水膠體敷料+喜療妥在兒童急性淋巴細胞白血病化療用藥外滲中的護理治療

黃美霞

【摘要】 目的：比較急性淋巴細胞白血病兒童長春新堿滲漏應用水膠體敷料+喜療妥與50%硫酸鎂濕敷的護理治療效果。方法：選取2013年

1月-2015年1月筆者所在科收治的40例急性淋巴細胞白血病應用長春新堿出現滲漏損傷患兒作為研究對象，隨機分為試驗組及對照組，每組20例，試驗組長春新堿靜脈滲漏應用水膠體敷料+喜療妥治療，對照組采用硫酸鎂濕敷治療，對比兩組患兒治愈率。結果：試驗組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用水膠體敷料+喜療妥護理治療急性淋巴細胞白血病兒童長春新堿滲漏明顯有效，可有效減少長春新堿滲漏后的并發癥，減少患者的痛苦。

【關鍵詞】 長春新堿； 滲漏； 水膠體敷料+喜療妥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0088-02

藥物滲漏至靜脈周圍組織，造成軟組織壞死、神經肌肉功能損傷即稱為靜脈滲漏損傷[1]。長春新堿是兒童急性淋巴細胞白血病常見的化療藥物，由于長期靜脈用藥及兒童血管特性及長春新堿的藥物刺激等原因，常出現長春新堿的滲漏[2]。長春新堿出現滲漏危害大，可出現皮膚表面水泡，并伴有疼痛感等，嚴重時可造成功能障礙，是藥物外滲護理治療的難點。在本研究中，在對40例兒童急性淋巴白血病患兒出現長春新堿靜脈滲漏損傷患者進行水膠體敷料+喜療妥護理，與傳統的50%硫酸鎂濕敷相比較，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月筆者所在科收治的40例急性淋巴細胞白血病應用長春新堿出現滲漏損傷患兒作為研究對象。將40例長春新堿滲漏的患兒隨機分為試驗組及對照組，每組20例，試驗組中男12例，女8例，年齡5～12歲，平均（8.0±1.2）歲。以患者的臨床癥狀表現進行劃分，包括疼痛、水泡13例，局部腫脹15例，局部皮膚發白、皮膚溫度下降5例。對照組中男13例，女7例，年齡5～13歲，平均（8.0±1.7）歲。以患者的臨床癥狀表現進行劃分，包括疼痛、水泡16例，局部腫脹14例，局部皮膚發白、皮膚溫度下降4例。兩組性別及各臨床表現比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負壓再拔針的前提下，對照組按照傳統的治療靜脈滲漏的方法，50%濃度硫酸鎂濕熱敷，取4層紗布浸透50%濃度硫酸鎂后覆蓋于患處，治療30 min，間隔2 h后重復，直到水腫改善。試驗組每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，水膠體薄膜敷料每天換1次，在滲漏局部涂抹喜療妥，1次/d。

1.3 觀察指標

觀察試驗組及對照組患者的臨床效果，患者疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發白、皮溫下降等癥狀消失的為治愈；癥狀改善的為好轉。

1.4 統計學處理

將本研究的數據應用SPSS 22.0統計軟件進行處理和分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

兒童存在多方面的特殊性，除了由于兒童本身因血管細、患者血管壁薄、通透性大，增加了外滲的可能外，與兒童皮膚松弛，小兒哭鬧、亂動，配合性差，工作人員疏忽、缺乏巡視等因素有關[3-5]。且血液病患兒需進行長期輸液處理，藥物濃度、藥物酸堿度及滲透壓均可對患者的血管壁及體內細胞代謝產生一定影響，產生局部靜脈壓升高所造成的液體外滲情況[6]。

長春新堿是兒童急性淋巴細胞白血病常使用的化療藥，是一種雙吲哚型生物堿，具有使細胞分裂（有絲分裂）在中期停止的作用。該藥滲出后對局部組織刺激大，嚴重會導致局部嚴重壞死[7-9]。該藥滲漏后會出現局部疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發白、皮溫下降，甚至會出現嚴重的不易愈合的傷口，可對患者的組織、肌肉等造成損傷，嚴重時可出現局部功能障礙。是兒童化療藥滲漏后護理治療的難點。

在處理長春新堿靜脈滲漏中，首先要避免兒童靜脈滲漏的發生，有多種方法可以減少靜脈滲漏的發生[10]。應該對護理人員進行專業知識、專業技能培訓，使護理人員掌握靜脈注射針的穿刺技巧，選擇正確血管，減少多次穿刺。當出現穿刺部位疼痛不適時，護理人員應立即停止藥物滴入，并密切觀察穿刺部位的情況，必要時更換部位再穿刺。應該對家屬進行健康教育，讓家屬了解靜脈滲漏損傷的危害，使得家屬重視，在輸液過程中注意觀察[11-12]?？赏ㄟ^心理護理及使病房環境更加溫馨來減少患兒及家屬的焦慮，提高患兒及家屬的醫從性。

本次研究顯示在應用水膠體敷料+喜療妥護理治療長春新堿滲漏中治療效果好。水膠體敷料的親水性材料具有吸收性能，具有優越的吸收滲出液的性能，并且可以防水、透氣，阻隔外界細菌入侵。而喜療妥具有抗炎、促進水腫吸收，促進局部血液循環、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫。兩者的聯合應用，可以加快長春新堿滲漏的吸收，并改善由于長春新堿外滲導致的局部組織及血管損傷。故使用水膠體敷料+喜療妥的護理治療方式優于單純使用50%濃度硫酸鎂濕敷。

若發生長春新堿滲漏后應先用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負壓再拔針，盡量將滲出藥液抽出[13]。并盡早進行局部封閉，以減輕炎癥擴散、止痛，增強組織對藥物的抵抗作用[14]?？捎蒙睇}水20 ml+地塞米松2 mg+2%利多卡因在超過外滲部位0.5～1.0 cm處進行局部封閉，1次/d，連續3 d[15]。

在長期、多療程應用化療藥的白血病患兒病情及經濟允許的情況下建議進行PICC置管。使用PICC化療可以減少化療中的靜脈損傷[16-17]。但是置管費用高，對置管技術要求高，且患兒化療時間長，整體化療時間甚至間歇持續幾年，且PICC管道要求定期維護，至少每周1次，如果沒有得到及時有效維護，可能發生堵管、脫管等情況，這些都限制了PICC的使用[18]。

通過本研究，可以得出水膠體敷料+喜療妥的護理治療對長春新堿靜脈滲漏治療效果明顯，試驗組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。希望通過本研究，可有效減少長春新堿滲漏后的并發癥，減少患者的痛苦。本研究的局限性是只對滲漏分級3級內的情況進行研究，且試驗組及對照組的例數不夠大。在以后的研究中可進一步增加研究例數及擴大研究范圍。

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（收稿日期：2016-10-10）