中醫(yī)針灸聯(lián)合艾灸三陰交、Foley尿管水囊及縮宮素用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的效果比較

楊 柳 謝翠云 韓煥梅 蔡立軍

(梧州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，梧州，543000)

中醫(yī)針灸聯(lián)合艾灸三陰交、Foley尿管水囊及縮宮素用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的效果比較

楊 柳 謝翠云 韓煥梅 蔡立軍

(梧州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，梧州，543000)

目的：探討中醫(yī)針灸聯(lián)合艾灸三陰交、Foley尿管水囊及縮宮素用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的效果。方法：選取2012年5月至2016年3月期間我院需引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦156例，依據(jù)隨機分配原則分為中醫(yī)組、水囊組和縮宮素組，每組52例，中醫(yī)組產(chǎn)婦通過中醫(yī)針灸聯(lián)合艾灸三陰交進(jìn)行引產(chǎn)，水囊組產(chǎn)婦通過Foley尿管水囊進(jìn)行引產(chǎn)，縮宮素組產(chǎn)婦通過靜脈注射縮宮素(2.5 U)進(jìn)行引產(chǎn)，所有產(chǎn)婦采用宮頸成熟度評分法(Bishop)評估宮頸成熟程度，統(tǒng)計分析所有產(chǎn)婦促宮頸成熟效果、第1、2產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量及分娩結(jié)局。結(jié)果：中醫(yī)組、水囊組和縮宮素組產(chǎn)婦促宮頸成熟有效率分別為92.31%、76.92%、57.69%，中醫(yī)組>水囊組>縮宮素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在第1、2產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量方面，中醫(yī)組<水囊組<縮宮素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中醫(yī)組、水囊組和縮宮素組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率分別為11.54%、30.77%、46.15%，中醫(yī)組<水囊組<縮宮素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)針灸聯(lián)合艾灸三陰交療法在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)效果方面優(yōu)于Foley尿管水囊及縮宮素，具有溫通氣血、扶正祛邪之功效，可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程和降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生，有利于加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

促宮頸成熟；引產(chǎn)；針灸；艾灸；足月妊娠

近年來，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，由于手術(shù)對產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷較多，易引起諸如血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，且新生兒未經(jīng)母體陰道的壓迫，易引起新生兒呼吸系統(tǒng)功能異常的發(fā)生，不利于改善母嬰結(jié)局和促進(jìn)母嬰身體的恢復(fù)[1]。目前，為了減少剖宮產(chǎn)，于產(chǎn)婦分娩前均給予超聲等檢查，對自然分娩條件較差產(chǎn)婦均給予促宮頸成熟等引產(chǎn)干預(yù)，以使產(chǎn)婦逐漸達(dá)自然分娩的要求。但臨床上引產(chǎn)干預(yù)的方法較多，不同的引產(chǎn)方式對產(chǎn)婦促宮頸成熟和引產(chǎn)效果的影響具有較為明顯的差異，故選擇有效、安全的引產(chǎn)方法對減少剖宮產(chǎn)具有重要的臨床意義[2-3]。對此，我院通過分別給予足月妊娠產(chǎn)婦中醫(yī)針灸聯(lián)合艾灸三陰交、Foley尿管水囊及縮宮素引產(chǎn)干預(yù)，探討3種引產(chǎn)方法對促宮頸成熟和引產(chǎn)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2016年3月期間我院需引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦156例，依據(jù)隨機分配原則分為中醫(yī)組、水囊組和縮宮素組，每組52例，其中中醫(yī)組：年齡23～38歲，平均年齡(31.87±5.66)歲，孕周36～40周，平均孕周(38.11±1.86)周，產(chǎn)前Bishop評分3～6分，平均得分(4.83±1.07)分，水囊組：年齡24～38歲，平均年齡(32.67±5.81)歲，孕周36～41周，平均孕周(38.96±2.01)周，產(chǎn)前Bishop評分3～6分，平均得分(4.79±1.11)分，縮宮素組：年齡24～39歲，平均年齡(32.14±5.72)歲，孕周36～41周，平均孕周(38.43±1.93)周，產(chǎn)前Bishop評分3～6分，平均得分(4.88±1.01)分，3組患者在年齡、孕周、產(chǎn)前Bishop評分等資料上比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)超聲、臨床癥狀等檢查符合晚孕期引產(chǎn)指征[4]；2)產(chǎn)前Bishop評分<7分；3)患者或其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病；2)孕周不在36～42周范圍內(nèi)；3)本次研究引產(chǎn)干預(yù)禁忌證。

