瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中鎮痛效果和血流動力學的影響以及安全性分析

周勇

【摘要】 目的：觀察分析瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的鎮痛效果以及對血流動力學的影響，并分析其安全性。方法：采用隨機抽簽法從筆者所在醫院2015年1月-2016年1月實施腹腔鏡膽囊切除術的患者中選取102例作為觀察對象，根據使用不同麻醉藥物進行分組，觀察組51例采用瑞芬太尼復合丙泊酚實施麻醉，對照組51例采用芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，對比兩組患者鎮痛效果，觀察血流動力學指標變化情況，分析其安全性。結果：對比兩組患者術后不同階段鎮痛評分，觀察組均低于對照組（P<0.05）；對比兩組患者麻醉前、插管即刻、術中5 min以及術后5 min的HR（心率）、SBP（收縮壓）和DBP（舒張壓），麻醉前，兩組患者的HR、SBP以及DBP比較，差異無統計學意義（P>0.05），在其余時間段，觀察組的HR、SBP、DBP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；對比兩組患者不良反應發生率，觀察組7.84%，明顯低于對照組的23.53%（P<0.05）。結論：瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中可取得滿意的鎮痛效果，穩定血流動力學各項指標，不良反應少，安全性高，可在臨床大力推廣和使用。

【關鍵詞】 丙泊酚； 瑞芬太尼； 鎮痛； 血流動力學； 腹腔鏡膽囊切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0014-02

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是膽道外科的常用手術，自腹腔鏡膽囊切除術在各大醫院開展以來，已經有逐步取代傳統手術的趨勢，現已受到廣大外科醫師和患者青睞。但研究發現，實施LC過程中，麻醉方式的選擇也影響著手術效果，在LC圍術期，要求麻醉速度快、鎮靜效果好、術后蘇醒快。瑞芬太尼是一種由鹽酸瑞芬太尼構成的μ型阿片受體激動劑，注入人體1 min后快速達到血腦平衡，麻醉起效快，停藥后患者會在短時間內蘇醒[1]。而丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥，能夠確保血藥濃度處于穩定狀態，且不會在體內殘留，具有半衰期短、起效快的優點[2]。本文旨在探討二者聯合用藥在LC中的鎮痛效果，分析對血流動力學的影響及安全性，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽簽法從筆者所在醫院2015年1月-2016年1月實施腹腔鏡膽囊切除術的患者中選取102例作為觀察對象。其中男55例，女47例，年齡24.0～65.6歲，平均（44.8±3.5）歲；病理類型：結石性膽囊炎54例，膽囊息肉40例，其他8例；參照美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉前根據患者體質狀況對手術危險性進行分級：Ⅰ級46例，Ⅱ級56例；排除術中失血過多、意識障礙者，征得患者及家屬同意，簽署知情同意書，按使用不同麻醉藥物進行分組，每組51例，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術前麻醉誘導：兩組患者術前30 min肌注0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥鈉，采用0.05 mg/kg咪唑安定、0.2～0.25 mg/kg依托咪酯、0.6 mg/kg羅庫溴銨、4 ?g/mg芬太尼實施靜脈快速麻醉誘導，隨后給予氣管插管。

觀察組：本組患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚實施全憑靜脈麻醉，用藥劑量：0.2 ?g/（kg·min）瑞芬太尼，給藥方式：靜脈注射；6 mg/（kg·h）丙泊酚，給藥方式：微量泵入。

對照組：本組患者采用芬太尼復合丙泊酚維持麻醉，用藥劑量：0.05 ?g/（kg·min）芬太尼丙泊酚，給藥方式：靜脈注射。

兩組患者均采用維庫溴銨維持肌松，手術結束前5 min停止用藥。

1.3 評價標準

鎮痛評分：0～4分，0分表示患者完全清醒，1分表示患者可在正常音量下被喚醒，2分表示患者需要大聲呼喚才能喚醒，3分表示需要拍打患者肢體才可以被喚醒，4分表示患者難以喚醒，在強烈疼痛刺激下有反應。記錄患者HR、SBP、DBP及不良反應，如嘔吐、惡心、尿潴留、躁動以及瘙癢發生情況。

