心臟病也會引起咳嗽

張馨月

咳嗽氣喘可能由呼吸系統疾病引起，但出現端坐呼吸常提示可能是心力衰竭，高血壓、冠心病的老人發生了不能解釋的咳嗽，一定要注意排除循環系統疾病的可能。

靜脈血從體循環回來后，經肺動脈在肺內交換，排除二氧化碳，吸進新鮮氧氣，將富含氧的血液經肺靜脈匯入左心房，再從左心房進入左心室。左心衰竭時本來應從肺靜脈進入心房的血液受阻，出現肺循環瘀血，而出現喘憋、咳嗽等呼吸系統癥狀。尤其是夜間平臥時血液重新分配使肺循環血量增加，再加上迷走神經張力增加，小支氣管收縮，膈肌處于高位，肺活量減少，會因氣短而憋醒，需要坐起來才能稍微緩解，同時伴有不能平臥、心慌、乏力、咳嗽、甚至咳粉紅色泡沫痰等不適。因老年人常合并慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫等，故當左心衰以呼吸道癥狀（心源性咳嗽）為主要表現時，常被誤認為是支氣管炎或哮喘發作引起呼吸不暢，痰阻塞氣道，用止咳化痰藥以期緩解癥狀，耽誤治療會導致慢性心力衰竭。

左心衰早期主要表現為頻繁咳嗽（多為干咳）、胸悶、氣短，活動后尤其明顯，這種咳嗽被稱為心源性咳嗽。心源性咳嗽與體位關系密切，臥位時癥狀加重，坐位時癥狀減輕，且常在夜間發作。除合并感染外，心源性咳嗽一般無發熱或膿痰，用抗生素療效不明顯。原來心功能正常的患者出現原因不明的疲乏或運動耐力明顯減低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆，要及時到醫院就診，若繼續發展可出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、睡覺需用枕頭抬高頭部等，不要因為白天癥狀有所緩解而不予重視。心力衰竭是心臟病的危重表現，病情變化快，會因并發癥發生意外，故必須嚴密觀察病情。慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。如出現突然呼吸困難，不能平臥、氣急、紫紺、咳粉紅色泡沫狀痰，應及時送醫院搶救。

心功能不全的病人，一天大部分時間應臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，可稍事下床活動和自理生活，適當進行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢血管栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。重度心力衰竭、明顯浮腫或年老體弱的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負擔，原則上不能移動病人，必要時只能輕輕地調換床單及衣服。痰不易咯出時，可適當用側體引流。

氣候轉冷時要注意加強室內保暖措施，防止上呼吸道感染，減少發作誘因。應避免過度勞累和精神刺激，注意心律和心率的變化。要限制鹽的攝入，強調低鹽飲食，防止水在體內潴留，導致浮腫和心臟負擔加重。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意少量多餐，因進食過飽會增加心臟負擔，誘發心力衰竭。