供應室護理的職業暴露與防護改進體會

桑燕

供應室護理的職業暴露與防護改進體會

桑燕

本研究分析了供應室護理人員職業暴露風險因素，并據此進行防護改進。供應室護理人員職業暴露風險因素復雜多樣，應充分認識與職業有關的危險因素、明確易發生的自身損傷類型，通過加強安全防護措施、展開安全防護教育來避免職業暴露造成的損傷。

消毒供應室；護理人員；職業風險；防護對策

醫務人員職業暴露是指在醫療工作活動中直接或間接接觸有毒害因素，造成健康損害甚至危及生命的職業暴露。護理人員職業暴露防護現狀不容樂觀，職業暴露正嚴重威脅著護理人員的健康安全，有待加強職業防護教育、避免或減少職業風險[1-2]。供應室護理人員與其他科室護理人員工作環境和特點不盡相同。為進一步總結供應室護理的職業暴露與防護改進的體會，本研究組分析供應室護理人員職業暴露風險因素，并據此進行防護改進，現總結報告如下。

1 暴露風險因素分析

1.1 生物風險因素 供應室護理人員在進行醫療器械回收時，因這些器械均屬污染物，其中會有高風險的病原微生物污染，尤其一些直接沾染血液和體液的醫療器械，主要高危病原微生物有：人類免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒螺旋體、淋病奈瑟菌、各種血源性傳染性肝炎病毒或多重耐藥細菌等污染因素。一旦護理人員接觸到這些生物危險因素，就可能發生院內感染事件。

1.2 化學風險因素 因供應室消毒工作的需要，其工作人員常常接觸多種化學消毒劑。這些消毒劑中含有復雜的、對人體有害的成分，如含氯消毒劑、多酶洗液、除銹劑、除垢劑、刺激性氣體等。長期暴露對人體黏膜組織、肝臟、腎臟均有致病風險。甚至某些含苯、含重金屬化合物會對職工造成永久性損傷，如全血細胞減少、重金屬中毒等。

1.3 設備風險因素 供應室設備眾多，且體積龐大，多為高功率、高耗能電器，其所產生的噪音、粉塵、高溫、輻射等都是有害物理風險因素。長期職業暴露于這些有害物理危險因素，會對供應室護理人員的感覺器官、呼吸系統、神經系統、內分泌系統造成傷害，甚至引起抑郁、焦慮等心理障礙。

1.4 銳器傷風險因素 供應室護理人員接觸的醫療器械中含有很多銳利器械，如醫用剪刀、縫合針、穿刺針、手術刀具等，在分揀、消毒、銷毀、包裝和運送過程中可能出現回收的物品在分揀過程中發生皮膚刺傷、劃傷、割傷等外傷風險。銳器傷風險因素傷害輕則引起皮膚破損、血管出血，重則可能出現肌肉、韌帶、神經、甚至眼睛等重要器官受損。

1.5 燙傷風險因素 很多滅菌工作涉及高溫作業，此類操作結束時容易發生皮膚接觸消毒物品燙傷風險。一旦發生燙傷，常常因為認識程度不夠、沒有及時處理，而使受傷部位出現破損、感染、結痂、化膿等嚴重后果。

2 防護教育

根據國家有關消毒、職業防護的法律法規，進一步總結以往發生的事故經驗教訓，定期組織供應室全員認真學習，使其充分認識、高度重視供應室護理職業危險因素，了解有關生物、化學、設備、銳器傷和燙傷風險因素的種類、原因和損害特點。

培訓護理人員明確認知、辨別職業暴露損傷類別，如被污染縫合針針刺傷屬于生物危險因素暴露，而被消毒后縫合針刺傷屬于銳器傷范疇。這樣可以減少誤判和避免處理差錯。

3 防護改進

主要包括切實執行安全防護措施和定期職業防護教育。

3.1 落實安全防護措施 （1）制定供應室操作規范，定期進行職業暴露損傷演練，工作中嚴格執行各項消毒步驟和規章制度。（2）佩戴全身防護裝置和眼罩等物品防止生物風險因素，配備有害物質監測裝備防止化學風險因素，認真熟練操作機器防止設備風險因素，采用佩戴加厚的防護手套或配備長把鑷子操作防止銳器傷風險因素，采用溫度報警裝置防止燙傷風險因素。（3）從細節著手進一步防止職業暴露：清洗洗刷醫療銳利器械時速度應避免過快，發生銳器傷應及時處置傷口并進行必要的化驗檢查，出現院內感染及時上報，配備長袖隔熱手套或防護服操作高溫高壓設備，避開高溫高壓設備閥門開口部位，注意觀察供應室設備溫度報警裝置，及時清洗被污染的皮膚和衣物。

3.2 定期職業防護教育 （1）及時更新有關消毒、設備操作、職業暴露的知識，督促供應室護理人員積極接受職業防護學習教育。（2）關心供應室護理人員的工作，指導其做好自身防護、減少職業病傷情況。（3）提高對職業暴露危害的認識，促進自覺執行防護措施，嚴格作業流程，保證操作者和設備安全。（4）充分的崗前教育，必要的定期演練與核查，保證人人掌握緊急情況下職業暴露損傷的處理程序及上報流程，如發生燙傷后應及時冷水沖洗受傷部位而后第一時間就診。（5）注重手部清潔，嚴格依照《消毒技術規范》進行洗手操作，洗手后采用烘干機、一次性紙巾等擦手，防止二次污染。（6）使用供應室高溫高壓設備前應進行仔細核查，及時消除安全隱患，定期對供應室設備進行檢查、維護和保養工作，不操作已經損壞的設備，及時上報維修排除故障。（7）按標準佩戴防護裝置和眼罩，熟練掌握手套、鞋套、頭套、鑷子使用方法。

4 討論

職業暴露（occupational exposures）是指在工作中由于職業原因暴露在有害危險因素中，進而可能損害健康的情況，目前采用職業防護（occupational protection）能夠有效減少職業暴露危害，保障從業人員健康[3-5]。消毒供應室是向各醫療機構提供、維護、消毒醫用器械和用品的重要部門。供應室工作主要由護理人員承擔，在維護、消毒醫用器械和物品時，會暴露于多種職業危害因素中。供應室護理人員不但存在與臨床護理人員類似的職業暴露危險因素（如銳器傷、污染物傷和病原微生物污染等），還存在很多獨有的職業暴露危險因素（如輻射傷害、粉塵傷害、燙傷、噪音和消毒化學物傷害等），故對此類工作人員進行職業暴露風險教育和防護改進十分重要[6-8]，能提高職業安全防護意識和防護能力，減少健康損害。

供應室護理人員職業暴露風險因素復雜多樣，應充分認識與職業有關的危險因素、明確易發生的自身損傷類型，通過加強安全防護措施、展開職業安全防護教育來避免職業暴露造成的損傷。

[1] 陳敏珍.護理人員血源性職業暴露防護現狀調查與對策[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(10):2158-2159.

[2] 陳世容.護理人員HIV職業暴露的心理干預及應對措施[J].重慶醫學,2012,41(23):2441,2451.

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[6] 沈蓉蓉,嚴喆,傅珺,等.品質圈活動對供應室工作人員職業危害與防護的影響[J].中國感染控制雜志,2013,12(6):471-472,441.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.005

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