食道胃神經內分泌腫瘤臨床病理特點及其預后

皮洪濤　劉毅

【摘要】 目的：分析食道胃神經內分泌腫瘤在臨床上的病理特點以及術后的預后，為臨床治療提供參考依據。方法：收集2006年7月-2010年4月在筆者所在醫院接受治療的14例食道胃神經內分泌腫瘤患者的臨床資料進行分析，對食道胃神經內分泌腫瘤進行分級、命名和分期；分析食道胃神經內分泌腫瘤的組織病理學特點、臨床治療方式以及預后影響因素。結果：14例胃神經內分泌腫瘤患者中神經內分泌瘤5例（35.71%），病變發生在胃底、賁門最多，為64.28%（9/14），接受手術治療13例（92.86%），神經內分泌瘤患者在治療后生存率在12、36、60個月分別為100%，80.00%和80.00%。同時，食道胃神經內分泌腫瘤患者術后容易引發淋巴結轉移、脈管瘤栓以及肝肺轉移，臨床表現為腹飽脹不適、吞咽困難、嘔吐或惡心、便血以及腹瀉等癥狀。結論：不同分類的食道胃神經內分泌腫瘤的臨床病理特點和其預后不同。

【關鍵詞】 臨床病理； 預后； 食道胃神經內分泌腫瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0102-02

食道胃神經內分泌腫瘤在臨床上可按照世界衛生組織所頒布的消化系統腫瘤的新分類標準劃分為神經內分泌瘤、神經內分泌癌以及混合性腺神經內分泌癌三大類，其中神經內分泌瘤又可以細分為1級和2級兩個分支[1]。由于食道胃神經內分泌腫瘤在臨床疾病中所占的比例較小，國內和國外對其預后的因素尚不明確[2]。為了驗證食道胃神經內分泌腫瘤的臨床病理特點及預后，特進行本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年7月-2010年4月在筆者所在醫院接受治療的14例食道胃神經內分泌腫瘤患者為研究對象，本次研究的所有患者均愿意配合研究，且符合食道胃神經內分泌腫瘤的診斷標準，且排除因嚴重內科疾病、其他腫瘤疾病以及并發癥死亡。14例食道胃神經內分泌腫瘤患者中，男9例，女5例，年齡32～83歲，平均（54.7±4.2）歲。

1.2 研究方法

分析食道胃神經內分泌腫瘤患者的臨床資料，按照世界衛生組織所頒布的消化系統腫瘤的新分類標準將食道胃神經內分泌腫瘤劃分為不同的分級，進行命名和分期；分析食道胃神經內分泌腫瘤的組織病理學特點、臨床治療方式以及預后因素等。

1.3 觀察指標

統計食道胃神經內分泌腫瘤患者的不同分類、組織病理學特點、治療手術方式、術后病理顯示以及在12、36、60個月的生存率。

2 結果

2.1 臨床結果

臨床表現：57.14%（8/14）出現上腹飽脹不適；14.29%（2/14）出現吞咽困難；14.29%（2/14）出現嘔吐或惡心；7.14%（1/14）出現便血；7.14%（1/14）無明顯臨床癥狀。臨床研究發現：（1）在14例食道胃神經內分泌腫瘤患者中：5例（35.71%）是神經內分泌瘤：3例（21.43%）是1級，2例（14.29%）是2級；8例（57.14%）為神經內分泌癌；1例（7.14%）是混合性腺神經內分泌癌。（2）64.28%（9/14）病變發生在胃底、賁門，21.43%（3/14）在胃體發生病變，28.57%（4/14）在胃竇發生病變。（3）92.86%（13/14）接受手術治療，神經內分泌瘤患者中60.00%（3/5）選擇根治性胃切除，20.00%（1/5）選擇內鏡切除，20.00%（1/5）選擇胃壁局部切除，術后病理顯示38.46%（5/13）淋巴結轉移，60.00%（3/5）在黏膜、黏膜下層。其余9例患者中11.11%（1/9）選擇單純探查手術，44.44%（4/9）開放式根治性手術，44.44%（4/9）選擇姑息性手術，術后病理顯示88.89%（8/9）淋巴結轉移，88.89%（8/9）穿透漿膜以及腫瘤侵入，55.56%（5/9）脈管瘤栓。（4）神經內分泌瘤患者在治療后有40.00%（2/5）局部復發，40.00%（2/5）遠處轉移，20.00%（1/5）死亡，生存率在12、36、60個月分別為100%（5/5），80.00%（4/5）和80.00%（4/5）；8例神經內分泌癌患者87.50%（7/8）遠處轉移，75.00%（6/8）死亡，生存率在12、36、60個月分別為75.00%（6/8），62.50%（5/8）和25.00%（2/8）。（5）1例混合性腺神經內分泌癌患者100%（1/1）死亡，生存率在12、36、60個月分別為100%（1/1）、100%（1/1）、0。

