膳食因素對(duì)北京市某村中老年人高血壓發(fā)病的影響

王 佳，洪忠新，武 力，丁冰杰，畢研霞，顧中一

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 100050)

膳食因素對(duì)北京市某村中老年人高血壓發(fā)病的影響

王 佳，洪忠新，武 力，丁冰杰，畢研霞，顧中一

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 100050)

目的：探討北京市某村中老年人膳食因素對(duì)高血壓發(fā)病的影響。方法：選取北京市某村村民84例作為研究對(duì)象，測量血壓、人體指標(biāo)及生化指標(biāo)，調(diào)查膳食情況，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：高血壓患病率高達(dá)82.1%。高血壓組和血壓正常組體脂含量、上臂肌圍、營養(yǎng)素?cái)z入比例、甘油三酯有顯著性差異；碳水化合物攝入比例與體脂含量、甘油三酯、胰島素抵抗指數(shù)呈正相關(guān)，與上臂肌圍呈負(fù)相關(guān)；蛋白質(zhì)和脂肪攝入比例與體脂含量、甘油三酯、胰島素抵抗指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，與上臂肌圍呈正相關(guān)；胰島素抵抗指數(shù)與體脂含量、甘油三酯呈正相關(guān)，與上臂肌圍呈負(fù)相關(guān)。高碳水化合物、低蛋白質(zhì)、脂肪攝入比例通過影響體脂含量、上臂肌圍及甘油三酯水平，引起胰島素抵抗水平改變。結(jié)論：高碳水化合物、低蛋白質(zhì)和脂肪攝入比例的飲食模式可能通過影響體脂含量和血漿甘油三酯水平，引起機(jī)體胰島素抵抗，從而導(dǎo)致血壓升高。

高血壓；膳食模式；體脂含量；甘油三酯；胰島素抵抗

中國高血壓患病率逐年增長，估計(jì)我國高血壓患者已達(dá)2億人[1]。北京地區(qū)高血壓患病率高于全國平均水平，而且遠(yuǎn)郊區(qū)縣高血壓患病率高于城區(qū)[2]。我們前期的研究發(fā)現(xiàn)，北京市某村中老年人高血壓患病率高達(dá)57.1%，其飲食中碳水化合物攝入占總能量比例過高，蛋白質(zhì)和脂肪攝入過低，該人群高血壓患病率高與這種不均衡飲食模式密切相關(guān)[3]，但目前這種飲食模式引起高血壓患病率增加的機(jī)制尚不明確。前人研究發(fā)現(xiàn)[4]，胰島素抵抗(insulin resistance，IR)是高血壓發(fā)病的主要原因，而體成分改變及血脂水平可能與IR有關(guān)。我們?cè)噲D通過研究血脂在高血壓人群中的表達(dá)水平，以及人體成分在高血壓人群中的變化，及上述指標(biāo)與IR及飲食結(jié)構(gòu)的聯(lián)系，探討這種不均衡飲食模式是否與相關(guān)，并且是通過何種可能機(jī)制導(dǎo)致IR從而增加高血壓患病率。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

本研究為回顧性研究，分析北京市某村村民血壓情況、人體測量指標(biāo)、生化指標(biāo)及膳食情況，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，探討影響血壓的因素。本研究通過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參加實(shí)驗(yàn)患者均簽署知情同意書。

1.2 研究對(duì)象

2014年5月，北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科舉辦送醫(yī)下鄉(xiāng)義診活動(dòng)，在北京市某村村委會(huì)的支持和安排下，共108位村民參加營養(yǎng)義診活動(dòng)，義診小分隊(duì)對(duì)這108位村民測量血壓、進(jìn)行身體指標(biāo)測量，以及詳細(xì)的膳食情況調(diào)查，抽取空腹靜脈血液進(jìn)行生化指標(biāo)檢測。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡45歲以上、75歲以下；(2)無嚴(yán)重肝腎疾病；(3)無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦；(2)酗酒者；(3)精神異常者。按照本研究的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終選取84位農(nóng)村居民為研究對(duì)象。

