術前口服大量阿托伐他汀對ST段抬高心肌梗死行PCI患者療效的影響

張芳　張瀟+李俊提

【摘要】 目的：探討術前口服大量阿托伐他汀對ST段抬高心肌梗死（STEMI）行PCI患者療效的影響，為國人ST段抬高心肌梗死合理應用調脂藥物提供依據。方法：選擇筆者所在醫院ST段抬高型心肌梗死行PCI手術患者104例作為研究對象，隨機分為觀察組52例及對照組52例，觀察組患者PCI術前給予阿托伐他汀80 mg/d，術后40 mg/d；對照組給予術后服用阿托伐他汀40 mg/d。術后隨訪1個月對患者心腦血管事件、炎癥因子和血脂指標等進行統計。結果：兩組患者心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、心律失常及心臟性死亡發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。PCI手術后觀察組患者的hs-CRP低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。PCI手術后兩組患者的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯（TG）均有不同程度的降低（P<0.05）。觀察組患者與對照組患者術后TC和LDL的水平相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：術前口服大量阿托伐他汀對STEMI患者行PCI術安全有效，可作為治療STEMI患者的有效手段。

【關鍵詞】 阿托伐他?。?ST段抬高心肌梗死； PCI； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0019-03

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一種常見的臨床急重癥，其形成原因主要是在冠狀動脈病變的基礎上形成血栓，造成了冠狀動脈完全閉塞，血流中斷導致局部心肌透壁性缺血壞死，心電圖表現為ST段抬高[1]。盡早開通冠狀動脈是治療ST段抬高型心肌梗死的關鍵，目前，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療ST段抬高型心肌梗死的主要手段。PCI能夠達到改善血流動力的效果，限制梗死面積，改善預后。據報道，他汀類藥物能顯著降低心腦血管發生率和病死率，改善患者的預后，因此他汀類藥物在目前的脂質代謝異常和動脈粥樣硬化疾病的治療指南中被廣泛推薦[2-3]。臨床試驗顯示，穩定型心絞痛和非ST段抬高冠脈綜合征患者PCI術前給予高劑量阿托伐他汀負荷治療，可以顯著降低圍手術期心肌梗死和主要心臟不良事件的發生率[4-5]。本文對筆者所在醫院ST段抬高心肌梗死行PCI患者術前口服大量阿托伐他汀的臨床效果進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2012年7月-2015年11月ST段抬高型心肌梗死行PCI手術患者104例，男52例，女52例，年齡49～69歲，平均（51.5±7.5）歲。依據隨機數表法分為兩組，觀察組52例，其中男27例，女25例，年齡50～69歲，平均（52.3±7.8）歲；對照組52例，其中男25例，女27例，年齡49～68歲，平均（50.1±7.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入選患者參照1979年WHO制定的STEMI標準。排除標準為：（1）對他汀類藥物有過敏史；（2）患有嚴重肝腎功能缺陷；（3）患有惡性腫瘤。終止標準：（1）他汀藥物過敏；（2）肝酶升高5倍以上；（3）受試者發生其他不良事件。

1.2 治療方法

所有患者簽署知情同意書后，即刻給予阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg咀嚼服用。觀察組患者PCI術前給予阿托伐他?。⑵胀?，輝瑞制藥有限公司生產）80 mg/d，術后40 mg/d；對照組給予術后服用阿托伐他汀40 mg/d。按STEMI治療方案給予硝酸酯類藥物、抗凝藥物、抗血小板聚集藥物等治療。

1.3 檢測指標

1.3.1 常規指標 對患者術后1個月的主要心臟不良事件MACE（Major Adverse Cardiac Events）發生率進行統計。

1.3.2 炎癥因子指標 所有患者入院時及術后1個月復查時抽取肘靜脈血5 ml，離心4000 r/min，將血清置入。ELISA法測定收集血清中的高敏C反應蛋白（hs-CRP）。

1.3.3 血脂指標 全部體檢者均采集清晨空腹靜血，采用HITACHI7600-110E全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。

1.4 統計學處理

所有資料采用SPSS 17.0進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PCI手術成功率比較

觀察組和對照組的PCI手術成功率分別為94.23%（49/52）和84.62%（44/52），兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 心血管事件比較

兩組患者心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、心律失常及心臟性死亡發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 炎性因子指標

兩組患者的炎癥因子測定結果見表2。術前兩組hs-CRP比較差異無統計學意義（P>0.05），PCI手術后觀察組患者的hs-CRP低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 血脂指標

PCI手術后兩組患者的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯（TG）均有不同程度的降低（P<0.05）。觀察組患者與對照組患者術后TC和LDL的水平相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。完成本研究的患者術后均未出現MACE。

2.5 安全性

在阿托伐他汀治療過程中，觀察組有2例患者因為過敏而停藥，對照組有1例因過敏停藥，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），且兩組中沒有患者因為腎功能異常而停藥。

3 討論

研究發現阿托伐他汀是一種三羥三甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原抑制劑，其可有效的降低總膽固醇以及低密度脂蛋白水平，從而減少心臟事件發生率[6-7]。PCI手術術前給予他汀治療帶來的獲益主要來自于阿托伐他汀具有抗炎、抗血栓形成、改善血管內皮功能、擴張冠脈微血管等作用。另外，有研究證明長期應用阿托伐他汀明顯改善STEMI患者術后冠脈血流，降低術后的死亡率，早期應用大劑量的他汀類藥物可以起到更好的獨立于降脂以外的心血管保護作用，并能較好地改善預后[8]。

STEMI患者早期使用阿托伐他汀治療，可獲得更多抑制炎癥的作用。急性炎癥反應和STEMI有著密切的關系，在其發病過程中起著關鍵的作用。但是他汀類藥物的抗炎機制還不十分清楚，有資料認為，他汀類藥物的抗炎作用機制主要為增加一氧化氮合酶（NOS）的表達，降低內皮素（ET-1）及活性氧中間體（ROS）的合成；降低炎癥細胞因子、趨化因子、黏附分子的表達，降低C反應蛋白（CRP）水平；抑制巨噬細胞的生長及平滑肌細胞的遷移和增殖。

另外，結果顯示，術后兩組均未出現MACE。與治療前比較術后兩組TC、LDL和TG均有不同程度的降低。觀察組患者與對照組患者相比，術后TC和LDL的水平差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，術前口服大量阿托伐他汀對STEMI患者行PCI術治療安全有效，明顯降低hs-CRP、TC、LDL和TG。盡管他汀類藥物在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中作用十分廣泛，但是他汀類藥物的副作用也不容忽視。本試驗納入病例數有限，有待于大規模多中心多病例研究，為調脂藥物在冠心病中的合理利用提供依據。

參考文獻

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[2]喻平.低分子肝素鈣聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].中外醫學研究，2013，11（34）：17-19.

[3]成愛香.阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛的臨床療效[J].中外醫學研究，2012，10（23）：24-25.

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[5]安艷榮.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓再灌注對QT離散度的影響[J].河北醫藥，2006，28（5）：380-381.

[6]雷斌.阿托伐他汀鈣預治療對冠狀動脈介入患者術后炎性反應及心肌損傷的影響[J].中國醫學創新，2011，8（24）：68-70.

[7]張鐵須，李慶民，田曉培，等.改良他汀序貫療法治療PCI患者的療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（12）：46-47.

[8]張令生.急性心肌梗死患者QT間期離散度的臨床價值[J].河北醫藥，2001，23（2）：94-95.

（收稿日期：2016-10-28）