神經外科危重顱腦外傷臨床治療效果分析

陳撼迪　劉佩佩　隋建美　王凡

【摘要】 目的：對神經外科危重顱腦外傷患者的臨床治療效果進行分析。方法：回顧性分析筆者所在醫院自2014年4月-2015年4月所收治的64例神經外科危重顱腦外傷患者，將其按照隨機數字表法均分為觀察組與對照組，每組32例。在對照組患者的治療過程中給予常規開顱減壓術治療，在觀察組患者的治療過程中應用大骨瓣開顱減壓術治療，將兩組患者應用不同治療方法后的術后日常生活活動能力（ADL）以及格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分情況進行對比分析。結果：經對應治療后，觀察組患者的ADL評級以及GCS評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對神經外科危重顱腦外傷患者應用大骨瓣開顱減壓術治療的臨床治療效果較為顯著，可以顯著改善患者的臨床癥狀和術后日常生活活動能力，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 神經外科； 危重顱腦外傷； 臨床治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0032-02

危重顱腦外傷是臨床上一種較為常見的、多發的危急重癥疾病之一，是指患者由于外界暴力直接或者間接造成的頭部損傷[1]，具有病情危急、復雜、發展較快的臨床特點，其發生率約占顱腦外傷疾病發生率的20%～30%[2]，嚴重威脅患者的生命安全。顱腦損傷是目前腦部創傷中發病率最高的疾病，其死亡率也比較高，嚴重威脅患者的生命安全和身心健康，在顱腦損傷中，危重顱腦損傷是救治重點。隨著我國對顱腦外科研究的不斷深入和治療技術的不斷精進，臨床上在危重顱腦外傷患者的治療工作中提出了大骨瓣開顱減壓術治療[3]，臨床效果較顯著。為了進一步探究對神經外科危重顱腦外傷患者行不同療法的臨床治療效果，筆者所在醫院對選取的64例神經外科危重顱腦外傷患者進行了如下過程探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取自愿原則自筆者所在醫院2014年4月-2015年4月所收治的神經外科危重顱腦外傷患者中選取64例患者的臨床資料進行回顧性分析。將所有患者按照隨機數字表法均分為觀察組（n=32）與對照組（n=32），所有患者均對此次探究的目的、探究過程以及相關治療方法進行了充分了解并表示自愿參與本次探究。觀察組患者中男22例，女10例，最大年齡為61歲，最小年齡為20歲，平均（54.58±4.12）歲，其中受傷原因為重物砸傷的患者4例，受傷原因為高處墜落傷的患者6例，受傷原因為車禍傷的患者20例，受傷原因為鈍器撞擊的患者2例；對照組患者中男20例，女12例，最大年齡為60歲，最小年齡為23歲，平均（55.02±5.64）歲，其中受傷原因為重物砸傷的患者5例，受傷原因為高處墜落傷的患者7例，受傷原因為車禍傷的患者17例，受傷原因為鈍器撞擊的患者3例。將兩組患者的性別、年齡以及受傷原因比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，對所有患者行呼吸道護理，即清除呼吸道異物，保證呼吸暢通；對所有患者行傷口包扎止血處理，對于存在骨折的患者需給予其固定骨折部位處理；對于出現呼吸困難甚至呼吸衰竭的患者需給予其氣管插管術或者氣管切開術以保證患者呼吸暢通、有效供氧。術前需評估患者的昏迷狀況并進行CT顱腦損傷檢查。

在對照組患者的治療過程中給予常規開顱減壓術治療：根據CT檢查結果明確患者的顱內損傷準確位置，在患者額顳頂部作一切口，將6.0 cm×8.5 cm大小的骨瓣進行去除操作后對硬腦膜作弧形切口，將壞死組織和血腫進行有效清除以起到減壓的作用，然后縫合硬腦膜并留置引流管。