1.3 血壓測量方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)血壓測量方法：采用歐姆龍醫(yī)用電子血壓計(jì)(歐姆龍HEM-907)測量血壓。受試者靜坐15 min，臂帶綁緊，調(diào)整坐姿使臂帶與心臟處同一水平，連續(xù)測量3次血壓值，取平均值。(2)原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg或(和)舒張壓≥90 mm Hg[5]。

1.4 人體指標(biāo)測量方法

(1)身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、上臂圍、三頭肌皮褶厚度(TSF)：按常規(guī)方法測定。體質(zhì)指數(shù)(BMI)：實(shí)際體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。腰臀比(WHR)：腰圍和臀圍的比值。上臂肌圍(AMC)：上臂圍(cm)-3.14×三頭肌皮褶厚度(cm)。(2)體脂含量(BF)：采用便攜式生物電阻抗分析儀(雅馬拓科技貿(mào)易有限公司，日本)測定。受試者雙臂伸直，與身體縱軸呈90°，用雙手食指和拇指用力捏住兩側(cè)電極，15 s后讀取數(shù)值。

1.5 膳食調(diào)查方法

采用3 d 24 h回顧法對(duì)研究對(duì)象連續(xù)3 d的食物攝入量進(jìn)行調(diào)查記錄，包括每一餐食物的攝入種類和攝入量。碳水化合物攝入能量占每日總能量的比例記為CHO%、蛋白質(zhì)攝入能量占每日總能量的比例記為PRO%、脂肪攝入能量占每日總能量的比例記為FAT%。

1.6 生化指標(biāo)測定

抽取受試者空腹靜脈血 4mL，取血后2h內(nèi)分離出血清，總膽固醇(TC)與甘油三酯(TG)應(yīng)用氧化酶法、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)應(yīng)用直接法，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)應(yīng)用酶法、空腹血糖(FBG)應(yīng)用氧化酶法測定、空腹胰島素(FIN)應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測定，根據(jù)公式計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)的計(jì)算公式：(空腹血糖×空腹胰島素)/22.5。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果與分析

2.1 一般資料

84例研究對(duì)象中，男35例(占41.67%)、女49例(占58.33%)；年齡45～75歲，平均62.86±7.40歲，其中45～60歲39例(占46.43%)、61～75歲45例(占53.57%)。

2.2 高血壓組和血壓正常組可比性分析

84例研究對(duì)象中，高血壓病69例，患病率82.14%。對(duì)高血壓組(HG)和血壓正常組(NHG)兩組間進(jìn)行性別、年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間均無顯著性差異，具有可比性。

2.3 高血壓組和血壓正常組生化指標(biāo)、人體測量指標(biāo)及營養(yǎng)素?cái)z入比例分析

對(duì)HG組和NHG組進(jìn)行生化指標(biāo)、人體測量指標(biāo)及營養(yǎng)素?cái)z入比例分析，得出兩組間TG(t=2.811，P=0.006)、BF(t=2.532，P=0.013)、AMC(t=-2.679，P=0.009)、HOMA-IR(t=2.037，P=0.044)、CHO%(t=2.045，P=0.047)、PRO%(t=-2.375，P=0.021)、FAT%(t=-2.183，P=0.038)均有顯著性差異。

2.4 營養(yǎng)素?cái)z入比例與TG、BF、AMC、HOMA-IR相關(guān)性分析

表1結(jié)果顯示，CHO%與TG、HOMA-IR呈顯著正相關(guān)，與AMC呈顯著負(fù)相關(guān)，而PRO%和FAT%與TG、HOMA-IR呈顯著負(fù)相關(guān)，與AMC呈顯著正相關(guān)。

