門診小兒淚道探通術(shù)臨床護(hù)理干預(yù)

溫佳妙　林敏玲

【摘要】 目的：探討門診小兒淚道探通術(shù)臨床護(hù)理方法。方法：選取筆者所在門診在2014年6月-2015年12月收治的小兒淚腺炎患者110例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予規(guī)范化性的臨床護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的治療成功率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組淚道探通成功率和護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于小兒淚腺炎患者而言，采用門診小兒淚道探通術(shù)效果較好，給予規(guī)范化的臨床護(hù)理干預(yù)可以大大提高患者的治療成功率，家屬滿意度較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 小兒淚腺炎； 淚道探通術(shù)； 臨床護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0069-03

淚腺炎屬于新生兒的臨床常見病，是指淚腺器官未發(fā)育正常，而造車成淚管的上皮組織退化不全阻塞淚管，最終形成淚腺炎[1]。目前，對(duì)于小兒淚腺炎多采用淚道探通術(shù)和沖洗術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)結(jié)合規(guī)范性的臨床護(hù)理干預(yù)，可確保較高的治療效果。本次研究選取筆者所在醫(yī)院門診收治的小兒淚腺炎患兒，采用淚道探通術(shù)進(jìn)行治療，并給予臨床護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院門診2014年6月-2015年12月收治的小兒淚腺炎患者110例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各55例。研究組中男32例，女23例，年齡為2～12個(gè)月，平均（6.6±1.5）個(gè)月；對(duì)照組中男33例，女22例，年齡為2～13個(gè)月，平均（6.8±1.6）個(gè)月。經(jīng)檢測(cè)均確診為淚腺炎患兒。兩組患兒在性別、年齡、病情等一般資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均采取淚道探通術(shù)治療；患兒出生不久開始溢淚，且伴有分泌物；經(jīng)眼藥水沖洗無效[2]。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 首先對(duì)患兒進(jìn)行結(jié)膜表面的麻醉，麻醉用藥為2%利多卡因，時(shí)間為4 min左右。固定患兒的頭部和四肢，取仰臥姿勢(shì)，避免患兒亂動(dòng)。下淚小點(diǎn)應(yīng)采用淚點(diǎn)擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，并將下眼瞼向下拉，充分暴露淚小點(diǎn)。選用生理鹽水進(jìn)行淚道的沖洗，若淚道不通暢，應(yīng)進(jìn)行針頭的更換，并進(jìn)入淚囊，在骨壁處旋轉(zhuǎn)，下行至鼻淚管下端，并進(jìn)行生理鹽水的注射，一邊沖洗一邊退針，若此時(shí)患兒有吞咽舉動(dòng)或從鼻孔流出液體，表明已經(jīng)探通成功。探通深度為30 mm左右。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法：包括做好淚道探通前的準(zhǔn)備，淚道探通過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，并密切觀察患兒反應(yīng)，淚道探通后做好用藥的護(hù)理等。

研究組在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范的臨床護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：第一，術(shù)前以及術(shù)中護(hù)理。由于患兒的年齡較小，在手中會(huì)一直苦惱不配合手術(shù)的進(jìn)行，給醫(yī)生帶來了較大的難度。而且新生兒具有較小的淚點(diǎn)，給操作增加了困難，眼睛周圍的組織本身比較脆弱，極易造成損傷，因此在對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)將他們的四肢和頭部進(jìn)行固定，避免亂動(dòng)而造成不必要的傷害。此外，為防止患兒在哭鬧時(shí)造成呼吸缺氧，應(yīng)將患兒的頸部紐扣和系帶松開。患兒屬于發(fā)育初期，組織剛開始發(fā)育，在手術(shù)過程中應(yīng)輕柔對(duì)待，避免因造作過力造成的顱內(nèi)壓升高，引發(fā)各種并發(fā)癥。手術(shù)醫(yī)生必須擁有嫻熟的淚道探通術(shù)技術(shù)，對(duì)淚道的各組織位置應(yīng)熟練掌握，在操作過程中要做到穩(wěn)準(zhǔn)，為預(yù)防對(duì)組織的損傷應(yīng)避免手術(shù)的重復(fù)操作。在進(jìn)行患兒手術(shù)之前，家屬往往會(huì)有較多的恐懼心理，擔(dān)憂手術(shù)是否成功、是否會(huì)給患兒帶來傷害等，尤其是眼部的手術(shù)，更是焦慮、恐慌。因此手術(shù)進(jìn)行前，應(yīng)疏導(dǎo)家屬的心理，告知手術(shù)操作的具體流程和手術(shù)的安全性以及科學(xué)性，并介紹類似手術(shù)的成功案例，消除恐懼心理，增加手術(shù)的依從性和治療信心。通過與家屬的全面溝通，來取得家屬的信任和配合，增加手術(shù)的成功率。第二，術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束的第2天，家屬應(yīng)帶領(lǐng)患兒進(jìn)行復(fù)診，具體了解患兒的溢淚癥狀是否消失或者緩解，多數(shù)患兒進(jìn)行一次的探通手術(shù)便會(huì)達(dá)到理想效果，便不需要再進(jìn)行沖洗，但在實(shí)際應(yīng)用過程中，若手術(shù)后沖洗，沒能達(dá)到理想效果，仍有溢淚、溢膿的情況，應(yīng)進(jìn)行二次探通手術(shù)，直到達(dá)到理想效果，沖洗通暢，無溢淚、溢膿的情況為止。手術(shù)后應(yīng)給予患兒眼部滴眼液的應(yīng)用，每天滴液3次。若在沖洗過程中發(fā)現(xiàn)眼部的損傷和腫脹，需向家屬解釋原因，手術(shù)后有此類情況是正常癥狀，2 d左右會(huì)消退，消除家屬的顧慮和擔(dān)心。若患兒復(fù)診時(shí)，仍有較多的分泌物出現(xiàn)，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)不通暢或二次粘連的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行三次探通治療，并安慰家屬，增加其信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

