卡前列素氨丁三醇聯合低位B—Lynch縫合術治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果分析

余虹

【摘要】 目的：研究和分析卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術在進行前置胎盤剖宮產產后出血治療中的效果以及安全性。方法：從筆者所在醫院2014年2月-2016年8月收治的前置胎盤剖宮產產后出血（PHH）患者中選取106例根據不同的治療方法分成了治療組（n=54）和對比組（n=52）。治療組和對比組患者均采用剖宮產手術進行分娩，治療組患者采用卡前列素氨丁三醇和低位B-Lynch縫合術聯合治療，而對比組患者使用縮宮素后在胎盤的剝離面采用“8”字間斷縫合術。比較兩組患者采用不同的治療方法的臨床效果以及患者在手術中、手術后2 h和術后24 h的出血量，觀察并記錄兩組患者發生不良反應的情況和例數。結果：在采取治療措施后，治療組的顯效率高于對比組，治療的總有效率明顯高于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者在手術中的出血量比較差異無統計學意義（P>0.05），但兩組術后2 h和術后24 h的出血量比較差異均有統計學意義（P<0.05）；對比組不良反應的發生率比治療組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用卡前列素氨丁三醇與低位B-Lynch縫合術聯合治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果顯著，降低了不良反應發生率，術后出血量較少。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇； 低位B-Lynch縫合術； 前置胎盤； 剖宮產產后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0017-03

采用剖宮產手術進行分娩是解決前置胎盤問題的有效措施之一，但是由于產婦的胎盤主要附著在子宮的下側，在進行胎盤剝離后，子宮的收縮能力較弱，血竇張開然后出現難以控制的大出血，一般在采取措施無效的情況下需要進行子宮切除[1-3]。因此，對于前置胎盤產婦行剖宮產手術采取有效的止血措施很有必要。本次研究選取了106例前置胎盤剖宮產產后出血患者采用卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術治療的效果進行了深入的研究探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2014年2月-2016年8月收治的106例前置胎盤剖宮產產后出血患者分成了54例的治療組和52例的對比組。入選標準：（1）產婦沒有血液系統方面疾病的病史；（2）經過超聲檢測已經確定為前置胎盤；（3）產婦在行剖宮產手術后大量出血；（4）在采用常規的止血措施后產婦的失血癥狀仍沒有得到有效控制；（5）沒有傳染疾病和精神疾病以及沒有凝血功能障礙者。排除標準：對研究不知情或者不同意和不配合者。其中治療組產婦的年齡為21～42歲，平均（28.32±6.73）歲；患者孕周為32～39周，平均（35.36±2.12）周；孕次為1～3次，平均（2.22±0.55）次；有初產婦30例，經產婦24例；其中有中央性前置胎盤26例，有部分性前置胎盤10例，有邊緣性前置胎盤18例。對比組產婦的年齡為22～43歲，平均（28.31±6.72）歲；患者孕周為33～38周，平均（35.35±2.10）周；孕次為1～3次，平均（2.21±0.57）次；有初產婦29例，經產婦23例；其中有中央性前置胎盤25例，有部分性前置胎盤12例，有邊緣性前置胎盤15例。兩組產后大出血患者的孕周、年齡以及孕次等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對比組：在進行剖宮產手術時要盡量的避開胎盤，在胎兒分娩出來之后采用10 U的縮宮素對子宮體進行注射，若在進行胎盤剝離后看到子宮的下側的剝離面有活動性的出血癥狀，需要使用20 U的縮宮素采用靜脈輸液的方式給予治療，在產婦的胎盤剝離面采用“8”字的間斷縫合術進行縫合。

