血液凈化治療對重癥胰腺炎的治療價值及有效性研究

廖晨

【摘要】 目的：研究血液凈化治療對重癥胰腺炎的治療價值及有效性。方法：將筆者所在醫院在2016年1-9月收治的76例重癥胰腺炎患者作為研究對象，通過隨機數法將患者分為研究組與參比組各38例。參比組患者接受常規的綜合治療；研究組患者在綜合治療的同時應用血液凈化治療。對兩組患者的臨床療效進行對比。結果：研究組患者的總膽紅素、血肌酐、堿性磷酸酶以及C反應蛋白等炎性因子指標結果明顯優于參比組（P<0.05）；研究組治療之后的APACHE Ⅱ評分明顯低于參比組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血液凈化治療重癥胰腺炎的效果好，能夠顯著改善重癥胰腺炎患者的各項生化指標，改善預后，具有很高的應用價值。

【關鍵詞】 血液凈化； 重癥胰腺炎； 治療價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0033-03

重癥胰腺炎屬于非常嚴重的急腹癥，在青壯年人群中具有較高的發病率。該病的發病原因復雜、病情表現多樣，主要是由于胰管發生堵塞造成壓力突然上升以及一旦淋巴與血液循環障礙，進而引起的化學性炎癥。臨床研究發現，重癥胰腺炎的病死率高達35%[1]，對患者的生命安全構成極大的威脅。隨著醫學水平的提高連續性腎臟替代療法在各類危重癥的治療中得到了廣泛的應用。本研究探討血液凈化治療對于重癥胰腺炎患者作用，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2016年1-9月收治的76例重癥胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均滿足中華醫學會制定的重癥急性胰腺炎診斷標準，血清淀粉酶水平顯著上升，通過隨機數法將患者分為研究組與參比組各38例。研究組38例中女20例，男18例；年齡最小22歲，最大53歲，平均（38.9±6.1）歲。參比組中女19例，男19例；年齡最小21歲，最大55歲，平均（39.5±6.4）歲。應用統計學軟件對患者一般資料實施分析處理，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參比組患者接受常規的綜合治療，患者確診之后，立刻采取個體化的治療手段，例如通過補液等措施維持體內水電解質平衡、防止休克發生；所以患者要保持臥床休息，采取禁食和胃腸道減壓治療；根據患者的感染體征，選擇合適的藥物進行抗感染治療；使用生長抑素、抑制胰酶以及前列腺素治療；給予患者腸道內營養支持；經鼻、膽囊或者腹腔予以穿刺引流，降低胰管壓力；同時給予定流量氧氣吸入，改善患者的低氧血癥；合并呼吸困難的患者采取氣管切開給予機械通氣輔助呼吸治療[2]。

研究組患者在綜合治療的同時應用血液凈化治療，應用頸內靜脈建立血管通道，使用醫院現有的血液透析機進行治療，選擇F60透析器，使用HA型大孔樹脂灌流器治療；在透析及其之前串聯，應用肝素抗凝治療，首次使用肝素的劑量控制在0.8～1.0 mg/kg，定期進行追加，有明顯出血傾向的患者選擇小分子肝素進行治療，時間2～3 h。

1.3 觀察指標

1.3.1 實驗室指標 對研究組和參比組患者的總膽紅素（TB）、血肌酐（Scr）、堿性磷酸酶（APS）、血淀粉酶（AMS）以及C反應蛋白（CRP）等炎性因子指標進行觀察對比。

1.3.2 APACHE Ⅱ評分 使用動態急性生理和慢性健康狀況評分（APACHE Ⅱ）對患者的病情整體健康狀況進行評估。

1.4 統計學處理

相關數據均錄入SPSS 16.0軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和參比組患者的生化指標對比

兩組患者的TB、Scr、APS、AMS在治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者通過聯合血液透析治療之后的指標明顯低于參比組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組和參比組患者的炎性因子指標對比

