對我院開展雙向轉(zhuǎn)診工作的實踐和思考

四川大學(xué)華西第四醫(yī)院 詹利

對我院開展雙向轉(zhuǎn)診工作的實踐和思考

四川大學(xué)華西第四醫(yī)院 詹利

為了解決群眾“看病難、看病貴、看病亂”的醫(yī)療現(xiàn)狀，我國開始在醫(yī)療改革中推行“雙向診療”的模式，希望通過公立醫(yī)院與基層醫(yī)院各盡其責(zé)、上下聯(lián)動的方式來緩和醫(yī)患矛盾，促進醫(yī)療資源的合理利用。2015年10月開始，我院根據(jù)四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會的指示，開始全面實施雙向轉(zhuǎn)診工作，更好的實現(xiàn)基層首診制度。本文從雙向轉(zhuǎn)診的實際意義、我院的開展情況，思考和探索如何更好的實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，讓廣大群眾“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。

雙向轉(zhuǎn)診 首診制度 分級醫(yī)療

一、雙向轉(zhuǎn)診制度的實際意義

雙向轉(zhuǎn)診是“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，使基本醫(yī)療服務(wù)逐步下沉到基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，危重病、疑難病的救治到大中型醫(yī)院的醫(yī)療改革措施之一。

分級醫(yī)療就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同的治療，常見病多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、危重病在大醫(yī)院治療，也就是通常所說的“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。通過分級醫(yī)療服務(wù)，可以使常見病、多發(fā)病盡可能在基層醫(yī)療機構(gòu)診治，讓患者獲得更高的報銷比例，減少異地就醫(yī)成本，極大降低患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

二、我院開展雙向轉(zhuǎn)診的情況

(一)雙向轉(zhuǎn)診患者登記工作：

雙向轉(zhuǎn)診門診、住院患者由基層醫(yī)療單位上轉(zhuǎn)到我院，我院成立門診雙向轉(zhuǎn)診辦公室，負(fù)責(zé)接待雙向轉(zhuǎn)診患者，并做好登記工作，收取雙向轉(zhuǎn)診單復(fù)印件；門診患者由門診醫(yī)生填寫《醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息調(diào)查表》，由門診雙向轉(zhuǎn)診辦公室統(tǒng)一管理；如需入院，門診雙向轉(zhuǎn)診辦公室工作人員在入院證明單上加蓋“雙向轉(zhuǎn)診”印章，患者或家屬持《醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》和門診醫(yī)師開具的入院證到“出入院處雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口”辦理入院手續(xù)；急診患者到急診科辦理相關(guān)手續(xù)，若患者需要住院按住院患者流程辦理。

(二)雙向轉(zhuǎn)診患者出院轉(zhuǎn)回工作

患者經(jīng)過治療，需要轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，由主管醫(yī)生填寫《四川省醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)單》和《醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息調(diào)查表》交病房辦公室護士，辦公室護士在出院病情證明書上蓋“雙向轉(zhuǎn)診“印章，交給患者或家屬到《出入院處雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口》辦理出院手續(xù)，《四川省醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)單》存根由出入院處統(tǒng)一管理并登記，另一聯(lián)交患者或家屬，作為患者上轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的憑證，也是住院費用報銷的重要依據(jù)。

(三)《雙向轉(zhuǎn)診信息調(diào)查表》核實和上報工作

每月10日之前，我院門、急診和出入院處共同核對住院患者《醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息調(diào)查表》和《雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單》存根是否相符，核對無誤后交院醫(yī)務(wù)部。我院醫(yī)務(wù)部每月定期將全院《醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息調(diào)查表》交病案科，由病案科統(tǒng)一上報相關(guān)信息至省衛(wèi)生計生委信息系統(tǒng)。我院醫(yī)務(wù)部和護理部定期組織相關(guān)人員進行雙向轉(zhuǎn)診工作的專項檢查。

我院開展雙向轉(zhuǎn)診工作以來，為基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)到我院進行治療的患者提供了更全面優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，尤其是在職業(yè)病、化學(xué)中毒等專科領(lǐng)域；也為基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)了需要進一步康復(fù)治療的患者；使我院和基層醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系更加緊密，讓患者能在基層醫(yī)療解決小病、常見病，在我院能解決危重疾病，不僅節(jié)約了患者的醫(yī)療成本，也為患者能更快的在大型醫(yī)院就診提供了快捷通道。

三、對雙向轉(zhuǎn)診工作的思考和探索

雖然我院在雙向轉(zhuǎn)診工作中取得了一定的成績，但是我們也發(fā)現(xiàn)了許多需要思考和探索的地方。

針對我國國情，我們認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診首先要明確基層醫(yī)院和大中型醫(yī)院服務(wù)功能的定位，再由醫(yī)療保險管理部門、衛(wèi)生和計劃生育委員會界定雙向轉(zhuǎn)診的病種，衛(wèi)生和計劃生育委員會制定疾病的臨床路徑，以此來確定轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險管理部門依據(jù)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)制定不同機構(gòu)的支付方式，制定的轉(zhuǎn)診條件是一種行為引導(dǎo)機制，引導(dǎo)患者按照規(guī)定合理就診，改變?nèi)罕娫谧灾鬟x擇狀態(tài)下對大中型醫(yī)院的過度依賴心理。同時不斷完善我國醫(yī)療保障制度，積極擴大基本醫(yī)療保險的覆蓋面，促進雙向轉(zhuǎn)診制度的更好實施；不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平和人才培養(yǎng)，增加基層定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量，方便群眾就近就醫(yī)的需求；增強醫(yī)療保險經(jīng)濟杠桿作用，以加大醫(yī)保支付的比例、擴大醫(yī)保支付范圍以及拉大不同等級醫(yī)療機構(gòu)支付比例作為切入點，合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)行為，從經(jīng)濟上引導(dǎo)群眾到社區(qū)就醫(yī)的意愿，改變無序就醫(yī)的狀態(tài)，更好地促進雙向轉(zhuǎn)診制度的實施。

[1]惠袆?wù)埽~敏.雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀與存在問題的探析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2016.13(31):145-147