小針刀配合肩關節松動術治療肩周炎效果觀察

楊芳　謝婷　龔澤輝

【摘要】 目的：探討小針刀配合肩關節松動術治療肩周炎的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年1月在筆者所在醫院治療的106例肩周炎患者作為觀察對象，采用隨機數字表法分成聯合組和對照組，各53例；對照組僅接受小針刀治療，聯合組則在此基礎上接受肩關節松動術，治療3周后，對兩組臨床效果進行比較分析。結果：聯合組臨床總有效率為96.2%，對照組為86.8%，數據對比差異有統計意義（P<0.05）；治療后，兩組患者肩關節VAS評分均有改善，聯合組改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對肩周炎采取小針刀配合肩關節松動術治療，效果確切，可有效改善病情，緩解疼痛，臨床應用價值重大。

【關鍵詞】 小針刀； 肩關節； 關節松動術； 肩周炎； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0012-03

Effect of Small Needle Knife Combined with Shoulder Joint Mobilization on the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis/YANG Fang， XIE Ting，GONG Ze-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：12-14

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of small needle knife combined with shoulder joint mobilization in the treatment of scapulohumeral periarthritis.Method：106 patients with scapulohumeral periarthritis recieved treatment in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the observation object，and randomly divided into combined group and control group，53 cases in each group.The control group received the therapy of small needle knife，the combined group accepted shoulder joint mobilization based on control group.After 3 weeks of treatment，compared the clinical effect of the two groups.Result：The combined group，the total effective rate was 96.2%，the control group was 86.8%，the difference was statistically significant（P<0.05）；after treatment，shoulder VAS scores of two groups were both improved，combined group improved more significantly than that of control group，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：The scapulohumeral periarthritis treated by small needle knife combined with dshoulder joint mobilization，the effect is more precise，it can effectively improve symptoms，relieve pain，it has significant clinical value.

【Key words】 Small needle knife； Shoulder joint； Joint mobilization； Scapulohumeral periarthritis； Effect

First-authors address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

肩周炎是臨床上常見的一種關節性病癥，是發生于肩關節及其周邊韌帶、滑膜囊等軟組織的無菌性、發展性炎性病癥[1]。以中老年人為主要發病群，且女性要高于男性[2]。臨床上有諸多治療方法，本文主要對106例肩周炎患者的臨床治療情況進行分析，探討小針刀配合肩關節松動術的臨床治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年1月在筆者所在醫院治療的106例肩周炎患者納入此次研究中，采取隨機數字表法分成聯合組和對照組，每組53例。聯合組：男19例，女34例；年齡42～71歲，平均（50.3±3.7）歲；病程1 ～16個月，平均（9.6±1.3）個月；對照組：男21例，女32例；年齡40～72歲，平均（51.1±3.2）歲；病程2 ～15個月，平均（9.3±1.4）個月。所有患者均通過X線片檢查確診，且均知情同意。兩組患者的性別、年齡、病情、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者均采取小針刀治療。具體操作：行坐位，讓患者雙肩自然垂下，讓患側和上肢暴露出來。在患側用右拇指端，于喙突肩峰下、岡上肌、肩胛骨脊柱緣、大小圓肌低止點、三角肌止點等部位找準壓痛點。觸診到患側壓痛點或觸及皮下存在條索狀物后標記，然后鋪上無菌洞巾，對術區進行全面消毒，實施局部表皮麻醉，針刀沿著肌纖維走向平行刺入，此時如患者主訴有明顯的酸脹感，然后先縱行剝離2～4刀，然后再橫行剝離2～4刀，每次治療需找到5～10個敏感點予以松解。完成后，于刀口處擠出少量淤血，以改善局部代謝，然后用創可貼覆蓋，1次/周，治療3周。

1.2.2 聯合組 本組患者在對照組治療方法基礎上，實施肩關節松動術，主要有擺動、旋轉、分離、牽拉等方法。根據患者肩關節疼痛、僵硬情況，根據Maitland手法分級確定，具體分為：Ⅰ、Ⅱ級適用因疼痛造成的周關節活動受限患者；Ⅲ級適用于肩關節合并疼痛伴僵硬患者；Ⅳ級適用于肩關節周邊組織粘連、攣縮導致的活動受限患者，要讓患者處在舒適、身體放松的體位[3]。依照患者肩關節疼痛度和肩關節活動情況，確定手法應用方向和治療平面，具體包括：（1）盂肱關節，進行分離與長軸牽引、前后向滑動、關節面擠壓等活動；（2）肩鎖關節，將健側妥善固定，將患側往前緩緩推動鎖骨；（3）胸鎖關節，拇指往后推動鎖骨；（4）肩胛胸壁關節，向多個方向活動肩胛骨[4]。所有動作重復進行3～6次，總治療時間30 min，1次/d，7次1個療程，連續治療3個療程。