表1 營養(yǎng)素?cái)z入比例與TG、BF、AMC、HOMA-IR相關(guān)性分析

2.5 HOMA-IR與TG、BF、AMC的相關(guān)性分析

表2結(jié)果顯示，HOMA-IR與TG、BF呈顯著正相關(guān)，與AMC呈顯著負(fù)相關(guān)。

表2 HOMA-IR與TG、BF、AMC相關(guān)性分析

3 討論

本研究數(shù)據(jù)顯示，蛋白質(zhì)攝入比例與體脂含量呈負(fù)相關(guān)，與上臂肌圍呈正相關(guān)，碳水化合物攝入比例與體脂含量呈正相關(guān)，與上臂肌圍呈負(fù)相關(guān)，表明碳水化合物攝入比例高，蛋白質(zhì)攝入比例低這種不均衡飲食模式會(huì)增加體脂含量，降低上臂肌圍，即肌肉含量，導(dǎo)致身體組分異常。當(dāng)碳水化合物攝入比例過高，蛋白質(zhì)攝入比例低時(shí)，肌肉纖維的數(shù)量和體積均降低，導(dǎo)致肌肉組織質(zhì)量降低，表現(xiàn)為上臂肌圍下降，同時(shí)體脂含量增加。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示體脂含量與IR呈正相關(guān)，上臂肌圍與IR呈負(fù)相關(guān)。大量研究表明，內(nèi)臟脂肪與IR密切相關(guān)，脂肪組織中的促炎性細(xì)胞因子腫瘤細(xì)胞壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)均為高表達(dá)，而脂聯(lián)素、IL-10處于較低水平，從而促進(jìn)炎癥的發(fā)生，而且脂肪組織分泌的細(xì)胞因子如IL-6、TNF-α、脂聯(lián)素與IR的發(fā)病機(jī)制和病程進(jìn)展密切相關(guān)[6]。研究還顯示，總體脂肪和腹部脂肪增加，尤其是腹內(nèi)脂肪積聚，都會(huì)產(chǎn)生肝胰島素抵抗。同時(shí)，體循環(huán)中的游離自由脂肪酸增多，也會(huì)形成外周組織的胰島素抵抗[7]。

本研究數(shù)據(jù)還顯示，碳水化合物攝入比例與血TG水平呈正相關(guān)，蛋白質(zhì)攝入比例與血TG水平呈負(fù)相關(guān)，即碳水化合物攝入比例高，蛋白質(zhì)攝入比例低，與高油三酯血癥密切相關(guān)。當(dāng)碳水化合物攝入過多，能量產(chǎn)生大于能量消耗，體內(nèi)三羧酸循環(huán)受到限制，乙酰輔酶A水平增加，進(jìn)入細(xì)胞漿后形成脂肪酸，最終合成TG，因此碳水化合物攝入比例過高會(huì)增高血漿甘油三酯水平。陳超剛[8]等人的研究也發(fā)現(xiàn)，碳水化合物供能比與TG水平呈正相關(guān)，尤其多見于精制碳水化合物攝入過多的情況[6]。同時(shí)數(shù)據(jù)還顯示，血漿TG水平與胰島素抵抗指數(shù)呈顯著正相關(guān)，并且其是影響胰島素抵抗指數(shù)最顯著的因素。高甘油三酯血癥引起IR的可能原因是[7]，TG的分解產(chǎn)物游離脂肪酸進(jìn)入非脂肪組織，形成脂肪的異位沉積，高濃度游離脂肪酸可能會(huì)增加肝臟糖原合成，減少胰島素清除率，增加極低密度脂蛋白的合成。同時(shí)，過量攝入碳水化合物還會(huì)誘發(fā)胰島素大量分泌，從而誘發(fā)胰島素抵抗[10]。

前人研究發(fā)現(xiàn)[11]，IR可能通過多種機(jī)制導(dǎo)致或加重高血壓。上述對(duì)本研究數(shù)據(jù)的分析顯示，高碳水化合物、低蛋白質(zhì)、低脂肪飲食模式與高體脂含量，高TG水平相關(guān)，同時(shí)，體脂含量和TG水平又與IR密切相關(guān)，因此這種不均衡飲食模式可能是通過影響體脂含量和血漿TG水平，近而引起機(jī)體IR，導(dǎo)致血壓升高。建議該村中老年人可以通過降低碳水化合物攝入比例，提高蛋白質(zhì)和脂肪攝入比例，改變飲食模式，達(dá)到降低血壓及降低心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。◇

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-615.

