氣管插管與Supreme喉罩在腹腔鏡手術麻醉中的應用比較

呂蘭萍

【摘要】 目的：對腹腔鏡膽囊切除術中行Supreme喉罩全身麻醉方案、氣管插管全身麻醉方案的應用價值進行比較。方法：于2013年1月-2014年12月因膽囊疾病進入筆者所在醫院手術的患者中，隨機選擇72例作為本次研究工作中的主要對象，治療組36例行Supreme喉罩全身麻醉方案，對照組36例則行氣管插管全身麻醉方案，觀察兩組麻醉效果。結果：對照組一次性成功置管率83.33%（30/36），治療組為97.22%（35/36），差異有統計學意義（P<0.05）；對照組置管操作時長（30.75±6.08）s，治療組（10.05±4.27）s，差異有統計學意義（P<0.05）。較之T0階段，麻醉后，兩組血壓值在T1階段都呈現出降低趨勢（P<0.05）；對照組接受麻醉后不同時間段，其平均動脈壓值、收縮壓值以及舒張壓值差異均有統計學意義（P<0.05）；治療組T4階段各指標明顯低于其他時間段（P<0.05），而T5、T6、T7時，治療組患者收縮壓值以及舒張壓值與T0階段比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：將Supreme喉罩全身麻醉方案應用至腹腔鏡膽囊切除患者中，可提升其一次性成功置管率、縮短置管操作時長，能改善患者血流動力學指標，可推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除； 全身麻醉； 氣管插管； 血流動力學； Supreme喉罩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0028-02

Supreme喉罩全身麻醉方案、氣管插管全身麻醉方案應用至腹腔鏡膽囊切除患者中，均可取得顯著麻醉效果，但兩者應用價值存在差異。為評定兩種方案應用效果，于2013年

1月-2014年12月因膽囊疾病進入筆者所在醫院的患者中隨機選擇72例進行分析，分組后行兩種麻醉方案，期待能提升麻醉工作安全性與有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月-2014年12月因膽囊疾病進入筆者所在醫院手術的患者中，隨機選擇72例作為本次研究工作中的主要對象，并以不同麻醉方案為標準進行分組。治療組36例，男9例，女27例；年齡19～83歲，平均（58.8±5.30）歲；對照組36例，男11例，女25例；年齡20～80歲，平均（57.3±5.16）歲，且兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所選患者均選擇腹腔鏡膽囊切除術予以治療，其中治療組36例行Supreme喉罩全身麻醉方案：（1）根據患者臨床指征，選擇適合患者的喉罩。（2）對通氣囊中所有氣體成分進行抽取，將水溶性的潤滑劑均勻涂抹于套囊上與尖端位置。（3）讓患者頭保持后仰位，使口腔呈張大狀后，輕推Supreme設備，使其達到機體咽喉底部，且出現阻力感后，即可停止。（4）囊內注入空氣<30 ml，一般測定囊內壓值達到60.0 cm H2O后，即可對喉罩進行固定，再準確連接呼吸機，給予患者間歇性正壓通氣。（5）將通氣呼吸指數設定為每分鐘10～12次，潮氣量為8.0 ml/kg，氧流量則設定為每分鐘1.0～2.0 L[1]。

對照組36例行氣管插管全身麻醉方案：（1）給予患者胃管插管，于喉鏡引導下實施氣管插管，對于女性患者，選用7.0號導管；對于男性患者，選擇7.5號導管。（2）對導管進行固定，連接呼吸機后，對患者呼吸頻率等進行有效控制。

1.3 觀察指標

觀察兩組一次性成功置管率、置管操作時長、不同時間段血流動力學指標等。評定血流動力學指標時，參數選擇平均動脈壓、收縮壓以及舒張壓等，分別于T0（麻醉前）、T1（置管前）、T2（置管完成時）、T3（置管后1 min）、T4（置管后5 min）、T5（拔管時）、T6（拔管后1 min）、T7（拔管后5 min）進行測定[2]。

1.4 統計學處理

利用SPSS 19.0統計軟件處理本研究數據，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管情況比較

對照組36例一次性成功置管率83.33%（30/36），治療組36例一次性成功置管率97.22%（35/36），差異有統計學意義（P<0.05）；對照組置管操作時長（30.75±6.08）s，治療組（10.05±4.27）s，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組不同時間段血流動力學指標比較

較之T0階段，麻醉后，兩組血壓值在T1階段都呈現出降低趨勢（P<0.05）；對照組接受麻醉后不同時間段，其平均動脈壓值、收縮壓值以及舒張壓值差異均有統計學意義（P<0.05）；治療組T4階段各指標明顯低于其他時間段（P<0.05），而T5、T6、T7時，治療組患者收縮壓值以及舒張壓值與T0階段比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

李繼周等[3]發現，腹腔鏡膽囊切除方案中，為緩解患者痛苦，通常會予以全麻，常見方案有Supreme喉罩方案以及氣管插管方案等，盡管氣管插管方案的價值在一段時間內已經得到認可，但是受材質因素、插管路徑因素、喉鏡尺寸等因素的影響，可能會使患者出現嗆咳以及咽痛等癥狀，甚至使機體血流動力指數發生異常，不利于提升患者手術效果。與之相比，Supreme喉罩方案體現出的優勢如下：（1）Supreme喉罩方案除了能夠防止重復感染問題、交叉感染現象的發生外，該麻醉設備所用引導柄還呈現出彎曲性，與機體咽喉部位的解剖結構相符，因此其安全性更高[4]。（2）應用Supreme喉罩方案時，由于囊內壓力指數普遍偏低，因此在正壓通氣程序中，機體耐受壓力會得到有效提升，以免其咽喉部受創[5]。（3）Supreme喉罩方案操作程序簡單，可有效縮短置管操作時長，防止機體尖峰氣道壓值、血氧飽和度以及呼氣末二氧化碳值等指數出現異常波動[6]。（4）Supreme喉罩方案所用設備的前端有專門的收集反流液體的裝置，位于機體食管開口點，其后端則位于食道組織、鼻咽組織交界處，可防止機體氣管組織、聲帶組織受損[7]。

此次行兩種不同麻醉方案后，對照組一次性成功置管率83.33%（30/36），治療組為97.22%（35/36），差異有統計學意義（P<0.05）；對照組置管操作時長（30.75±6.08）s，治療組（10.05±4.27）s，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，較之麻醉前，對照組接受麻醉后，于置管前、置管完成時、置管后1 min、置管后5 min、拔管時、拔管后1 min以及拔管后5 min等時間段，患者平均動脈壓值、收縮壓值以及舒張壓值差異均有統計學意義（P<0.05）；治療組置管后5 min各指標明顯低于其他時間段（P<0.05），而拔管時、拔管后1 min、拔管后5 min，治療組患者收縮壓值以及舒張壓值與麻醉前比較，差異無統計學意義（P>0.05），與梅靜等[8]的研究結果相符。

綜上所述，將Supreme喉罩全身麻醉方案應用至腹腔鏡膽囊切除患者中，除了可提升其一次性成功置管率、縮短置管操作時長，更能改善患者血流動力學指標，可以推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-20）