研究組治療前后的CRP指標為（265.74±24.73）mg/L和（170.43±20.53）mg/L，IL-6為（11.75±1.76）pg/L和（4.16±1.21）pg/L，

IL-8為（10.86±1.44）pg/L和（4.15±0.97）pg/L；參比組分別為（267.53±26.37）mg/L和（226.35±24.34）mg/L、（11.75±1.88）pg/L和（7.32±1.74）pg/L、（11.08±1.64）pg/L和（5.94±1.73）pg/L。研究組和參比組患者的IL-6、IL-8、CRP炎性因子指標對比發現，研究組的水平更低，結果優于參比組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 研究組和參比組患者的APACHE Ⅱ評分結果對比

研究組治療前后的APACHE Ⅱ評分分別為（17.32±1.46）分

和（11.05±1.02）分，參比組分別為（17.84±1.42）分和（13.63±0.75）分。治療前的APACHE Ⅱ比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組治療之后的APACHE Ⅱ評分明顯低于參比組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎屬于臨床中常見的危重疾病，發病原因較為復雜，由于病情發展速度快、并發癥較多，患者的預后較差，死亡率非常高。很多患者在發病早期出現全身炎癥反應綜合征，并逐漸發展成為多器官功能衰竭綜合征，這也是導致重癥胰腺炎患者死亡的主要原因之一。研究發現，重癥胰腺炎患者如果發生器官功能衰竭或者壞死性感染，死亡率超過35%以上，尤其是損傷器官的數量超過4個以上的情況下，患者死亡率幾乎為100%[3]。由于全身炎癥反應綜合征是導致器官功能衰竭的基礎，因此，在重癥急性炎患者治療過程中應當盡可能下調炎癥反應綜合征的水平，預防壞死組織激發感染、阻斷胰腺炎向多器官功能衰竭綜合征進展。重癥胰腺炎發病之后患者體內腹水中含有很多毒性物質與血管活性物質，促使炎性細胞激活釋放出大量的介質以及細胞因子，進而引發炎性細胞浸潤導致臟器間質水腫等變化。在這一機制發生的同時，人體內的免疫抑制反應也在同步產生，抗炎與促炎因子之間的平衡被打破進一步加劇了重癥胰腺炎的發展[4]。有研究發現，重癥胰腺炎患者體內的白細胞介素-6、腫瘤壞死因子等濃度顯著高于正常人，巨噬細胞等對HLA-DR的表達下降，T淋巴細胞的數量顯著減少，大多數患者都表現出免疫反應損傷的情況[5]。隨著病情的發展，患者的胃腸道屏障遭受破壞，腸壁的通透性增加還可能造成菌群平衡破壞繼而造成嚴重的全身感染，這樣的二次打擊對患者的預后非常不利。

炎性因子過度釋放造成的級聯效應是重癥胰腺炎病程進展的重要基礎，因此，通過清除炎癥因素、恢復體內抗炎與促炎因子之間的平衡能夠顯著減少炎癥反應與組織損傷，從而改善患者的預后[6]。血液透析治療屬于持續、穩定、安全的治療方法，該方法的主要優點有：首先，能夠維持穩定的血流動力學，將自身血液通過過濾之后再輸送至體內減少免疫反應的發生[7]；能夠不斷清除血液循環產生的毒素和有害物質；要根據患者的實際需要提供營養物質或藥物進行治療，作用快速、吸收速度快；能夠持續穩定的控制水鹽代謝，防止電解質紊亂現象以及氮質血癥的發生；具有很高的清除率，即使是血液中小分子代謝產物也能夠起到較高的過濾作用[8]。本研究中，研究組患者在綜合對癥治療的基礎上聯合血液凈化治療，最終結果提示，對比參比組患者的總膽紅素、血肌酐、堿性磷酸酶、IL-6、C反應蛋白等指標差異有統計學意義（P<0.05）；同時研究組患者的APACHE Ⅱ評分也更好，對比差異有統計學意義（P<0.05）。提示血液透析在重癥胰腺炎的治療中具有很高的應用價值，值得進一步研究和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-27）