住院2型糖尿病患者自我效能與血糖控制的相關性研究

黎婉榮 楊潔 施齊芳

(西安市中醫醫院，陜西 西安 710021)

住院2型糖尿病患者自我效能與血糖控制的相關性研究

黎婉榮 楊潔 施齊芳

(西安市中醫醫院，陜西 西安 710021)

目的 調查住院2型糖尿病患者自我效能現狀，探討其與血糖控制之間的關系，并分析其影響因素。方法 采用一般資料問卷、糖尿病管理自我效能量表(Diabetes management-efficacy scale，DESES)以單純隨機抽樣法對160例住院2型糖尿病患者進行調查。結果 住院2型糖尿病患者自我效能得分為(64.42±7.14)分，血糖監測、運動自我效能得分較低；空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)受不同自我效能水平的影響較大(P<0.05)；自我效能與FBG(r=-0.354，P<0.001)、PBG(r=-0.280，P<0.001)、HbA1c(r=-0.356，P<0.001)呈負相關；DESES運動維度對3項血糖指標均有影響，FBG同時受飲食、血糖監測、足部護理維度的影響；患者的年齡(OR=2.415，95%CI：1.427～4.088)、文化程度(OR=1.713，95%CI：1.059～2.772)是自我效能的重要影響因素。結論 住院2型糖尿病患者自我效能水平不高，針對其影響因素采取適當措施提高患者自我效能，使血糖水平得到很好的控制。

2型糖尿病； 自我效能； 血糖控制； 護理

目前我國糖尿病患病率高達11.6%，并呈增長趨勢[1]。糖尿病管理最主要的目標是預防并發癥的發生，降低致死率，減輕經濟負擔，為了實現這些目標，良好的血糖控制必不可少。研究[2]表明，更高的自我效能可改善患者的血糖控制情況。美國糖尿病協會[3]指出，自我效能在控制2型糖尿病進展及預防并發癥方面至關重要。自我效能源自于班杜拉的社會學習理論，指個體對于自己成功完成某事的能力的自信心[4]。糖尿病屬于慢性病，疾病管理相對困難，且隨著病程的延長會伴隨并發癥的發生，患者易出現焦慮煩躁的情緒，精力減退，自信心減弱。本研究通過調查住院2型糖尿病患者的自我效能，分析其與血糖控制的相關性，并探討其影響因素，旨在為今后提高患者自我效能的干預性研究提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用單純隨機抽樣法，選取2016年4-6月我院住院的2型糖尿病患者160例。納入標準：(1)符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準且病程(6個月。(2)小學以上文化程度。(3)意識清楚，有一定閱讀理解能力及語言交流能力。排除標準：(1)神志不清，精神障礙者。(2)有嚴重心、肝、肺、腎及腦損害者。 160例調查對象中，男性95例(59.4%)，女性65例(40.6%)；年齡為22～83歲，平均(54.61±12.46)歲；文化程度:初中及以下者55例(34.4%)，高中或中專者60例(37.5%)，大專及以上者45例(18.1%)；病程為1～30年，平均(8.67±6.43)年；有15%的患者曾參加過糖尿病知識講座；BMI為(24.31±3.04)kg/m2；FPG 5.8～16mmol/L，平均(8.76±2.10)mmol/L；PBG 7.8～20 mmol/L，平均(11.86±2.63)mmol/L；HbA1c 5.7%～15.2%，平均(9.06±1.79)%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設計，包括一般人口學資料和臨床資料。一般人口學資料包括：性別、年齡、文化程度、糖尿病知識講座、經濟狀況等；臨床資料包括：體質量指數(BMI)、糖尿病病程、FBG、PBG、HbA1c。

1.2.2 糖尿病管理自我效能量表(Diabetes management-efficacy scale，DESES) 系劉維維等[5]對 Bijl編制，Magfiret 等[6]修訂的糖尿病管理自我效能量表進行漢化研制而成的。量表由飲食、運動、血糖監測、足部護理、處理血糖、用藥護理6個維度組成，共20個條目。條目評分采用Likerts 5點評分法，總分為20～100分，得分越高自我效能越高。劉維維等測得量表Cronbach，sα系數為0.94，且鄒月香[7]在對量表進行應用的過程中，測得量表Cronbach，sα系數為0.903，表明該量表在我國糖尿病患者中具有較好的應用效果。由于各維度條目數不相同，參考相關文獻[8]，采用得分指標進行分析，得分指標=(量表實際得分/該量表可能最高得分)×100%，按得分指標將自我效能劃分為3個水平：≤60%為低水平，60%～80%為中等水平，≥80%為高水平。