1.3 療效評價

根據文獻[5]《新中醫病癥辨證診斷療效》標準進行臨床效果評價，具體分為：（1）治愈，肩關節及周邊疼痛感全部消失，炎性體征消失，肩關節活動恢復正常；（2）顯效，肩關節及周邊疼痛和體征均消失，肩關節活動顯著改善；（3）有效，肩關節疼痛有一定減輕，體征有所改善，肩關節改善但存在活動受限；（4）無效，治療后未明顯改善。總有效=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。此外，應用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評測兩組患者治療前后的肩關節疼痛改善情況，0～10分，分值越高疼痛越嚴重。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件對本研究數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

通過治療，聯合組臨床總有效率達到96.2%，顯著高于對照組的86.8%，差異有統計學意義（字2=1.635，P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分對比

治療后，兩組患者肩關節VAS評分均有降低，聯合組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肩關節是活動面最大、動作最為靈活的人體關節，但其也不夠穩定，因而易受到損傷，關節主要依靠周邊諸多肌肉、韌帶、滑骨囊等軟組織使其發揮著重要的運動功能[6]。但如果肩關節受到損傷或發生炎性病變時，這些軟組織會受到影響，進而引起關節廣泛粘連、攣縮、堵塞，導致肩關節疼痛、活動受限等病癥。因此，肩關節治療的關鍵就是消痛，改善關節功能。

針刀是一種似針似刀的醫療器械，兼具了中西醫之優勢，其針體如傳統中醫針灸中的“毫針”，而針尖如西醫手術刀之“刃”[7]。因而，其有著中西醫臨床功用，不僅具有疏經活絡、益氣活血、改善氣血、加快炎性吸收的效果；還有著松懈、剝離粘連、瘢痕組織，恢復動態平衡之功效。采用小針刀來治療肩周炎，正是基于針體刺激效用以疏經活絡，益氣活血，達到“通則不痛”之效，同時基于針刀“刃”對肩部周邊粘連、炎性組織予以剝離、切割，讓這些軟組織恢復至自由活動的平衡狀態。小針刀治療術實際上是介于手術和非手術間的一個閉合性松解術，切口細小，對機體組織的損傷很小，不易發生切口感染、二次粘連的問題。且操作便捷、時間短、起療快。該療法應用的關鍵就是找尋壓痛點，即找準病灶位置，大多數是選擇在肩關節周邊的條索狀處，并存在壓痛點的部位。所以，治療前要詳細檢查，且要對肩關節生理解剖很熟悉。

關節松動術是一種新型康復技術，其主要是根據機體關節運動力學和生物學原理，在關節面進行微小型活動，進而促動關節更大幅度的活動。它的臨床作用就是使肌肉內毛細血管更好地收縮和舒張，確保充盈，以消除肌肉的痙攣，提升肌肉活動能力；同時，可有效促進關節液流動，確保關節軟骨及內部纖維軟骨的充足營養，預防關節軟骨的退變[8]。

本研究中，聯合組在小針刀術基礎上實施關節松動術治療，臨床總有效率達到96.2%，明顯高于單一行小針刀治療的對照組的86.8%（P<0.05），且聯合組肩關節疼痛改善效果優于對照組。可以看出，小針刀聯合關節松動術治療肩關節炎效果顯著，可有效改善患者病情，促進患者康復，值得臨床應用。

參考文獻

[1]周珍花，鐘衛軍，蔡謙，等.小針刀配合龍氏正骨手法治療頸源性肩周炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，32（11）：935-937.

[2]高月.平衡針法對急性肩周炎疼痛程度及活動功能改善的療效評價[J].世界中西醫結合雜志，2016，11（2）：204-206.

[3]郭越.肩周炎的臨床康復治療進展[J].醫學綜述，2014，20（15）：2752-2754.

[4]向奎.小針刀聯合臂叢神經阻滯麻醉下手法松解術治療肩周炎的療效[J].中外醫療，2016，35（2）：101-102.

[5]張代玲，馮樹全，邵安民.噴他佐辛-羅哌卡因臂叢阻滯復合全身麻醉用于肩關節鏡手術圍術期效果[J].現代儀器與醫療，2016，22（3）：84-85.

[6]陸開旭，馬在培，郭建香，等.小針刀結合手法松解治療肩周炎75例[J].中醫外治雜志，2014，23（5）：35-37.

[7]杜變鳳.小針刀配合肩關節松動術治療肩周炎臨床療效觀察[J].實用醫技雜志，2014，21（1）：67-68.

[8]梁虹宇，江儒文，聶斌，等.高頻超聲引導小針刀治療肩周炎的臨床研究[J].黑龍江醫藥科學，2016，39（3）：132-133.

（收稿日期：2016-10-09）