氣虛血瘀在糖尿病性膀胱病中的致病意義及治療

陳芹梅 王愛軍

摘要：糖尿病性膀胱病的病因病機主要是脾腎氣虛，致膀胱及三焦氣化不利，開闔失司，加之瘀血敗精阻塞尿路，其主要病機為氣虛血瘀，脾腎氣虛為本，瘀血內停為標，因虛致實，虛實相雜，屬于本虛標實之證，臨床應用補氣行瘀散結法治療糖尿病性膀胱病有良好的臨床療效。

關鍵詞：糖尿病性膀胱病；氣虛血瘀；補氣行瘀散結法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.029

中圖分類號：R228；R259.872 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）04-0111-02

Pathogenic Significance and Treatment of Qi Deficiency and Blood Stasis in Diabetic Cystopathy CHEN Qin-mei， WANG Ai-jun （Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng 224001， China）

Abstract： The etiology and pathogen of diabetic cystopathy is mainly due to qi deficiency of spleen and kidney， which leads to bladder and Sanjiao hypo-function of vital energy， losing opening and closing. In addition to blood stasis injury essence， it blocks the urinary tract. The main pathogen is qi deficiency and blood stasis. The qi deficiency of spleen and kidney is the fundamental aspect， while the blood stasis is the surface aspect. Excess resulted from deficiency， intermingled deficiency and excess， belong to asthenia in origin and asthenia in superficiality. Clinical application of method of invigorating qi， removing blood stasis and eliminating stagnation for diabetic cystopathy has a good clinical efficacy.

Key words： diabetic cystopathy； qi deficiency and blood stasis； method of invigorating qi， removing blood stasis and eliminating stagnation

糖尿病性膀胱病（diabetic cystopathy，DCP）是臨床常見的糖尿病慢性并發癥之一，以糖尿病性神經病變導致膀胱充盈的感覺障礙、逼尿肌收縮功能下降及剩余尿量增加為特征，其起病隱匿，早期診斷困難，晚期主要表現為慢性尿潴留及尿路感染反復發作。據報道43%～87%的糖尿病患者可并發此癥[1]。目前，西醫治療DCP除控制血糖外，還包括營養神經、抗氧化等，但療效不佳。中醫辨證治療本病療效尚可。筆者認為氣虛血瘀是DCP發病的病機關鍵，臨證以補氣行瘀散結法治療獲得滿意療效。茲介紹如下。

1 病因病機

1.1 脾氣虧虛

根據臨床癥狀，DCP可歸屬中醫“消渴”“癃閉”范疇。《靈樞·本臟》曰：“脾脆，善病消癉。”指出脾氣虧虛是消渴重要原因。《素問·經脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”消渴患者平素飲食不節，過食肥甘，損傷脾胃，致脾氣虧虛，不能履行其“蒸津液、化精微”之功，使氣機升降乖戾，清氣不升，濁陰不降，中氣下陷，轉輸無力，無以氣化，則生癃閉。此即《靈樞·口問》指出：“中氣不足，溲便為之變。”另外，脾主肌肉，排尿功能依賴于膀胱肌肉的收縮，脾氣虛則膀胱肌肉收縮無力，故臨床可見排尿無力、時欲小便而不得出、小腹墜脹、肛門重墜、食欲不振、遇勞即發等癥狀。

1.2 腎氣不足

腎主水，與膀胱相表里，膀胱貯尿與排尿功能均依賴于腎臟氣化作用。消渴患者先天稟賦不足，或年老體弱，或日久脾虛及腎，腎氣不足，腎陽虛衰，致膀胱氣化無權，開闔失司，氣不化水，此即“無陽則陰無以化”而致癃閉。《圣濟總錄》指出：“消渴日久，腎氣受損，腎主水，腎氣衰竭，氣化失常，開闔不利……”臨床可見小便不通或點滴不爽、排出無力、腰膝酸冷等癥狀。