在觀察組患者的治療過程中應用大骨瓣開顱減壓術治療：在患者顳弓上耳屏前作一弧形切口，切口長度為1 cm，從耳廓上方向后延伸經過頂骨中線然后沿正中線一直延伸至患者的前額發際之下，將皮瓣和骨瓣翻開后對其中的硬膜外血腫進行有效清除。術中，可根據患者的硬腦膜張力選擇切口方式，若張力較大則選擇十字切口，若張力較小則以正中線為蒂翻向中線使患者的額顳葉徹底暴露并徹底清除患者的硬膜下挫傷組織以及血腫，然后進行縫合并留置導流管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者應用不同治療方法后的術后日常生活活動能力（ADL）以及格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分情況。采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）對患者的昏迷狀況進行評定；采用日常生活活動能力量表（ADL）對患者的日常生活能力進行評分[3]。

1.4 統計學處理

本次進行研究的臨床數據均應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后ADL評級比較

治療后，觀察組患者的ADL評級顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療后GCS評分比較

觀察組32例患者的GCS評分為（11.05±0.74）分，對照組32例患者的GCS評分為（9.75±0.54）分，觀察組患者的GCS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=8.0275，P<0.05）。

3 討論

危重顱腦外傷是臨床上致殘率高、致死率高的一種疾病，目前臨床上主要應用手術治療來控制該病的病情發展和延長患者的生存時間[4]。傳統的手術療法具有后遺癥多的臨床特點，例如失語、癱瘓等。另外，顱腦外傷患者因疾病的原因常伴有肢體功能障礙和意識模糊等臨床癥狀，預后效果較差[5]，生活質量較差。

經過相關資料研究并報道，神經外科危重顱腦外傷患者若是出現低血壓休克癥狀會導致其死亡率直線上升，會對患者的生命安全造成嚴重影響，出現該情況的原因是患者除了發生顱腦外傷，還合并了其他傷病[6]，比如四肢傷、胸部傷、腹部傷、骨盆骨折等，因此，需及時對這類患者進行對癥治療，確保對患者的低血壓癥狀進行有效控制，此項治療措施可以顯著提升神經外科危重顱腦外傷患者的救治效果和顯著降低其死亡率。

一般情況下，神經外科危重顱腦損傷患者的局部腦血流量變化是隨著外周血壓變化而變化的，因此，在救治該類疾病患者時，需及時提高患者的腦灌注壓并進行保持，及時糾正患者的低血壓狀態，確保患者的局部腦血管流量可以得到有效維持并且其收縮壓處在80 mm Hg以上。

隨著醫學技術的不斷發展，神經外科危重顱腦損傷患者的救治成功率已經有所提高，臨床上對于如何有效治療該病患者已經取得了一定的研究成果，確認其救治關鍵即有效清除顱內血塊的同時及時降低患者顱內高壓癥狀。

在神經外科危重顱腦外傷患者的治療中，需盡量避免患者出現繼發性腦出血以及腦梗死等并發癥，在早期發現顱腦血腫后，需立即對其進行有效清除并解除患者的腦部受壓情況，同時需要采取對應治療措施避免患者的腦疝癥狀形成[5]。因此，臨床上需盡早清除患者顱內的血腫并防止患者腦內受壓。另外，術中需要嚴密監控患者的生命體征變化，維持患者內環境的循環穩定并保證患者術中的安全性和順利性，確保患者未出現呼吸障礙，避免患者術中出現休克、出血等意外情況。在術中需要仔細檢查患者的腹腔和胸腔內的所有臟器官，以免患者因臟器損傷出現意外情況。若患者四肢存在骨折的情況時需及時給予患者患肢固定并及時給予治療[7]。因此，臨床上主要應用大骨瓣開顱減壓術治療危重顱腦外傷患者，臨床效果較為理想[8]，本次研究結果也進一步證實了該項理論。

本次探究中，觀察組患者的ADL評級顯著優于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的GCS評分為（11.05±0.74）分，對照組為（9.75±0.54）分，觀察組患者的GCS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=8.0275，P<0.05）。

綜上所述，在神經外科危重顱腦外傷患者治療過程中應用大骨瓣開顱減壓術治療的臨床治療效果更顯著，不僅可以改善患者的臨床癥狀，而且可以提升患者術后日常生活活動能力，具有臨床推廣價值和意義。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-21）