翻轉課堂在實習護生氣管插管術臨床教學中的應用

李建珍，王斌全，郭志佳，馬濤洪

翻轉課堂在實習護生氣管插管術臨床教學中的應用

李建珍，王斌全，郭志佳，馬濤洪

[目的]探討翻轉課堂在實習護生氣管插管術臨床教學中的應用效果。[方法]選取2016年1月—2016年6月在我院麻醉科進行臨床輪轉實習的護生40名，按時間順序進行分組，2016年1月—2016年3月進行臨床輪轉實習的護生20名為對照組，2016年4月—2016年6月進行臨床輪轉實習的護生20名為觀察組。對照組采用傳統教學方法，觀察組采用翻轉課堂教學方法。比較兩組護生氣管插管術操作成功率、操作用時及操作考核成績。[結果]兩組護生氣管插管術操作用時、操作成功率、操作考核成績比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]翻轉課堂的應用有效提高了實習護生氣管插管術臨床教學效果，激發了護生學習興趣，促進了護生自主學習能力與臨床綜合能力的養成與提高。

氣管插管術；實習護生；翻轉課堂；護理教育

氣管內插管是保持上呼吸道通暢的最可靠手段,也是實施麻醉和呼吸治療的重要措施[1]。近年來，隨著專科護士培養力度的加大與廣泛開展，氣管插管術已逐漸成為急診、ICU、麻醉等專科護士的必備操作技能之一[2-6]。為了順應新的形勢，提高院校教育與臨床需求的貼合度，我科自2016年1月起在護生的臨床輪轉實習中，加入氣管插管術臨床實踐教學項目，并采用翻轉課堂這一新興教學模式進行臨床施教，取得滿意效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年1月—2016年6月在我院麻醉科進行臨床輪轉實習的護生40名，按時間順序進行分組，2016年1月—2016年3月進行臨床輪轉實習的護生20名為對照組，2016年4月—2016年6月進行臨床輪轉實習的護生20名為觀察組。兩組護生授課教師和學時數相同，且護生在校成績、年齡、性別等一般情況資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用傳統教學方法，先由臨床帶教老師集中講授氣管插管術的理論基礎、操作要點、問題處理；然后予以具體的操作示范；最后讓護生自行操作練習，包括模擬人操作和真人操作，帶教老師巡視指導，共計30學時。

1.2.2 觀察組 采用翻轉課堂教學方法。基于翻轉課堂是在信息化環境中，課前教師提供以教學視頻為主要形式的學習資源，學生在課外時間完成對教學視頻等學習資源的自主學習，而師生在課堂時間則是面對面答疑解惑和互動交流等活動的一種教學模式[7]。對氣管插管術的臨床教學進行設計展開，共計30學時。具體如下。

1.2.2.1 課前階段 ①制作氣管插管術教學視頻：經臨床帶教老師集體討論，依據以往的氣管插管術教學資料、臨床教學經驗、臨床操作規范，梳理氣管插管術的理論基礎、常見問題處理、操作流程，并借助現代技術手段，用特制的攝像頭采集口腔內操作的照片、視頻，最終制作出圖文并茂、可視性強且易于自助學習的氣管插管術教學視頻。②建立師生互動網絡平臺：翻轉課堂包括教學模型、基于交互平臺的在線課堂和課堂活動3個基本要素[8]，其中基于交互平臺的在線課堂是最為關鍵的一環，起著承上啟下的作用，直接影響著翻轉課堂順利開展。因此，我科結合當前護生交流聯絡的特點，借助QQ、微信等現代社交軟件，建立氣管插管術學習交流互動QQ群、微信群，以發布氣管插管術教學視頻及相關教學資料，用于護生課前自主學習及其與臨床帶教老師交流互動，方便臨床帶教老師及時發現和總結護生在課前自主學習階段存在的共性和個性問題，以為課堂教學階段的教學做出有針對性的準備；同時，也便于護生提問，臨床帶教老師及時回復解答，以及護生間的交流討論，共同解決相關問題，深化護生對相關知識技能的認知理解，為下一階段課堂學習深入有效的開展奠定基礎。③護生借助平臺展開課前自主學習：護生于課前1周反復觀看發布于群內的氣管插管術教學視頻及相關資料，找出自身存在的疑點并提出問題，與同組其他護生進行討論、深入學習，臨床帶教老師通過平臺予以引導輔導，鍛煉護生自主分析解決問題的能力。