治療組：治療組在進行剖宮產手術的時候也要避開胎盤，在胎兒順利的分娩出來后將10 U的縮宮素進行宮體注射，若在進行胎盤剝離后看到產婦的子宮下側剝離面有大量的活動性出血現象，需要將250 μg的卡前列素氨丁三醇注射液注射在產婦的子宮切口下緣的宮肌位置，與此同時要將產婦的子宮拖到腹腔的外面，需要一個人用雙手加壓產婦的子宮體，然后由另一人對子宮的下側加壓，當出血量有所減少時就采用低位的B-Lynch縫合術進行縫合。再將膀胱朝下推，讓子宮的下側能夠充分暴露，第一進針點選在子宮切口下緣5 cm處自距離右側的邊緣的3 cm位置處進針。

1.3 產后出血測量

采用容積法和稱重法以及面積法相結合的方法來測量產后出血量。（1）容積法測量：在進行剖宮產手術時要準確的記錄羊水量，在手術結束后將負壓瓶內部的液體量加上紗布的吸血量，減去羊水量，所得量即為產婦的產后出血量；（2）稱重法測量：將使用后的紗布和面點以及敷料的重量減去使用前其重量即為產婦的失血量；（3）面積法測量：在手術中采用帶有顯影線紗布單層明顯浸濕，40 cm×40 cm為30 ml。

1.4 療效評價標準

顯效：產婦的子宮收縮情況較好，其陰道的出血量每小時小于50 ml；有效：產婦的陰道出血量每小時大于50 ml，但是其病情較為穩定；無效：患者的出血情況沒有得到很好的控制，病情比較不穩定。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標

觀察并詳細記錄兩組產婦在手術中以及手術后2 h和術后24 h的出血量、術后不良反應的發生情況。

1.6 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0對兩組產婦的資料進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療效果比較

治療組治療的總有效率為98.14%，對比組治療的總有效率為75.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦術中及術后出血量比較

兩組產婦在手術中的出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組產婦手術后2 h和24 h的出血量比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦術后不良反應發生率比較

治療組產婦術后的不良反應發生率為7.40%，對比組產婦不良反應發生率為23.07%，兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前置胎盤是孕婦晚期出現一種較為嚴重的并發癥，它也是導致產后出血的重要原因之一。使用縮宮素藥物對剖宮產產后止血是比較傳統有效的方法，但是容易出現惡心、嘔吐以及血壓下降等不良反應，嚴重時甚至會促使產婦的子宮強制性的收縮，從而對子宮肌層的血管造成壓迫，阻斷了胎盤的血流速度，導致胎兒出現窒息死亡或者出現子宮破裂的情況[4-6]。而前列腺類藥物卡前列素氨丁三醇對于治療產后出血有很明顯的作用，它可以增強產婦子宮平滑肌的收縮能力，使半衰期得以延長，提高了細胞的活性，從而起到止血的作用[7]。除此之外，還需要采取一些輔助措施來增加止血的效果，除了常規的紗布加壓止血外，還可以采用低位B-Lynch縫合術來止血，這種縫合方法是利用縫線使子宮收縮，使產婦的子宮受到縱向的壓迫，同時使血管床被擠壓，減緩血流的速度，增強了凝血的功能，而子宮收縮有利于血竇閉合，最終達到止血的目的[8]。本文中，治療組臨床總有效率以及產婦術后的出血量均優于對比組，且不良反應的發生率也比對比組低，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明，采用卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術進行前置胎盤剖宮產產后出血治療有顯著的治療效果，值得推廣。

參考文獻

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[2]謝芳，羅冰.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中外醫學研究，2013，11（36）：46-47.

[3]胡敏紅.卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].中外醫學研究，2012，10（10）：121-122.

[4]楊紅梅.卡前列素氨丁三醇在孕產婦產后出血治療中的應用效果[J].中外醫學研究，2016，14（26）：135-136.

[5]胡艷霞.改良式B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血治療中的應用價值[J].中外醫學研究，2014，12（34）：21-22.

[6]張越華，李金枝.改良B-Lynch縫合術在產后出血中的應用[J].中外醫學研究，2010，8（17）：165.

[7]王利群.剖宮產產后出血高危因素分析及應對措施[J].中外醫學研究，2012，10（10）：31-32.

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（收稿日期：2016-10-13）