淚道探通效果：治愈，患兒眼睛恢復(fù)正常，溢淚癥狀消失；成功，患兒眼睛恢復(fù)正常，溢淚癥狀有緩解；無效，溢淚癥狀無緩解，且有加重現(xiàn)象[3]。治療成功率=（治愈例數(shù)+成功例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

家屬對(duì)護(hù)理滿意度：采用筆者所在醫(yī)院自行制定的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分。非常滿意：得分在90～100分；滿意：得分60～89分；不滿意：得分60分以下。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有入選的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療成功率

研究組患者的治療成功率為100%，對(duì)照組患者的治療成功率為85.5%，研究組顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒淚道發(fā)育不完善就會(huì)出現(xiàn)淚腺炎癥，發(fā)生的主要原因?yàn)椋夯純旱谋菧I管的Hasner膜封閉不同、上皮的組織碎屑阻塞鼻淚管，還有少數(shù)患兒出現(xiàn)此癥狀的原因是鼻部畸形和鼻淚管狹窄，淚液分泌物和淚囊無法從體內(nèi)排除，而滋生過多的生物細(xì)菌，形成淚腺炎[4]。有相關(guān)研究顯示，新生兒屬于較難的治療群體，對(duì)于淚腺炎而言，沒有較高的臨床療效，目前應(yīng)用最廣泛、效果較好的治療方法為小兒淚道探通術(shù)或沖洗療法[5-6]。而新生兒具有淚點(diǎn)小、多動(dòng)不受控制的特點(diǎn)，給手術(shù)帶來了較大的困難，若手術(shù)中稍有疏忽就會(huì)造成對(duì)患兒的損傷，因此必須選擇手術(shù)操作較為嫻熟的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，并對(duì)患兒進(jìn)行規(guī)范性的臨床護(hù)理，只有如此才可提高手術(shù)成功率，達(dá)到探通的目的[7]。另外，若探通手術(shù)或沖洗術(shù)可一次性完成，則可以減少對(duì)患兒的淚道損傷，提高治療效果，降低患兒的手術(shù)痛苦。在進(jìn)行手術(shù)治療前、治療過程中以及治療后均給予規(guī)范性的臨床護(hù)理，不僅可以加強(qiáng)與患兒家屬的溝通交流，消除家屬的顧慮和恐懼心理，還可讓家屬更好的了解手術(shù)流程和操作的安全性，提高他們對(duì)手術(shù)的配合度和手術(shù)信心，從而提高治療的效果[8]。

通過本次試驗(yàn)，筆者分析出，小兒淚道探通術(shù)結(jié)合規(guī)范性的臨床護(hù)理干預(yù)，不僅可以取得較高的治療效果，還可以提高護(hù)理滿意度。研究組淚道探通成功率和護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。因此對(duì)采用探通術(shù)的患兒而言，給予規(guī)范性的臨床護(hù)理干預(yù)是必要的。

綜上所述，對(duì)小兒淚腺炎患者而言，采用門診小兒淚道探通術(shù)可取得較高的效果，同時(shí)結(jié)合規(guī)范化的臨床護(hù)理干預(yù)不僅可以大大提高患者的治療成功率，還可促進(jìn)患兒的術(shù)后康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-10-10）