1.2.2.2 課堂階段 ①回顧總結：臨床帶教老師首先通過QQ群、微信群掌握的護生課前自主學習情況，對護生在氣管插管術自主學習過程中存在的問題和不足與護生逐一回顧總結，而后指出問題癥結所在及如何改進的措施。②匯報討論：護生向帶教老師匯報自身通過觀看視頻產生的疑點問題以及通過與其他護生討論后仍未解決的問題，臨床帶教老師就此在課堂上組織本組護生展開討論，并做出正確解答，幫助護生消除疑點，掌握相關知識技能。③示教解疑：臨床帶教老師對課前收集到的護生疑點所對應的操作流程疑點進行整理，通過邊操作示教、邊釋疑的方式，幫助護生消除疑點，對個別護生仍存在的疑點予以單獨輔導解答。④自行練習，巡視指導：組織本組護生借助模擬人展開氣管插管術操作練習，臨床帶教老師進行巡視，并予以指導，對發現的問題予以及時糾正。模擬練習結束后經考核合格，組織護生進行在臨床帶教老師監督指導下的真人氣管插管術操作,及時指導糾正存在的問題。反復練習，不斷改進，使護生最終熟練掌握。⑤反饋評價：臨床帶教老師就整個教學過程進行評價發現不足，以便后續改進；并告知護生課后復習、相互交流的重要性，引起護生重視并能夠使其落到實處，為后續的課堂教學打下良好的基礎。

1.2.2.3 課后階段 臨床帶教老師組織護生進行課后反思，總結經驗，為課程的后續開展提供借鑒。

1.3 觀察指標與評價方法 于出科前應用模擬人開展考核，根據我科統一制定的氣管插管術操作考核細則對兩組護生氣管插管術操作進行評定。統計兩組護生成功置入氣管插管的例數，并計算成功率。統計兩組護生的操作用時，即從喉鏡入口開始到氣管導管進入氣管、移出喉鏡為止的時間。

2 結果(見表1)

表1 兩組護生氣管插管術操作情況

3 討論

3.1 氣管插管術操作中應用翻轉課堂有利于護生縮短操作用時，提高操作成功率 本研究結果顯示：兩組護生氣管插管術操作用時、操作成功率比較差異有統計學意義(P<0.05)。這是因為應用翻轉課堂使每位護生在課前就都對自身在氣管插管術學習操作過程中的重點、難點有所了解，在課堂教學中能夠有針對性地去解決釋疑、練習掌握，同時，臨床帶教老師對護生存在的問題也能夠及時發現糾正，護生對相關知識技能的理解掌握全面。正是基于這樣的背景，護生對氣管插管術的理解更為深入，理論基礎更為扎實，在操作過程中能夠做到步步有依據、嚴格遵守操作流程，遇到問題也能夠靈活處理，從而使得護生氣管插管術操作規范熟練，進而縮短操作用時、提高操作成功率。這一點與顏麗霞等[9]研究結論一致。

3.2 應用翻轉課堂可以有效提高護生氣管插管術臨床教學效果 在傳統的氣管插管術臨床教學中，通常是采用臨床帶教老師集中講授操作原理與要點，并示教，護生隨后模仿練習，均為單向輸入輸出，缺乏師生互動，課堂氣氛枯燥乏味，不利于調動護生學習興趣與積極性，臨床帶教老師也很難確切把握護生對氣管插管術的掌握程度及存在的問題與不足，教學效果參差不齊。而翻轉課堂的應用徹底顛覆了這一局面，將以教師為中心的教學過程轉換為以學生為中心的教學過程，并借助現代信息技術，強化了師生間的互動交流，便于臨床帶教老師及時發現總結和解決護生在學習過程中存在的問題，調動了護生自主學習的積極性與學習興趣，使護生在課前就對氣管插管術有了一定程度的認知與理解，明確了自身學習目標與缺陷，通過課堂教學得以進一步深化與強化，有針對性地去除了疑點，彌補了自身存在的缺陷，最終正確掌握氣管插管術并能夠熟練應用，有效提高了教學效果。本研究結果顯示：觀察組護生氣管插管術操作考核成績明顯高于對照組(P<0.05)。由此說明，翻轉課堂的應用可以有效提高護生氣管插管術臨床教學效果,與謝莉莉等[10-14]研究結果一致。這可能與翻轉課堂的應用充分發揮了護生的學習能動性，使護生學習有目標、有途徑、自主學習能力及分析解決問題的臨床綜合能力得以養成與具備，且臨床帶教老師作用明確得當有關。