1.3 瘀血內停

瘀血貫穿于消渴始終，既是消渴病因，又是其病理產物。消渴日久，腎氣不足，氣虛無以推動血行，久則形成血瘀，瘀血敗精，阻塞尿路，血行不利，導致膀胱失養，從而使膀胱功能減弱，氣化不利則生癃閉，即《景岳全書·癃閉》所謂“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也”。瘀血內停既是脾腎氣虛的病理產物，同時又作為致病因素，阻滯氣機，加重DCP進展。臨床可見小便點滴而下，或尿細如線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛等癥狀。

《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”說明小便通暢有賴于膀胱氣化。《醫林改錯》言：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無力，必停留而瘀。”因此，本病病位在膀胱，病機關鍵以脾腎氣虛為本，瘀血內停為標，因虛致實，虛實相雜，氣虛血瘀，膀胱脈絡瘀阻，氣化功能失司，由此出現一系列排尿異常，屬本虛標實之證。

2 治療

2.1 治法

從以上分析可知，DCP的發病機制主要為脾腎氣虛，致膀胱及三焦氣化不利，開闔失司；加之瘀血敗精，阻塞尿路，導致各種病變產生，其病機為氣虛血瘀。“氣為血之帥，血為氣之母”“氣血同源”，互為因果，相輔相成，故氣虛則血瘀，氣行則血行，瘀血阻氣，血瘀則氣滯。一般而言，在補氣、行瘀、散結中，或以補氣為先，或以行瘀為先，或補氣、行瘀兩者并重。臨證可根據氣虛和瘀血輕重主次加減用藥。

2.2 方藥

基本方：黃芪、白術、丹參、當歸、紅花、穿山甲（先煎）、川牛膝、茯苓、澤瀉、車前子、桂枝。方中重用黃芪為君藥，黃芪為“補藥之長”，擅長補氣健脾、益氣升陽、鼓動氣化、利水化濁，從而氣血通暢，促使膀胱功能恢復。白術益氣健脾利水，與黃芪合用，增強其補益中氣及利水之功。“一味丹參飲，功同四物湯”，丹參具有活血祛瘀、養血安神作用，與黃芪合用行補氣活血之功。丹參、白術共為臣藥。當歸、紅花活血化瘀，配穿山甲行瘀軟堅散結，川牛膝補腎活血、利尿通淋；輔以桂枝溫經通絡，經行則水利；車前子、茯苓、澤瀉利水滲濕。全方補而不滯，祛瘀而不傷正，標本兼治，共奏補氣行瘀散結之效。

3 典型病例

患者，女，56歲，農民，已婚，2015年6月就診。有2型糖尿病史10年余。2個月前，無明顯誘因出現尿頻、每次小便量少、尿不盡，小腹部不適，在當地醫院予抗感染、營養神經等治療，癥狀無明顯改善。診見：尿頻、尿急，甚至點滴而出，少腹脹滿不適，精神疲憊，全身乏力，面色蒼白，口唇微紺，納食不香，夜寐欠安，舌質紫黯，舌體胖、有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。查尿常規正常。B超示：膀胱殘余尿150 mL。西醫診斷：糖尿病性膀胱病。中醫診斷：消渴并發癃閉，辨證為脾腎氣虛兼瘀。治予補氣行瘀散結法。處方：黃芪50 g，白術10 g，丹參20 g，當歸10 g，紅花10 g，穿山甲（先煎）20 g，川牛膝10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，車前子15 g，桂枝10 g。每日1劑，早晚分服。服藥7劑后，患者排尿不暢、尿頻、尿急減輕，少腹脹滿緩解，胃脘有飽脹感。守方加枳殼20 g，繼服7劑后，排尿較順暢，尿頻、尿急明顯減少，每次尿量明顯增加，無腹部不適，復查B超示：膀胱殘余尿量30 mL。守方繼服7劑善后。3個月后隨訪，未再復發。

參考文獻：

[1] LIU G， DANESHGARI F. Diabetic bladder dysfunction[J]. Chin Med J，2014，127（7）：1357-1364.