雙水平正壓無創機械通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的效果

趙琨

【摘要】 目的：探究慢性阻塞性肺病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭經雙水平正壓無創機械通氣治療后的臨床效果。方法：以40例接受常規對癥治療與40例接受常規對癥治療+雙水平正壓無創機械通氣治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，并將其分別列為對照組和觀察組，療程結束后對比兩組的血氣指標與臨床癥狀改善情況。結果：治療后兩組的血氣指標均優于治療前（P<0.05），且觀察組的變化幅度優于對照組（P<0.05）；治療后觀察組的臨床癥狀改善情況優于對照組（P<0.05）。結論：雙水平正壓無創機械通氣對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有顯著效果，更符合人性化服務理念，值得推廣。

【關鍵詞】 COPD； Ⅱ型呼吸衰竭； 雙水平正壓無創機械通氣； 血氣指標； 癥狀改善情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0108-03

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以咳嗽、咳痰、氣急、胸悶為主征，視診顯示胸廓前后徑增大，叩診見肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。對COPD的臨床治療而言，所面臨的最大挑戰來自于該病往往合并其他嚴重性癥狀，比如呼吸衰竭（failure of respiration）。呼吸衰竭最顯著的標志是血氣指標異常，最直接的后果是呼吸功能障礙。沈進等的報告顯示僅采用常規對癥治療無法改善患者的生存質量，但聯合使用雙水平正壓無創機械通氣治療后，癥狀改善將出現明顯轉機[1]。本文現通過以下研究進一步探究雙水平正壓無創機械通氣的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2016年6月于筆者所在醫院呼吸科接受治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的58例患者為研究對象，將應用常規對癥治療的患者列為對照組，共計29例，其中男22例，女7例；年齡最大者88歲，最小者45歲，平均（67.11±9.20）歲；病程最長15年，最短6年，平均（10.52±3.33）年；合并癥類型：營養不良15例，意識障礙13例，肺心病心力衰竭20例。將應用常規對癥治療+雙水平正壓無創機械通氣治療的患者列為觀察組，共計29例，其中男23例，女6例；年齡最大者90歲，最小者45歲，平均（69.33±9.25）歲；病程最長17年，最短8年，平均（12.01±3.64）年；合并癥類型：營養不良15例，意識障礙15例，肺心病心力衰竭22例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

入選標準：（1）氧分壓（PaO2）<60 mm Hg，二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mm Hg；（2）無機械通氣禁忌證；（3）治療前1周經臨床證實無下呼吸道感染癥狀；（4）治療前2周未接受過糖皮質激素治療[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規對癥治療：鼻導管持續低流量供氧，抗生素注射防感染治療，解除痙攣，撫平喘氣癥狀，止咳化痰，通暢呼吸道，按照患者的自身特點采取一定量的營養支持治療，對特殊患者給予糖皮質激素治療[3]。

1.3.2 觀察組 常規對癥治療聯合雙水平正壓無創機械通氣治療：常規對癥治療同對照組，雙水平正壓無創機械通氣治療過程如下：上呼吸機（瑞斯邁BiPAP），在S/T模式下將初始吸氣壓參數設置為8～10 cm H2O開始無創通氣，待患者適應后將吸氣壓逐漸調整至14～20 cm H2O，每次調整幅度為2～4 cm H2O；將呼氣壓設置為4～5 cm H2O，呼吸頻率控制在12～16次/min，氧流量控制在6～10 L/min，動脈血氧飽和度（SpO2）控制在90%以上。按以上步驟每天持續通氣4～12 h[4]。

1.4 觀察指標

采用動脈血氣分析儀（型號：IL1620；產地：意大利）檢測治療前后兩組患者的PaO2與PaCO2等血氣指標，并分別作組間和組內對比；統計兩組患者的呼吸頻率下降、心率下降、呼吸肌動作減輕等臨床癥狀改善人數，并進行統計學對比分析[5]。

1.5 統計學處理

將兩組患者的相關數據錄入SPSS 20.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標對比

組內對比：治療后兩組患者的PaO2指標與治療前相比均顯著上升（P<0.05），PaCO2指標與治療前相比均顯著下降（P<0.05）。組間對比：治療前兩組患者的PaO2指標比較差異無統計學意義（t=0.071，P>0.05），治療后觀察組的PaO2指標高于對照組（t=3.331，P<0.05）；治療前兩組患者的PaCO2指標比較差異無統計學意義（t=0.052，P>0.05），治療后觀察組的PaCO2指標低于對照組（t=2.901，P<0.05），詳見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況對比

觀察組的呼吸頻率下降人數所占比例為100%，心率下降人數所占比例為100%，呼吸肌動作減輕人數所占比例為100%，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD的病因主要來自兩個方面：（1）呼吸氣體密度增大，氣管內存在渦流所引起的氣道阻力增加；（2）由肺部受有害顆粒或氣體感染產生異常炎癥反應而引起的不完全可逆氣流受限[6]。一旦氣道阻力增加，不完全可逆氣流受限形成，勢必導致呼吸肌收縮力產生疲勞而減弱，二氧化碳潴留形成，感知功能和呼吸中樞驅動力降低，而且具有以上特征的患者入院后經查體證實多數合并Ⅱ型呼吸衰竭。因此采用機械通氣治療成為治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的關鍵，但有創機械通氣治療不僅對患者造成生理上的痛苦，更因昂貴的治療費用給患者帶來巨大的心理打擊。考慮到這種雙重打擊對患者健康恢復十分不利，筆者所在醫院開始在臨床實踐中應用無創機械通氣治療，如在本次研究中筆者對觀察組患者應用雙水平正壓無創機械通氣治療，這種治療方法利用無創呼吸機具有增加肺泡通氣量的優勢，從而解決了氣道阻力增加的問題[7]。氣道阻力緩慢降低后，吸氣做功也相應減少，呼吸肌疲勞得到緩解，通氣與血流比值明顯改善，呼吸功能逐漸恢復。另外雙水平正壓無創機械通氣還可減少回心血量，減輕心臟前后負荷，消除肺水腫癥狀，增加心肌供氧量，降低心率，最終達到改善心功能的目的。

在本次研究中，治療前筆者對兩組患者的血氣指標采用動脈血氣分析儀進行檢測，據檢測結果可知二者的PaO2與PaCO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05），但治療后兩組的血氣指標均出現明顯變化（P<0.05），且觀察組的變化幅度大于對照組（P<0.05），由此可見雙水平正壓無創機械通氣可合理調節血氣指標，直至接近正常水平（PaO2：75～100 mm Hg；PaCO2：35～45 mm Hg）。而且治療后觀察組的臨床癥狀改善情況優于對照組（P<0.05），由此可見雙水平正壓無創機械通氣可緩解呼吸肌疲勞，糾正缺氧造成身體功能損害[8]。

綜上所述，雙水平正壓無創機械通氣對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有顯著效果，更符合人性化服務理念，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-22）