1.4 統計學處理

將本組研究所得數據完整收集，建立數據庫，通過專業的統計學軟件SPSS 19.0對數據進行處理及分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛評分

對比兩組患者術后不同階段鎮痛評分，觀察組均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血流動力學

麻醉前，兩組患者的HR、SBP以及DBP比較，差異無統計學意義（P>0.05），在其余時間段，觀察組的HR、SBP、DBP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

對比兩組患者不良反應發生率，觀察組7.84%，明顯低于對照組的23.53%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

LC是用于治療膽管類疾病的常用術式，由于該術式具有手術切口小、出血量少、恢復快以及并發癥少而備受臨床醫師及患者青睞，手術過程中需要進行全身麻醉，而麻醉效果也是決定手術效果的重要因素[3-4]。在手術過程中，需要建立CO2氣腹，建立氣腹勢必就是影響患者呼吸及心血管系統，當CO2壓力升高，就會導致心率加快，血壓升高，血流動力學也會發生紊亂[5]。因此，選擇一種有效的麻醉方式，就可有效避免以上問題發生。

瑞芬太尼是臨床常用于全身麻醉的藥物，具有不良反應小，安全性高的優點。該藥物對μ受體的結合力較高，受其結構影響，進入人體后，在1 min內就會達到血-腦平衡，因此見效快，但半衰期較短，通常在4 min后就會被迅速代謝[6]。而丙泊酚為新型的靜脈麻醉劑，與瑞芬太尼一樣，具有起效快、半衰期短的優點，維持麻醉需要靜脈持續給藥，受靜注時間長短影響，患者清醒時間也不同[7]。芬太尼也是臨床常用的麻醉藥物，該藥物主要通過肝和腎代謝，對于肝腎功能不全者，易在患者體內沉積，從而引起呼吸抑制情況發生[8]。而瑞芬太尼則不受肝腎功能影響，具有較好的可控性。

本文結果提示，觀察組在術后各階段的鎮痛評分均低于對照組，說明瑞芬太尼復合丙泊酚的鎮痛效果較芬太尼復合丙泊酚更強；而分析血流動力學變化情況，結果提示，觀察組圍術期的血流動力學指標更平穩，可能與瑞芬太尼具有較強的穩定性麻醉效果有關。比較兩組患者不良反應發生率，結果表明，觀察組惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留以及躁動等不良反應發生率明顯低于對照組，說明瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉具有較高的安全性，綜合效果均優于對照組。

綜上，采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中可取得滿意的鎮痛效果，穩定血流動力學各項指標，不良反應小，安全性高，可在臨床大力推廣和使用。

參考文獻

[1]蔣艷東，趙素敏.瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應、血氣指標的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（7）：677-682.

[2]黎達鋒，曾秋谷，梁華娜，等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術中血流動力學的影響[J].醫學綜述，2014，20（14）：2666-2668.

[3]王曉山，葉衛東，易云飛，等.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉療效[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（8）：43-44.

[4]朱宏騫，彭永明，王麗靜，等.瑞芬太尼聯合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉不良反應40例[J].中國藥業，2015，24（21）：198-199.

[5]蘇曉娜，劉剛，張國輝，等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的鎮痛效果、血流動力學影響及不良反應觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（12A）：68-69.

[6]李小娜.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術30例中的應用分析[J].中國民族民間醫藥，2015，32（14）：87.

[7]馬玉洋，李全，劉進德，等.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果分析[J].醫學綜述，2015，21（18）：3449-3451.

[8]景瑩瑩.瑞芬太尼復合丙泊酚應用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉療效分析[J].世界臨床醫學，2016，10（8）：44-45.

（收稿日期：2016-10-28）