2 結果

2.1 住院2型糖尿病患者自我效能現狀 見表1。

例(%)

2.2 住院2型糖尿病患者不同自我效能水平其血糖控制情況比較 見表2。

表2 160例不同自我效能水平其血糖控制情況的比較

2.3 患者自我效能水平與血糖控制指標的相關性分析 見表3。

表3 160例自我效能水平與其血糖控制指標的相關性分析

2.4 自我效能各維度對其血糖控制指標影響的多元逐步回歸分析 見表4。

表4 自我效能各維度對血糖指標的影響

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.5 住院2型糖尿病患者自我效能的影響因素 以自我效能水平為因變量(得分指標<60%為0，≥60%為1)，性別、年齡、BMI、病程、文化程度、是否參加過糖尿病知識講座、家庭經濟月收入為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示：年齡、文化程度是影響自我效能的重要因素，見表5。

表5 影響自我效能因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 住院2型糖尿病患者自我效能現狀 本研究調查對象自我效能總分為(64.42±7.14)分，得分指標為64.42%，其中僅3.8%患者自我效能處于高水平，75.6%患者自我效能水平一般，另尚有20.6%患者自我效能水平較差，表明住院2型糖尿病患者自我效能整體處于中等水平，與吳炎等[9]學者的研究結果一致,提示在糖尿病自我管理過程中，重視提高患者自我效能水平。DESES 6 個維度得分指標，足部護理最高為73.95%，血糖監測最低，僅為54.8%，與國內相關研究結果相似[10]。患者在血糖監測方面自我效能較低，可能與患者對血糖監測的重要性認識不足、家庭經濟條件限制、缺乏足夠時間進行定期血糖監測等因素有關。這就要求我們在臨床工作中，加強對血糖監測重要性的宣傳，提高患者對其的重視；政府部門可以加大對糖尿病的報銷比例，緩解患者經濟負擔；工作較忙的患者盡量堅持每周至少測量血糖2次。

3.2 住院2型糖尿病患者自我效能對血糖控制的影響 國內外相關研究[11，12]表明，2型糖尿病患者自我效能水平與血糖控制情況密切相關。本研究中自我效能水平與FBG、PBG、HbA1c呈負相關，且不同自我效能水平的患者其PBG、FBG差異有統計學意義(P<0.05)，自我效能水平高的患者其血糖控制情況較好。相關研究[13]表明，自我效能水平較高的患者具有更高的自我管理能力，可以將血糖水平控制在更好的范圍內，充分表明自我效能是影響血糖控制的重要因素，提高患者的自我效能有利于控制血糖，防治并發癥的發生。

通過進一步的多元逐步回歸分析，來探討DESES各維度對住院2型糖尿病患者血糖控制指標的影響，其中飲食控制、運動鍛煉、血糖監測、足部護理是FBG的主要影響因素；而PBG、HbA1c只受運動鍛煉影響。因此，運動是控制血糖達標的重要因素，護理人員要加強對糖尿病患者運動方面的教育，對患者運動的實施情況進行監督和指導。同時，臨床工作人員可根據患者具體不達標的某項血糖指標，有針對性的提高患者具體維度的自我效能，更好的促進血糖水平的控制。

3.3 住院2型糖尿病患者自我效能的影響因素 本研究為進一步探討住院2型糖尿病患者自我效能的影響因素，進行了二分類Logistic回歸分析，結果表明年齡、文化程度是自我效能的重要影響因素。年齡較大的患者具有較高的自我效能，可能與患者大多已退休，無工作壓力，有更多時間進行疾病的管理有關，與Jun等[14]的研究結果一致。受教育程度越高，自我效能越強，文化程度較高的患者，其接受相關糖尿病知識及處理自身血糖控制情況的能力相對較好，故其自我效能相對較高。因此，根據不同年齡段，不同文化程度的住院2型糖尿病患者，有針對性的選擇個體化的、適宜的干預方式去提高患者的自我效能至關重要。

住院2型糖尿病患者自我效能得分較低，多數患者處于中等水平。自我效能與血糖控制指標呈負相關，自我效能水平較高的患者其血糖控制情況較好，影響自我效能的因素主要為年齡和文化程度。護理人員在臨床工作中，以自我效能理論為依據，注重提高血糖控制較差的、在職的及文化程度較低的患者的自我效能，促進其將血糖控制在理想的范圍內。

Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-958.