1.4 研究方法 中醫(yī)組產(chǎn)婦通過中醫(yī)針灸聯(lián)合艾灸三陰交治療進(jìn)行引產(chǎn)，水囊組產(chǎn)婦通過Foley尿管水囊進(jìn)行引產(chǎn)，縮宮素組產(chǎn)婦通過靜脈注射縮宮素(2.5 U)進(jìn)行引產(chǎn)，所有產(chǎn)婦引產(chǎn)干預(yù)完畢后進(jìn)行常規(guī)胎心監(jiān)測，若宮縮始動則進(jìn)行常規(guī)陰道自然分娩，若12 h后未臨產(chǎn)，則取出水囊并依據(jù)產(chǎn)婦實際情況行人工破膜或催產(chǎn)素引產(chǎn)。所有產(chǎn)婦采用宮頸成熟度評分法(Bishop)評估引產(chǎn)前和引產(chǎn)后宮頸成熟程度，統(tǒng)計分析所有產(chǎn)婦促宮頸成熟效果、第1、2產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量及分娩結(jié)局，具體引產(chǎn)方法如下。

1.4.1 縮宮素法 產(chǎn)婦取仰臥位后通過靜脈滴注方式滴注2.5 U+500 mL生理鹽水的混合液，滴速為4滴/min，每過0.5 h增速4～6滴/min，依據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況調(diào)節(jié)增速，至少持續(xù)6 h，1次/d，總量<1 000 mL/次，最長持續(xù)3 d，最大滴速<60滴/min。

1.4.2 Foley尿管水囊法 對產(chǎn)婦行陰道分泌物檢查，排除各類陰道炎性反應(yīng)，檢查后取膀胱截石位后常規(guī)消毒生殖道，通過卵圓鉗把Foley尿管水囊置入宮頸內(nèi)口上方羊膜腔外，完成后通過導(dǎo)管向水囊注入50 mL的生理鹽水，并調(diào)節(jié)水囊位置，使其處于宮頸內(nèi)口。

1.4.3 中醫(yī)針灸聯(lián)合艾灸三陰交法 產(chǎn)婦先進(jìn)行針灸干預(yù)，取仰臥位，常規(guī)取針消毒，取穴位合谷、三陰交、足三里、秩邊，三陰交強刺激，其余中等刺激，刺入2～2.5寸，不得超過3寸，間歇動留針25～35 min；針灸結(jié)束后予艾灸干預(yù)，取仰臥位，取穴三陰交，通過多功能艾灸儀把2個灸頭分別固定于兩側(cè)三陰交穴，溫度設(shè)定以產(chǎn)婦感溫?zé)釤o灼感為宜，持續(xù)30 min。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) Bishop評分標(biāo)準(zhǔn)[5]該評分法檢查項目包括有宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置5個指標(biāo)，滿分為13分，其中得分≤3分，為引促宮頸成熟引產(chǎn)失敗，應(yīng)改用其他方法，4～6分的成功率為50%，7～9分的成功率為80%，>9分均成功，其中產(chǎn)婦引產(chǎn)干預(yù)后Bishop得分上升3分或以上且12 h內(nèi)陰道自然分娩為顯效，Bishop得分上升2～3分為有效，Bishop得分上升1分或無變化為無效，顯效和有效視為促宮頸成熟有效，有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，多組資料之間比較采用F檢驗，在P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦促宮頸成熟情況比較 中醫(yī)組、水囊組和縮宮素組產(chǎn)婦促宮頸成熟有效率分別為92.31%、76.92%、57.69%，中醫(yī)組明顯高于水囊組，水囊組明顯高于縮宮素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 3組第1、2產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量情況比較 在第1、2產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量方面，中醫(yī)組<水囊組<縮宮素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 3組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 中醫(yī)組、水囊組和縮宮素組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率分別為11.54%、30.77%、46.15%，中醫(yī)組明顯低于水囊組，水囊組明顯低于縮宮素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 3組產(chǎn)婦促宮頸成熟情況比較[(n)%]

注：與中醫(yī)組比較,*P<0.05；與水囊組比較，△P<0.05。

表2 3組第1、2產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量情況比較

注：與中醫(yī)組比較，*P<0.05；與水囊組比較，△P<0.05。

表3 3組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[(n)%]

注：與中醫(yī)組比較,*P<0.05；與水囊組比較，△P<0.05。

3 討論

產(chǎn)婦分娩是自然界最常見的生命活動之一，但由于產(chǎn)婦自身體質(zhì)、環(huán)境、情緒等因素，可使產(chǎn)婦分娩時達(dá)不到自然分娩的條件，需要其他諸如引產(chǎn)等手段協(xié)助分娩的進(jìn)行[6-7]。依據(jù)中醫(yī)辨證理論，由于產(chǎn)婦“氣血不足”“氣滯積瘀”“寒邪侵體”，易引起對臟腑、胞宮、氣血、沖任的損傷，產(chǎn)生瘀血阻礙生殖系統(tǒng)的血液循環(huán)，導(dǎo)致血不循經(jīng)，故而使產(chǎn)婦達(dá)不到自然分娩條件，最終導(dǎo)致不可行陰道分娩[8-9]。

