安徽滁州市第一人民醫院2015年臨床分離菌的耐藥性監測

陳 玲， 謝 強

·論著·

安徽滁州市第一人民醫院2015年臨床分離菌的耐藥性監測

陳 玲， 謝 強

目的了解2015年安徽滁州市第一人民醫院常見分離菌的臨床分布及耐藥情況。方法各類臨床分離菌采用MicroScan WalkAway 96 PLUS進行鑒定和藥敏試驗，采用WHONET5.6軟件對數據進行統計分析。結果2015年共分離病原菌1 499株，其中革蘭陽性菌370株，占24.7 %； 革蘭陰性菌1 129株，占75.3 %。葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）的檢出率分別為37.0 %和86.3 %。葡萄球菌中未見萬古霉素、達托霉素和利奈唑胺耐藥株。腸球菌中糞腸球菌對達托霉素、萬古霉素和利奈唑胺均敏感，屎腸球菌中檢出1株耐萬古霉素，檢出率為2.8 %。肺炎鏈球菌主要來源于兒科，對青霉素均敏感。大腸埃希菌、克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產酸克雷伯菌）和奇異變形桿菌產ESBL的檢出率分別為52.9 %、30.8 %和25.0 %，產ESBL株對測試藥物的耐藥率均高于非產ESBL株。銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率均為29.4 %。不動桿菌屬（鮑曼不動桿菌占85.5 %）對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為63.0 %和64.5 %。結論2015年該院分離的革蘭陰性桿菌耐藥嚴重，尤其是碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細菌檢出率較高，應引起重視。

細菌耐藥性； 超廣譜β內酰胺酶； 碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌

隨著抗菌藥物在臨床上的大量使用和不合理使用，導致細菌對抗菌藥物的耐藥性日趨嚴重，多重耐藥和泛耐藥株日益增多，尤其是碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌（CRE）檢出率的增加，這些已成為全球關注的公共衛生問題。為此，對滁州市第一人民醫院2015年臨床分離菌的分布及耐藥性進行了統計分析。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 收集本院2015年1月1日－12月31日臨床標本分離株，剔除同一患者同一部位的重復菌株，共分離出病原菌1 499株。

1.1.2 藥敏紙片和培養基 補充藥敏紙片購自英國OXOID公司，藥敏試驗用的Mueller-Hinton（MH）瓊脂購自法國生物梅里埃公司。

1.1.3 質控菌株 質控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌（金葡菌）ATCC 25923和糞腸球菌ATCC 29212，均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定及藥敏試驗 菌株鑒定和藥敏均使用德國西門子公司的MicroScan WalkAway 96 PLUS全自動細菌鑒定儀（MSWA）及配套的PC33和NC50檢測卡進行。補充藥敏試驗（頭孢唑林、頭孢曲松和厄他培南）采用紙片擴散法。藥敏試驗結果根據CLSI 2014標準判斷[1]。

1.2.2 耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）和產ESBL株的檢測 MSWA鑒定儀根據藥敏結果自動判斷MRS和產ESBL菌株。