[2] Walker RJ,Smalls BL,Hernandez-Tejada MA,et al.Effect of diabetes self-efficacy on glycemic control,medication adherence,self-care behaviors,and quality of life in a predominantly low-income,minority population[J].Ethn Dis,2014,24(3):349-355.

[3] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2010 [J].Diabetes Care,2010,33( 1),11-61.

[4] Bandura A.Self-efficacy:Toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychological Review,1977,84(2)：191-215.

[5] 劉維維,王翠翠,劉聰蘭.2 型糖尿病患者自我效能與生活質量的相關性研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(9):11-13.

[6] Magfiret K,Jaap J,Van Der B,et al.Croes-culturala daptation of the diabetes management self-efficacy scale for patients with type 2 diabetes mellitus: scale development[J]. Int J Nurs,2006,43(5):611-621．

[7] 鄒月香.動機性訪談在2型糖尿病患者自我管理中的干預效果研究[D].南華大學,2013.

[8] 于平平,肖湘成,王琳云,等.社區2型糖尿病患者的自我管理行為與其血糖控制的相關性研究[J].中南大學學報：醫學版,2013,38(4):425-431.

[9] 吳炎,王薇,張睿.糖尿病患者自我效能的現狀及其影響因素的研究[J].實用預防醫學,2016,23(6):709-711.

[10] 姜瑩瑩,董文蘭,毛凡,等.我國六省份社區糖尿病患者自我管理小組患者血糖監測水平及自我效能評價[J].中華預防醫學雜志,2014,48(8):710-714.

[11] Fisher L,Hessler D,Masharani U,et al.Impact of baseline patient characteristics on interventions to reduce diabetes distress:the role of personal conscientiousness and diabetes self-efficacy[J].Diabet Med,2014,31(6):739-746.

[12] 朱靜芬,戴李華,沈恬,等.以自我效能理論為基礎的糖尿病高危人群干預效果分析[J].上海交通大學學報：醫學版,2014,34(1):83-87.

[13] Al-Khawaldeh OA，Al-Hassan MA，Froelicher Es，et al.Self-efficacy,self-management and glycemic control in adults with type 2 diabetes mellitus[J].Journal of Diabetes and Its Complications,2012,26(1):10-16.

[14] Jun Qiao Wang,Ann Tak Ying.Diabetes self-efficacy and self-care behavior of Chinese patients living in Shanghai[J].Journal of Clinical Nursing,2006,13(6):771-772.

Correlation study between self-efficacy and blood glucose control for hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus

Li Wanrong， Yang Jie， Shi Qifang

(Xi′ancityHospitalofTraditionalchineseMedicine，Xi′anShanxi710061)

Objective To study the current situation of self-efficacy and analyze the influencing factors among hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus, and to explore the relationship between self-efficacy and blood glucose control.Methods 160 hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus were selected by simple random sampling method, and assessed by diabetes management-efficacy scale (DESES) and general information questionnaire.Results The score of DESES for hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus was (64.427.14).The dimension scores of blood sugar monitoring and exercise were lower. Fasting blood glucose ( FBG) and Postprandial 2H blood glucose (PBG) were affected by different levels of self-efficacy(P<0.05).Thelevelofself-efficacywerenegativelyrelatedtoFBG(r=-0.354，P<0.001)、PBG(r=-0.280，P<0.001)、HbA1c(r=-0.356，P<0.001).Theexercisedimensionwastheimportantinfluencingfactorof3indexesofbloodglucose.TheFBGlevelofthepatientswasaffectedbydiet,bloodsugarmonitoringandfootcare.Ageandeducationlevelwereimportantfactorstoinfluenceself-efficacyofhospitalizedpatientswithtype2diabetesmellitus.Conclusion The level of self-efficacy in hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus is poor. According to the influential factors of self-efficacy, appropriate measures should be taken to enhance patient self-efficacy and achieve good control of blood sugar levels.

Type 2 diabetes mellitus; Self-efficacy; Blood glucose control; Nursing

黎婉榮(1970-)，女，本科，副主任護師，研究方向：慢性病護理

施齊芳，E-mail：qifangshi@mail.xjtu.edu.cn

R473.58，R587.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.005

2016-11-07)