針灸作為中醫(yī)常用的治療手段，具有催生下胎、下胞衣等作用，如晉《甲乙經(jīng)》云：“女子難產(chǎn)，若胞衣不出，昆侖主之”，再如《針灸大成》中“合谷妊娠可瀉不可補，補即墜胎，妊婦刺之落胎”，表明針灸確有催產(chǎn)引產(chǎn)之功效[10-11]。而左聰?shù)妊芯縖12-13]顯示，艾灸療法作為針灸分支之一，通過艾灸產(chǎn)婦相應(yīng)的穴位，可起溫養(yǎng)經(jīng)脈、活血化瘀之功效，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，使產(chǎn)婦逐漸達(dá)自然分娩的條件。對此，我院通過分別給予足月妊娠產(chǎn)婦中醫(yī)針灸聯(lián)合艾灸三陰交(下稱中醫(yī)干預(yù))、Foley尿管水囊及縮宮素引產(chǎn)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)組產(chǎn)婦促宮頸成熟有效率明顯高于水囊組，水囊組產(chǎn)婦促宮頸成熟有效率縮宮素，表明Foley尿管水囊可有效提高促宮頸成熟的效果，而中醫(yī)干預(yù)則具有更為顯著的促進(jìn)效果；在第1、2產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量方面，中醫(yī)組產(chǎn)婦明顯低于水囊組，水囊組產(chǎn)婦明顯低于縮宮素組，表明Foley尿管水囊可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，有利于產(chǎn)婦更順利分娩和產(chǎn)后恢復(fù)，而中醫(yī)干預(yù)則具有更為顯著的改善作用；中醫(yī)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于水囊組，水囊組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于縮宮素組，表明Foley尿管水囊可有效減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生，而中醫(yī)干預(yù)則具有更為顯著的效果。本研究結(jié)果提示，在西醫(yī)引產(chǎn)干預(yù)中，F(xiàn)oley尿管水囊具有良好的干預(yù)作用，但中醫(yī)針灸具有更為顯著的效果，通過針灸合谷、三陰交、足三里、秩邊等穴位，具有通經(jīng)活絡(luò)、培正固元之功效，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦陰部神經(jīng)和調(diào)理陰部血氣運行，進(jìn)而促進(jìn)宮頸成熟，并加快宮縮反應(yīng)的發(fā)生；而艾為生溫熟熱，純陽之性，艾灸三陰交可通過艾熱刺激穴位，起溫通氣血、扶正祛邪、活血化瘀、益血養(yǎng)氣之功效，可有效改善產(chǎn)婦血液循環(huán)狀態(tài)、調(diào)節(jié)血管的舒縮功能、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，使產(chǎn)婦達(dá)自然分娩的條件；在針灸和艾灸的共同作用下，可顯著促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，有效避免了剖宮產(chǎn)，有利于加快患者的產(chǎn)后恢復(fù)[14-15]。

綜上所述，中醫(yī)針灸聯(lián)合艾灸三陰交療法在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)效果方面優(yōu)于Foley尿管水囊及縮宮素，具有溫通氣血、扶正祛邪之功效，可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程和降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生，有利于加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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(2016-04-08收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Comparison among Acupuncture with Moxibustion on SP 6，F(xiàn)oley Urine Tube Water Sac and Oxytocin Promoting Cervical Maturity and Induced Labor in Full-Term Pregnancy

Yang Liu，Xie Cuiyun，Han Huanmei，Cai Lijun

(DepartmentofObstetricsandGynecologyofChineseMedicineHospitalofWuzhou，Wuzhou543000，China)

Objective:To discuss the effect of acupuncture with moxibustion on SP 6，F(xiàn)oley urine tube water sac and oxytoc in promoting cervical maturity and induced labor in full-term pregnancy.Methods:A total of 156 women in full-term pregnancy were selected from May 2012 to March 2016 in our Hospital.According to the random distribution，all women were divided into Chinese medicine group，water capsule group and oxytocin group，52 cases in each group，Chinese medicine group received acupuncture joint moxibustion on SP 6 to induce labor，water capsule group received Foley urine tube water sac，oxytocin group oxytocin(2.5 U).The cervical maturity score(Bishop)was used to assess all pregnancy of cervical maturity.The cervical mature promoting effect,1,2，labor time，2 h postpartum blood loss and birth outcomes of all the cases were observed.Results:The effective rate of promoting cervical maturity of Chinese medicine group，water capsule group and oxytocin group were 92.31%，76.92% and 92.31% respectively，Chinese medicine group>water capsule group>oxytocin group，the differences were statistically significant(P<0.05)； In 1，2 h 2 labor time，in terms of the postpartum blood loss，Chinese medicine group

Promote cervical maturity； Induced labor； Acupuncture； Moxibustion； Full-term pregnancy

廣西梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(編號:201102003)

楊柳(1980.10—)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科，E-mail：376991937@qq.com

R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.01.039