4 小結

翻轉課堂目前已成為教育者關注的熱點，在國內外不同年齡層次不同專業的教學應用中取得了較好的效果，在醫學護理教育上也不斷有成功的案例,得到了廣泛認可[15-16]。本研究將翻轉課堂教學模式應用到實習護生氣管插管術的臨床教學中取得了滿意效果，有效提高了臨床教學效果，激發了護生的學習興趣，同時對護生自主學習能力及臨床綜合能力的養成與提高也起到了積極作用。

[1] 李紀萍.35例氣管插管術的護理配合[J].全科護理,2010,10(26):2401-2402.

[2] 張連榮,宋瑰琦,牛娟.情景模擬與臨床實踐并重模式在急救專科護士氣管插管培訓中的應用[J].中華護理教育,2010(2):75-76.

[3] 胡嘉樂,蔣莉莉,王惠芬,等.中美兩國麻醉專科護士工作范圍的比較[J].解放軍護理雜志,2010,27(24):1841-1844.

[4] 蔣莉莉,阮洪,姜虹.明確麻醉專科護士工作范圍的研究[J].解放軍護理雜志,2010,27(6):408-411.

[5] 陳旭素,姚曉琴,朱瓊芳,等.廣東省三級醫院麻醉科醫生對麻醉專科護士護理水平期望狀況調查[J].齊魯護理雜志,2016(6):61-63.

[6] 閆旭明.淺談麻醉專科護士的培養與管理[J].護理研究,2011,25(12B):3278-3279.

[7] 劉小晶，鐘琦，張劍平.翻轉課堂模式在“數據結構”課程教學中的應用研究[J].中國電化教育，2014(8)：105-110.

[8] 翟雪松，林莉蘭.翻轉課堂的學習者滿意度影響因子分析——基于大學英語教學的實證研究[J].中國電化教育，2014(4)：104-109.

[9] 顏麗霞,謝海艷.翻轉課堂教學模式在護理綜合技能訓練中的應用[J].護士進修雜志,2015(7):626-628.

[10] 謝莉莉,朱孔利.基于翻轉課堂的項目教學模式的應用與評價[J].護理研究,2016,30(3A):887-889.

[11] 張春梅,金昌德.翻轉教學設計在急救護理學教學中的應用研究[J].中華護理教育,2015(4):259-263.

[12] 包龍梅.翻轉課堂教學模式在社區護理教學中的應用效果評價[J].護理研究,2015,29(8A):2725-2728.

[13] 劉萍,薛梅,馬連娣,等.翻轉課堂教學對高職護理專業學生自主學習能力的影響[J].中華護理教育,2016(2):109-112.

[14] 張慧敏,李伊為,吳小婉.基于微課的翻轉課堂教學模式在護理教育中的研究進展[J].全科護理,2016,16(26):2719-2721.

[15] 田志娟,金瑞華,劉春鳳.“翻轉課堂”教學模式在《基礎護理學》實驗教學中的應用[J].護理研究,2015,29(9C):3444-3445.

[16] 李雁平,高潔,金鳳娟.翻轉課堂理念在醫護人員單人成人心肺復蘇培訓中的應用[J].天津護理,2016(2):100-102.

(本文編輯 蘇琳)

Application of flipped classroom in clinical teaching of tracheal intubation in nursing students

Li Jianzhen,Wang Binquan,Guo Zhijia,etal

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

山西醫科大學第一醫院護理基金項目，編號：09289。

李建珍，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫科大學護理學院；王斌全、郭志佳、馬濤洪(通訊作者)單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

引用信息 李建珍，王斌全，郭志佳，等.翻轉課堂在實習護生氣管插管術臨床教學中的應用[J].護理研究，2017，31(9)：1104-1106.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.025

1009-6493(2017)09-1104-03

2016-09-07;

2017-02-27)