經橈動脈行PCI術后患者發生上肢血管并發癥的相關因素分析

張彩虹 丁飚 高美芳 黃曉莉 莊國紅 吳曉蘭 洪雯

(上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233)

經橈動脈行PCI術后患者發生上肢血管并發癥的相關因素分析

張彩虹 丁飚 高美芳 黃曉莉 莊國紅 吳曉蘭 洪雯

(上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233)

目的 探討經橈動脈行PCI術后患者發生上肢血管并發癥的相關因素。方法 采用自行設計調查表，于2016年1-6月對我院100例住院擇期經橈動脈行PCI的患者進行一般資料和疾病相關資料收集，運用護理評估標準測評PCI術后患者發生上肢血管并發癥情況。結果 經橈動脈行PCI術后，患者年齡越大，術后發生穿刺點出血、腫脹、疼痛的概率增加；而診斷冠心病年限越長，病變血管部位愈多，手術持續時間越長，術后越容易出現穿刺點血腫并發癥；橈動脈壓迫止血方式較傳統的敷料止血方式有更好的減輕腫脹與疼痛的效果。結論 經橈動脈行PCI術后患者發生上肢血管并發癥的發生與患者的年齡、診斷冠心病年限、病變血管部位、手術持續時間、壓迫止血方式有關，護理人員應掌握血管并發癥發生的相關因素，制定有針對性的護理措施，預防并發癥的發生，提高患者的舒適度。

橈動脈； PCI術后； 上肢血管并發癥； 護理

Radial artery; After percutaneous coronary intervention; Vascular complications of upper limb； Nursing

經橈動脈行冠狀動脈介入治療(Trans-radial coronary intervention,TRI)具有并發癥少，住院時間短等優點，其應用愈來愈普及[1]。但由于選擇的橈動脈為α平滑肌特性動脈,其血管壁彈性纖維較多,血管直徑較細,血管壁分布的β2腎上腺素能受體較少,因此對血管中的兒茶酚胺極為敏感,易發生痙攣[2]。再加上抗凝藥物的使用，操作手法的不同，壓迫不當，術后患者處于緊張、焦慮狀態，注意力多集中在疼痛的穿刺處，對相關護理措施或健康教育的理解與配合降低，故術后發生穿刺部位出血、血腫及上肢腫脹等并發癥仍較為常見。本研究旨在探討影響經橈動脈行PCI術后患者發生上肢血管并發癥的相關因素，以期指導臨床更好地預防并發癥的發生，提高患者的舒適度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2016年1-6月在某三級甲等醫院心內科住院，擇期經橈動脈行PCI術的患者100名為研究對象?；颊咝g前常規檢查橈動脈搏動良好，Allen試驗示尺動脈血供正常，且手術人員均為同一組醫生。納入標準：經橈動脈行PCI術一次成功的患者；患者意識清楚，無言語溝通障礙；簽署研究知情同意書；無其他重癥疾病如腫瘤、顱腦器質性病變。排除標準：拒絕參與本次研究；經股動脈穿刺的PCI患者；患者有溝通障礙，存在精神障礙或重大疾病者；自理能力缺陷。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 (1)一般資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭月收入、居住地、是否在職、文化程度、醫療費用支付方式等。(2)疾病相關資料：包括診斷冠心病年限、病變血管部位、手術類型、介入治療次數、手術持續時間、壓迫止血方式等。

1.2.2 護理評價標準 穿刺部位出血、血腫[3]：0分肉眼未見紗布血跡；1分肉眼可見紗布新鮮血跡，血液未滲透；2分血液滲透紗布為局部出血；穿刺部位出現皮下出血性腫塊，直徑≥1 cm為血腫；上肢腫脹[4]:前臂是以前臂內側10 cm處測量周徑，并用油性筆做好記號，手掌以測量各手指中節(拇指為第二節)周徑之和為標準,術后減術前為差值，差值<0.5 cm為無腫脹；0.5～1.5 cm為輕度腫脹；1.5～2.5 cm為中度腫脹；>2.5 cm為重度腫脹。另外，差值<2.5 cm,但手掌出現明顯淤血亦為重度腫脹。疼痛采用疼痛視覺模擬標尺(VAS評分):0分為完全無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.2.3 資料收集方法 術前1 d對符合研究對象標準的患者，統一采用由調查人員提問，研究對象回答，調查人員填寫的方式，用調查表收集一般資料。術后2 h用護理評價標準評估上肢有無出血、血腫、上肢腫脹及疼痛的發生。

2 結果

2.1 患者的一般資料 見表1。

表1 100例患者的一般資料 例

2.2 本組經橈動脈行PCI術后患者發生穿刺點出血、 血腫等上肢血管并發癥單因素分析 見表2。

表2 100例患者上肢穿刺點出血、血腫等并發癥的單因素分析

注：*P<0.05，**P<0.01。

3.3 本組經橈動脈行PCI術后患者發生穿刺點出血、血腫等上肢血管并發癥的多元線性分析 為深入了解影響經橈動脈行PCI術后患者上肢穿刺點出血、腫脹等血管并發癥的主要因素，以血管并發癥為因變量，將單因素分析篩選后P<0.05的因素作為自變量進行多元逐步回歸分析。自變量賦值情況見表3。其中無序多分類變量設置了亞變量。引入水準為0.05，剔除水準為0.10。結果見表4～7。