2.2 臨床病理

神經內分泌瘤1級細胞在光鏡下細胞狀態：核型單一，大小中等，胞質豐富，圓形以及橢圓形，以小的巢狀、微葉狀以及梁狀結構聚集，規則排列，嗜伊紅且少有核分裂像。神經內分泌瘤2級細胞在光鏡下細胞狀態：核型復雜，大、密集、梁狀不規則排列，胞質中等，多角形、圓形或梭形，大泡狀核，核仁小，實性聚集，核分裂像多，有時可見不典型核分裂像和少量壞死。神經內分泌癌在光鏡下細胞狀態：核型復雜，圓形、多角形和梭形，以巢狀、片狀或梁狀結構排列，胞質少，核大，核分裂異常活躍。神經內分泌標記物CgA，Syn及CD56用于免疫組化染色表達。腫瘤的平均直徑為4.3 cm。在1級神經內分泌瘤中1例是多發病灶。神經內分泌瘤1例是侵及漿膜，1例是淋巴結轉移。神經內分泌癌與混合性腺神經內分泌癌中除1例是侵及肌層外均為穿透漿膜。3例淋巴結轉移，1例伴發肝轉移，2例脈管瘤栓。

3 討論

隨著生活水平與醫療水平的提高，國內外對食道胃神經內分泌腫瘤的關注程度也在不斷增加[3]。食道胃神經內分泌腫瘤患者術后容易引發淋巴結轉移、脈管瘤栓以及肝肺轉移，臨床表現為腹飽脹不適、吞咽困難、嘔吐或惡心、便血以及腹瀉等癥狀[4-6]。為了驗證食道胃神經內分泌腫瘤的臨床病理特點及預后，為臨床治療提供參考依據。特進行本次研究。

本研究2006年7月-2010年4月在筆者所在醫院接受治療的14例食道胃神經內分泌腫瘤患者為研究對象，本次研究的所有患者均符合食道胃神經內分泌腫瘤的診斷標準。統計食道胃神經內分泌腫瘤患者的不同分類、組織病理學特點、治療手術方式、術后病理顯示以及在12、36、60個月的生存率，發現不同分類的食道胃神經內分泌腫瘤的臨床病理特點和其預后不同，神經內分泌癌和混合性腺神經內分泌癌的侵襲性強，致死率較高。高鑫艷[7]證實在臨床上對胃神經內分泌腫瘤進行治療時因其分類和特征不同，其治療的手術方式、術后病理顯示、預后均不相同。文獻[8]證實在臨床上對胃神經內分泌腫瘤進行治療時針對不同的類型有不同的治療方案，但無論何種類型改善預后的關鍵均是早期診斷以及早期治療。李劍昂等[9]在臨床上通過對44例胃神經內分泌腫瘤患者進行分析發現胃神經內分泌腫瘤容易引發肝肺轉移、脈管內癌栓以及淋巴結轉移，需早診斷、早治療以及加強術后維護。

綜上所述，不同分類的食道胃神經內分泌腫瘤的臨床病理特點和其預后不同。

參考文獻

[1]王俊偉，金心富，張發強，等.胃腸道神經內分泌腫瘤56例的臨床病理及預后[J].實用醫學雜志，2015，31（22）：3759-3762.

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[6]鄭桁，張偉，王康，等.胃腸道神經內分泌腫瘤臨床特征及預后分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（24）：1898-1901.

[7]高鑫艷.胃神經內分泌腫瘤臨床病理特點及預后分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（81）：5-6.

[8] Foley R N，Parfrey P S，Sarnak M J.Epidemiology of cardiovasc-ulardisease in chronic renal disease[J].J Am Soc Nephrol，2014，9（12 Suppl）：S16-S23.

[9]李劍昂，韓序，方圓，等.胃神經內分泌腫瘤的臨床特征與預后分析[J].中華消化外科雜志，2014，13（10）：784-788.

（收稿日期：2016-10-13）