多重耐藥指對3類或3類以上的抗菌藥物耐藥，全耐藥指對所測的抗菌藥物均表現為耐藥[2]，CRE為對亞胺培南、美羅培南或厄他培南中任一種藥物耐藥者。

1.2.3 統計分析 使用全國細菌耐藥監測網推薦的WHONET5.6軟件對研究結果進行統計分析。

2 結果

2.1 細菌來源及分布

2015年共收集臨床非重復分離菌1 499株，其中革蘭陽性菌370株，占24.7 %； 革蘭陰性菌1 129株，占75.3 %；住院患者分離株占96.2 %，門診患者分離株占3.8 %；菌株主要來源于痰液等呼吸道標本、分泌物、尿液和血液，分別占51.6 %（773株）、17.1 %（256株）、16.8 %（252株）和8.4 %（126株）。痰液等呼吸道標本分離菌主要為肺炎克雷伯菌172株（22.2 %）、銅綠假單胞菌139株（18.0 %）、鮑曼不動桿菌98株（12.7 %）、大腸埃希菌84株（10.9 %）和肺炎鏈球菌52株（6.7 %）；分泌物標本分離菌主要為大腸埃希菌64株（25.0 %）、金葡菌36株（14.1 %）、肺炎克雷伯菌19株（7.4 %）、銅綠假單胞菌15株（5.9 %）和鮑曼不動桿菌13株（5.1 %）；尿液標本分離菌主要為大腸埃希菌130株（51.6 %）、肺炎克雷伯菌24株（9.5 %）、屎腸球菌22株（8.7 %）、糞腸球菌17株（6.7 %）和奇異變形桿菌5株（2.0 %）；血液標本分離菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌62株（49.2 %）、大腸埃希菌19株（15.1 %）、金葡菌10株（7.9 %）、屎腸球菌7株（5.6 %）和糞腸球菌4株（3.2 %）。主要菌株分布見表1。

表1 2015年臨床分離菌株的分布Table 1 Distribution of clinical isolates in 2015

2.2 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率

2.2.1 葡萄球菌屬 金葡菌中MRSA的檢出率為37.0 %，凝固酶陰性葡萄球菌中MRCNS的檢出率為86.3 %。葡萄球菌屬中未發現對萬古霉素和利奈唑胺耐藥株。藥敏結果見表2。

表2 葡萄球菌屬細菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 2 Susceptibility of Staphylococcus isolates to antimicrobial agents（ %）

2.2.2 腸球菌屬 75株腸球菌屬細菌中屎腸球菌36株，占48.0 %；糞腸球菌33株，占44.0 %；其他腸球菌6株，占8.0 %。除四環素外，屎腸球菌對各抗菌藥物的耐藥率均高于糞腸球菌。糞腸球菌對萬古霉素和利奈唑胺全敏感，檢出1株耐萬古霉素屎腸球菌，檢出率為2.8 %。藥敏結果見表3。

2.2.3 肺炎鏈球菌 共分離到56株肺炎鏈球菌，對青霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺和萬古霉素100 %敏感，對紅霉素和克林霉素的耐藥率達98.2 %。藥敏結果見表4。

2.3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率

2.3.1 腸桿菌科細菌 大腸埃希菌、克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產酸克雷伯菌）和奇異變性桿菌產ESBL的檢出率分別為52.9 %、30.8 %和25.0 %。產ESBL株對青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類等的耐藥率明顯高于非產ESBL株。大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬和變形桿菌屬細菌對碳青霉烯類和阿米卡星的耐藥率最低，耐藥率＜20 %。沙雷菌屬對碳青霉烯類耐藥率較高，達到50 %，其中黏質沙雷菌的檢出率為59.4 %，對阿米卡星和甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率最低，均不高于5 %。本次監測中共檢出CRE 98株，檢出率為12.5 %。藥敏結果見表5。

表3 腸球菌屬細菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 3 Susceptibility of Enterococcus species to antimicrobial agents（ %）

表4 肺炎鏈球菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 4 Susceptibility of S. pneumoniae to antimicrobial agents（ %）

2.3.2 不發酵糖革蘭陰性桿菌 160株銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南耐藥率均為29.4 %；對阿米卡星、妥布霉素和哌拉西林-他唑巴坦的耐藥率分別為30.0 %、33.8 %和36.3 %，對其余測試抗菌藥物的耐藥率也均＜50 %。138株不動桿菌屬細菌對氨基糖苷類的耐藥率均＜30 %，對其余監測的抗菌藥物的耐藥率均＞60 %。嗜麥芽窄食單胞菌對米諾環素100 %敏感。銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的多重耐藥檢出率分別為35.0 %和76.7 %。藥敏結果見表6。

3 討論

本次監測結果顯示，2015年我院共分離出非重復菌株1 499株，與本院2014年[3]相比，臨床菌株總分離率下降了14.4 %。2015年細菌分離前5位的分別是大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬和金葡菌，與2014年CHINET細菌耐藥性監測網的數據相近[4]。