表3 自變量賦值情況說明

表4 100例患者術后穿刺點血腫的多元線性回歸分析

注：R2=5.7%，F=5.948，P=0.017。

表5 100例患者術后前臂腫脹的多元線性回歸分析

注：R2=7%，F=7.338，P=0.008。

表6 100例患者術后手掌腫脹的多元線性回歸分析

注：R2=14.4%，F=16.553，P=0.000。

表7 100例患者術后疼痛的多元線性回歸分析

注：R2=10%，F=5.368，P=0.006。

4 討論

4.1 經橈動脈行PCI術后患者上肢血管并發癥發生的現狀 本組患者一般資料顯示，罹患冠心病且需行PCI術的好發年齡階段在50～79歲，男性多于女性，以從事輕體力勞動、已婚、退休人員為主體，這與羅良初[5]等研究人員的研究發現一致。文獻指出，患者自我管理與執行能力現狀不理想，可能原因是：雖然隨著生活條件的改善，患者對日常生活健康知識的普及及宣傳易于理解和接受，但其不良嗜好和負面情緒如吸煙、平均每天吸煙量>20支、缺乏運動、易怒、悲觀等仍可促使冠心病的發生。因此，對于臨床醫護工作者而言，提供有效的健康教育或疾病提醒策略要以能提高患者依從性和自我管理能力為目標，從而達到預防性或臨床期疾病的管理[6]。

4.2 經橈動脈行PCI術后患者發生上肢血管并發癥的相關因素

4.2.1 手術持續時間 本研究顯示，手術持續時間越長，術后越容易出現穿刺點血腫并發癥。手術時間長短與PCI術后穿刺點血腫發生情況有關，可能是患者病變血管支數較多、病情復雜、穿刺不順、術中肝素用量加大等，導致手術持續時間延長，增加了術后穿刺點血腫發生的危險，這與譚宇峰[7]的研究相一致。故要求手術人員應在全面評估PCI患者的手術危險因素基礎上，嚴格掌握手術適應征，學習PCI新技術，通過縮短手術時間、改進手術方法等措施減少并發癥的發生。

4.2.2 壓迫止血方式 本研究顯示，壓迫止血方式與術后前臂腫脹、手掌腫脹及術后疼痛有關，壓迫器有較敷料更好的減輕腫脹及疼痛的效果。這可能與術后定時減少壓迫器壓力，上肢靜脈血液回流通暢有關。TRI術后常用繃帶加壓止血法或橈動脈壓迫止血裝置對穿刺點進行止血。由于腕部受壓，影響遠端肢體靜脈回流，加之患者術后術側肢體擺放位置不適或不穩定，故其發生腫脹等并發癥較常見，有文獻[8]報道，術側上肢腫脹發生率達4.5%。而較傳統敷料壓迫，壓迫器止血面可直接作用于橈動脈穿刺點，術后需每隔2h放松一次，每次減少3至5牛頓壓力，共四次，這就能很好地促使血液回流和減輕疼痛，患者的舒適度提高，而這一觀點與郝永紅[9]的研究結果相同。

4.2.3 年齡 本研究顯示，年齡越大，術后出現疼痛并發癥概率越大。年齡是PCI術后周圍血管并發癥發生的重要預測因素[10]，可能與冠脈病變特點隨年齡變化有關。隨著年齡的增加，腦內遞質如乙酰膽堿、兒茶酚胺減少，神經元密度減低，中樞神經內受體減少，因此傳導功能減退，調節功能減弱，而對軀體痛覺增高，再加上患者治療依從性管理能力不高，故對術后疼痛反應敏感。術后疼痛引起的病理性機體改變，對患者康復不利，也是術后并發癥增多的重要因素。故對于年齡偏大的患者，護理人員術后應密切觀察生命體征及聽取患者主訴，及時發現疼痛所誘發的并發癥并及時處理，減輕不適。

綜上所述：經橈動脈行PCI術后患者發生上肢血管并發癥的發生與患者自身情況及手術本身密切相關，因此護理人員應掌握血管并發癥發生的相關因素，緊密圍繞每個患者的個體化特征，配合臨床醫師的治療，關注患者生命體征及主訴，制定有針對性的護理措施，預防并發癥的發生，提高患者的舒適度。

Feldman DN,Swaminathan RV,Kaltenbach LA,et al.Adoption of radiai assess and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention an updated report from the national cardiovascular data registry (2007-2012)[J].Circulation,2013,127(23):2295-2306.

[2] 鐘繼明，李浪，陸永光.經橈動脈冠心病介入診療中橈動脈痙攣的發生及其預測因素[J].介入放射學雜志,2011,20(4):265-266.

[3] 殷磊.護理學基礎[M].3版.北京：人民衛生出版社,2002:91-96.

[4] 徐春美,文倩,白雪.止血貼壓迫器在經橈動脈介入術后患者中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志,2013,19(3): 45-46.

[5] 羅良初，黃金，童成枝.冠狀動脈介入術后并發癥的原因分析與護理[J].護士進修雜志，2013,28(6):551-553.

[6] Zhou Z,Jason F.Reconmmended care adherence:improved by patient reminder letter but with potential attenuation by the healthcare process complexity[J].Quality in Primary Care,2012,20(2):149-164.

[7] 譚宇峰，謝家冰，韓江武.擇期經皮冠狀動脈介入治療并發癥發生率與危險因素及預防措施分析[J].當代醫學，2016,22(11): 80-82.

[8] 王靜，徐月美，徐琴.自制血壓計袖帶在橈動脈介入術后前臂血腫的應用及護理[J].護士進修雜志，2014,29(24):2285-2287.

[9] 郝永紅,王璞,王紅.介入上肢墊在經橈動脈冠狀動脈介入治療術后患者中的應用[J].護理實踐與研究,2015,12(4):60-61.

[10]陳侃，陳鵬飛，王丹寧，等.高齡冠心病患者行PCI術后發生并發癥的危險因素[J].中國循證心血管醫學雜志，2016,8(4):428-431.

張彩虹(1981-)，女，安徽，本科，護師，從事臨床護理工作

丁飚，E-mail：2631170683@qq.com

R473.6，R654.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.013

2016-10-22)