[2]種冠峰.中國高血壓病流行病學(xué)與影響因素研究進(jìn)展[J]. 中國公共衛(wèi)生，2010，26(3)：301-302.

[3]王佳，洪忠新，武力，等.北京市房山區(qū)張坊村中老年人原發(fā)性高血壓病危險(xiǎn)因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(10)：3341-3345.

[4]Phanish MK，Marcora SM，Lemmey AB.Malnutrition，chronic inflammation and atherosclerosis in dialysis patients[J]. Nephrol Dial Transplant，2003，18(2)：446.

[5]Forsythe CE，Phinney SD，F(xiàn)ernandez ML，et al.Comparison of low fat and low carbohydrate diets on circulation fatty acid composition and markers of inflammation[J]. Lipid，2008，43(1)：65-77.

[6]Das SK，Balakrishnan V.Role of cytokines in the pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease[J]. Indian J Clin Biochem，2011，26(2)：202-9.

[7]朱文華，鐘紹，沈鮮安，等.2型糖尿病患者高甘油三酯血癥與胰島素抵抗的關(guān)系[J]. 中國綜合臨床，2013，9(2)：156-158.

[8]陳超剛，洪俊，林秀紅，等.廣州市老城區(qū)社區(qū)中老年居民膳食宏量營養(yǎng)素?cái)z入狀況與其血脂的關(guān)系[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2015，36(5)：780-785.

[9]何志謙.疾病營養(yǎng)學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：180.

[10]Lieber CS.New concepts of the pathogenesis of alcoho liver disease lead to novel treatments[J].Curr Gastorenterol Rep，2004(6)：60-65.

[11]高峰，劉哲，周靜，等.鹽敏感性高血壓患者胰島素抵抗性及其與炎癥因子的關(guān)系[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2011，12(4)：12-14.

(責(zé)任編輯 李婷婷)

Effects of Dietary Pattern on Hypertension in Middle Aged and Elderly People in Village of Beijing City

WANG Jia，HONG Zhong-xin，WU Li，DING Bing-jie，BI Yan-xia，GU Zhong-yi

(Department of Nutrition，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China)

ObjectiveTo investigate the effect of dietary pattern on hypertension in middle aged and elderly people in a village of Beijing city.MethodTotally 84 middle aged and elderly villagers were selected randomly in village in May 2014.The villagers’ blood pressure，parameters of anthropometry and biochemical indexes were measured and their life style and dietary intake were investigated，then the data were analyzed.ResultThe prevalence of hypertension was 82.1%.Body fat，arm muscle circumference，the percentage of nutrients，triglyceride and HOMA-IR had significant difference between hypertension group and non hypertension group.The percentage of carbohydrate intake was positively correlated with body fat，TG and HOMA-IR，and was negatively correlated with arm muscle circumference.The percentage of protein and low fat intake were negatively correlated with body fat，TG and HOMA-IR，and positively correlated with arm muscle circumference.HOMA-IR was positively correlated with body fat and TG，and negatively correlated with arm muscle circumference.ConclusionThe dietary pattern of high carbohydrate，low protein and low fat intake can increase body fat and TG，then cause insulin resistance，at last cause hypertension.

hypertension；dietary pattern；body fat(BF)；triglyceride；insulin resistance(IR)

王佳(1983— )，女，碩士，中級(jí)營養(yǎng)醫(yī)師，研究方向：慢性疾病營養(yǎng)治療、危重癥患者腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療。

洪忠新(1968— )，男，學(xué)士，主任醫(yī)師，研究方向：肥胖癥、糖尿病、腎病、高脂血癥、冠心病等慢性疾病的營養(yǎng)治療。