快速查詢用表盤在特殊貴重藥品臨床使用中的設計與應用

廖妍妍 王蓓 解麗娟 潘俊

(南京醫科大學第一附屬醫院普外乳腺病科， 江蘇 南京 210036)

·護理創新·

快速查詢用表盤在特殊貴重藥品臨床使用中的設計與應用

廖妍妍 王蓓 解麗娟 潘俊

(南京醫科大學第一附屬醫院普外乳腺病科， 江蘇 南京 210036)

目的 探討快速查詢用表盤在特殊貴重藥品臨床使用中的設計與應用效果。方法 選擇我科2016年1-5月通過使用快速查詢用表盤在貴重藥品赫賽汀臨床使用中的實施,對比實施前后醫生醫囑開立的合格率，護士執行用藥的合格率和醫生、護士、患者的滿意度。結果 實施使用該快速查詢用表盤后，醫生醫囑開立的合格率從89.5%提高至100%,護士執行用藥的合格率從93.2% 提高至100%,醫護患三方的滿意度實施前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 快速查詢用表盤的應用提高了醫生醫囑開立的合格率，護士執行用藥的合格率和醫生、護士、患者的滿意度。

快速查詢用表盤； 赫賽汀； 用藥安全； 護理

Fast query dial; Hessaitin; Medication safety； Nursing

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，有25%～30%乳腺癌患者存在人表皮生長因子受體(HER-2)的過度表達。靶向治療藥物赫賽汀是第一個針對HER-2陽性乳腺癌的以癌基因為靶點的藥物，它的應用將早期HER-2陽性乳腺癌患者的無病生存率提升至80%左右[2]。但其價格昂貴，療程長，且絕大部分患者單次治療無法用完整支藥物，對配置及劑量的精確率要求較高，同時也因為劑量的換算繁瑣且容易出錯，給臨床用藥帶來了隱患。因此,如何保證對患者給藥的精準率十分重要。我中心通過使用筆者自行設計制作的赫賽汀快速查詢用表盤，進一步規范了貴重藥物治療護理的流程,有效地保證了患者的用藥安全,杜絕了不良事件的發生,取得了滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7-12月在本中心實施赫賽汀生物治療共186例次的乳腺癌患者為對照組;選取2016年1-5月在本中心實施赫賽汀生物治療共207例次的乳腺癌患者為觀察組。納入標準：(1)術后病理診斷為乳腺癌，免疫組化中Her-2為(～)或者Fish基因檢測結果存在擴增的患者。(2)患者意識清楚，對自身病情及用藥情況了解，自愿參與本研究。排除標準：乳腺癌晚期全身廣泛轉移的患者。共納入乳腺癌患者69例，均為女性，年齡24～65歲，平均(55．57±10.99)歲；婚姻狀況：已婚66例，未婚3例；文化程度：小學及初中30例，高中25例，大學14例；病情為乳腺癌Ⅰ期29例，Ⅱ期40例。兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、病情方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

1.2.2 觀察組 (1)現狀分析:調查醫囑系統中2015年7—12月我中心實施赫賽汀生物治療的例次,查閱護理系統中相應年份的有關赫賽汀的攔截不良事件統計,共發生13例。因此我們從醫生、護士、管理制度和其他方面進行深入的研究分析,用魚骨圖分析導致赫賽汀治療存在隱患的原因。見圖1。

圖1 赫賽汀存在使用缺陷的原因

(2)制定對策并實施:針對以上分析所得的主要原因,擬訂與原因相對應的改善對策。醫生方面首先進行業務知識再培訓，將此項內容列入帶教手冊重點,減少因對專科用藥知識不熟悉導致的醫囑缺陷。其次,護士方面也將培訓列為重點，同時在關鍵環節方面需要清晰明了的指引，嚴格掌握該特殊貴重藥物的規范。再次,管理層面應該設立獎懲機制，將安全用藥意識強化，并且將崗位管理制度及時更新。硬件方面向醫院管理部門申請電腦系統升級，有待研發出可自動計算或提醒開立特殊貴重藥物的安全程序，醫囑開立不合格就有警告。我科為了執行赫賽汀用藥安全，消除缺陷的發生，制作了用于赫賽汀的快速查詢用表盤，并制定“乳腺科赫賽汀管理流程圖”,加強流程的管理。見圖2和圖3。

1.3 評價指標 (1)醫生開立醫囑合格率：記錄醫生開立有關赫賽汀藥療的正確率；護士執行用藥安全合格率：護士執行藥療過程中的安全合格率。(2)滿意度:調查全科醫生和護士對使用該表盤前后的滿意度，以及患者出院前填寫服務滿意度調查表,滿意度計滿意和不滿意兩個選項。

1.4 統計學方法 應用Graphpad 5.01統計軟件,計數資料采用例次、百分率進行描述,實施前后比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施赫賽汀快速查詢用表盤后醫生醫囑開立的合格率，護士執行用藥的合格率比較 見表1。

表1 使用快速查詢用表盤后醫生醫囑開立的合格率及護士執行用藥的合格率比較 例

2.2 實施赫賽汀快速查詢用表盤后醫生、護士、患者的滿意度比較 見表2。

注：1.圓周設置了從0到420以20為單位成倍的數字；2.繞轉動軸轉動，扇形缺口有所想查詢的數值，由于設計時考慮攜帶方便表盤上的阿拉伯數字較小故增加了放大鏡；3.轉動軸；4.設置了從1到20以1為單位的數字，整個固定盤上有所有毫克對應的精確毫升數；5.便于上下滑動看清精確需要的正確數值。假設醫囑開立赫賽汀318 mg，先將轉動盤轉動至扇形缺口對應圓周為300的位置，再將放大鏡滑動至移動臂18的位置，放大鏡下的數值就是護士配置藥液的mL數。在實際運用中，赫賽汀從1 mg到440 mg都有精確的毫升數，便于護士臨床實際操作。圖2 赫賽汀的快速查詢用表盤

圖3 乳腺中心赫賽汀輸液執行流程圖

表2 實施赫賽汀快速查詢用表盤后醫生、護士、患者的滿意度比較 例次(%)

3 小結

本研究顯示：赫賽汀快速查詢用表盤在特殊貴重藥品使用過程中的設計與應用，對醫務人員而言：(1)有助于提高醫生醫囑開立合格率，醫囑不合格主要是醫囑中藥物的mL數與mg數不符，因醫生沒有計算好余藥與新開封藥品的劑量關系使得不合理使用導致的藥物浪費。(2)避免了護士執行醫囑時猶豫不決和自信心不足，特別是避免了使用貴重藥物的“強迫癥”心理，節約了換算時間，提高了藥品安全意識水平，從而提高了護理用藥安全合格率。(3)可作為臨床教學中講解藥物劑量換算方法的模具，直觀形象，易于醫護人員接受和掌握。對患者而言：可以降低赫賽汀使用的風險，避免了用量誤差給患者造成的傷害,從達到有效的治療效果,并且避免了患者經濟損失，為患者提供了全程優質的服務,提升了患者的滿意度。對于醫院而言,減少了醫療差錯,降低了醫療風險及糾紛的發生,保證了臨床用藥安全，提升了科室貴重藥物的管理質量，促進了醫院的發展。

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國家自然科學基金資助項目(編號：81572607)國家專利：國家實用新型專利(專利號：201620269254.8)

廖妍妍(1982-),女,本科,主管護師,從事臨床護理工作

王蓓，E-mail：wwthk1998@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.030

2016-11-23)