，差異無統計學意義（P>0.05），C組患者妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、剖宮產發生率明顯低于A組與B組，差異均有統計學意義（P<0.05）；A組早產兒、巨大兒、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖等發生率與B組比較，差異無統計學意義（P>0.05），C組早產兒、巨大兒、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖等發生率明顯低于A組與B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對妊娠期糖尿病產婦采取綜合治療，能有效改善妊娠結局，降低并發癥的發生率，值得在臨床上推廣及應用。

【關鍵詞】 綜合治療； 妊娠期； 糖尿病； 妊娠結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0139-03

妊娠期糖尿病為妊娠期的婦女在妊娠期第一次出現葡萄糖不耐受或糖耐受異常[1]。隨著國家經濟的發展，人們飲食結構的改變，妊娠期糖尿病的發病率呈現出逐年增長的趨勢[2]。患者的臨床癥狀表現為多飲、多食、多尿等[3]。在妊娠期出現糖尿病會對產婦以及新生兒的生命安全帶來嚴重的影響，故對妊娠期糖尿病的患者采取有效的治療措施具有重要意義[4]。為了提高妊娠期糖尿病患者的妊娠結局，對筆者所在醫院的患者采取綜合治療、胰島素皮下注射治療、營養治療等方法，對各種方法的療效進行分析比較，現在將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年4月-2016年3月收治的120例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，通過隨機數字法將其分為A組、B組、C組，每組均為40例，A組年齡21～38歲，平均（28.2±4.5）歲，孕周26～29周，平均（27.8±1.3）周，初產婦28例，經產婦12例，受教育年限：小于6年有6例，6～12年有22例，12年以上有12例；B組年齡22～38歲，平均（27.8±4.3）歲，孕周25～28周，平均（26.6±1.6）周，初產婦29例，經產婦11例，受教育年限：小于6年有7例，6～12年有20例，12年以上有13例；C組年齡22～37歲，平均（27.8±4.7）歲，孕周25～30周，平均（27.6±1.7）周，初產婦

27例，經產婦13例，受教育年限：小于6年有5例，6～12年有20例，12年以上有15例。對三組患者的年齡、孕周及受教育年限通過統計學軟件進行分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者采取胰島素皮下注射治療，通過營養師制定食譜，控制好飲食，血糖居高不下的產婦，采取胰島素皮下注射，初始劑量按照孕前體重計算，0.5 U/kg，已經采取胰島素治療的患者注射原來量的80%，嚴格按照使用說明進行注射胰島素的操作，在治療期間密切關注患者的血糖值變化情況。控制空腹血糖及三餐前的血糖在3.3～5.3 mmol/L，三餐后及夜間血糖在4.2～6.7 mmol/L，若患者血糖升高1 mmol/L，胰島素劑量增加1 U，若血糖值下降1 mmol/L，則減少1 U，胰島素增加劑量不得大于6 U。

B組患者采取營養治療，嚴格控制能量的攝入，使體內的糖、脂肪、蛋白質等均衡，少食多餐，讓患者多食用膳食纖維和微量元素豐富的食物。患者每天攝入的熱量控制在1800～2200 kcal，根據患者的血糖水平、孕周、體重指數進行計算，合理搭配糖、脂肪、蛋白質，每日進食6次，分為早餐、早點、午點、晚點每次攝入10%的熱量，午餐與晚餐各攝入30%的熱量。

C組患者采取胰島素皮下注射治療、運動治療、營養治療等綜合治療，運動療法為患者每日餐后運動30 min，保證心率低于120次/min，禁止劇烈運動，若孕婦伴有其他嚴重的并發癥或者有流產先兆不宜進行運動。

1.3 觀察指標

詳細觀察并記錄三組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖達標時間。記錄三組產婦以及新生兒在圍生期的并發癥發生率以及孕婦的剖宮產率等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t或F檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖達標時間比較

A組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖達標時間與B組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）；C組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、血糖達標時間明顯優于A組與B組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳細見表1。

2.2 三組患者圍生期剖宮產情況及并發癥發生率比較

A組患者妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、產褥感染、剖宮產等發生率與B組比較，差異無統計學意義（P>0.05），C組患者妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、剖宮產發生率明顯低于A組與B組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳細見表2。

2.3 三組新生兒圍生期并發癥發生率比較

A組早產兒、巨大兒、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖等發生率與B組比較，差異無統計學意義（P>0.05），C組早產兒、巨大兒、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖等發生率明顯低于A組與B組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳細見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病主要分為兩種，一種為妊娠前已患有糖尿病，另一種是妊娠時出現的糖代謝異常。研究報道指出，妊娠期糖尿病產婦沒有家族糖尿病史或者在妊娠前血糖正常，產婦在產后1～2個月血糖就會恢復正常[5]，若在妊娠前就已被確診為糖尿病，則妊娠期可能會加重糖尿病，導致患者糖尿病病情加重，嚴重影響患者產后的生活質量[6]。產婦處于高血糖的狀態下，胎兒會處在高滲性利尿環境下，使胎兒排尿頻繁，導致羊水過多，從而加大羊膜腔的壓力，出現胎膜早破、早產。在高胰島素血癥情況下，胎兒胰腺細胞出現增生，導致胰島素濃度增大，從而加快蛋白質與脂肪的合成，對脂類物質的分解起到抑制效果，從而導致巨大兒[7]。

妊娠期糖尿病通常采取營養治療，根據孕婦的具體情況進行飲食治療，使產婦有良好的飲食結構，起到控制血糖的作用。營養治療不但能維持產婦需要的營養及熱量，還能避免餐后出現高血糖或者饑餓性酮癥。運動治療能使血糖更多的進入肌肉和脂肪組織中，使胰島素的敏感性提高，胰島素抵抗水平降低，促進糖類代謝，起到降低血糖的效果。同時適度的運動還能加強孕婦的體質，改善脂類代謝水平，降低心血管疾病的發生率[8]。若患者血糖仍不能控制，使用胰島素，維持血糖處于正常水平，胰島素不能通過胎盤對胎兒造成影響，也不會導致胰島素依賴。

綜上所述，對妊娠期糖尿病產婦采取綜合治療，能有效改善妊娠結局，降低并發癥的發生率，值得在臨床上推廣及應用。

參考文獻

[1]鮑筠，于桂云.綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響[J].河北醫藥，2014，19（24）：3715-3717.

[2]周曉秋.綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響[J].醫藥前沿，2014，26（32）：77-78.

[3]柳麗.綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響分析[J].醫學信息，2016，29（18）：172.

[4]陳衛.綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響效果分析[J].糖尿病新世界，2015，14（10）：127-128.

[5]盧永軍，阮祥燕，田玄玄，等.多囊卵巢綜合征綜合治療對妊娠結局的影響[J].首都醫科大學學報，2014，12（4）：428-432.

[6]倪明燕.妊娠期糖尿病早期篩查與治療對妊娠結局的影響[EB/OL].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2015，11（2）：46-49.

[7]蘇萍.綜合治療妊娠期糖尿病孕婦對其妊娠結局的影響分析[J].中國民康醫學，2016，28（7）：17-18.

[8]張利芳.妊娠期糖尿病患者65例妊娠結局觀察[J].中國基層醫藥，2009，16（2）：295-296.

（收稿日期：2016-10-12）