2015年本院MRSA和MRCNS的檢出率分別為37.0 %和86.3 %，高于邵春紅等[5]的數據，MRSA的檢出率低于2014年CHINET細菌耐藥性監測網的數據[4]和本院2014的數據[3]，統計結果顯示，MRSA對測試藥物的耐藥率明顯高于MSSA，未發現對萬古霉素和利奈唑胺的耐藥株。腸球菌屬中，以屎腸球菌和糞腸球菌為主，其中屎腸球菌的分離率高于糞腸球菌，與2014年相比，糞腸球菌的分離率有所增加，屎腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率明顯高于糞腸球菌，檢出1株耐萬古霉素的屎腸球菌。本院2015年檢出的肺炎鏈球菌對青霉素均敏感。

表5 腸桿菌科細菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 5 Susceptibility of Enterobacteriaceae species to antimicrobial agents（ %）

表6 不發酵糖革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table 6 Susceptibility of non-fermentative gram-negative bacilli to antimicrobial agents（ %）

腸桿菌科細菌中，大腸埃希菌和奇異變形桿菌產ESBL的檢出率分別為52.9 %和25.0 %，與2014年相比有所下降[3]，克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產酸克雷伯菌）產ESBL的檢出率為30.8 %，與2014年相比有所上升[3]。本次監測結果顯示，腸桿菌科細菌對碳青霉烯類敏感性較好，但CRE的檢出率為12.5 %（98 / 787），肺炎克雷伯菌中耐藥株為19.4 %（44 / 227），黏質沙雷菌中耐藥株為59.4 %（19 / 32），大腸埃希菌中耐藥株為4.9 %（15 / 308）和腸桿菌科細菌中耐藥株為11.4 %（8 / 70），此分離菌以呼吸道標本和ICU為主，提示可能存在耐藥克隆株的傳播，需進行嚴密監測。特別是沙雷菌屬對碳青霉烯類耐藥率較高，達到50.0 %（20/40） ，其中黏質沙雷菌耐藥株的檢出率為59.4 %（19 / 32），且檢出菌株均來自ICU，提示可能存在耐藥克隆株的傳播。由于CRE菌株對抗菌藥物往往呈廣泛耐藥和全耐藥，給臨床治療帶來了極大困難。本次監測結果顯示，CRE對多數抗菌藥物高度耐藥，除對阿米卡星的耐藥率＜5 %，對其余抗菌藥物耐藥率均＞75 %。目前認為，多黏菌素對CRE有較強的抗菌活性，但有報道，隨著治療的進展可能出現對多黏菌素的繼發性耐藥[6]。通過手衛生的管理、隔離預防措施的實施、環境和設備清潔消毒的落實能夠有效控制多重耐藥CRE在醫院的傳播和流行[7]。

本次監測結果顯示，銅綠假單胞菌與本院2014年相比，對亞胺培南和美羅培南最敏感，敏感率均為70.6 %，其次對阿米卡星的敏感率為70 %，對妥布霉素和哌拉西林-他唑巴坦的敏感率均＞60 %，臨床治療該菌感染時要密切注意，因為隨著抗菌藥物的使用，該菌對抗菌藥物的耐藥性會很快發生變化。不動桿菌屬細菌對常用抗菌藥物的耐藥率較高，對氨基糖苷類抗生素的耐藥率＜30 %，對其余抗菌藥物的耐藥率均＞60 %。銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌主要來自于呼吸道標本；科室以ICU檢出率最高，其多重耐藥檢出率較高，2015年檢出率分別為35.0 %和76.7 %，但均低于2014年的數據。鮑曼不動桿菌的多重耐藥檢出率也低于本院2013年數據[8]，出現這種情況，可能與臨床對多重耐藥菌的隔離預防措施落實到位以及抗菌藥物的合理使用有關。嗜麥芽窄食單胞菌對米諾環素全敏感，對甲氧芐啶-磺胺甲唑和左氧氟沙星的敏感率均＞75 %，對頭孢他啶的敏感率僅為23.1 %。

本次監測結果表明，本院分離菌以革蘭陰性桿菌為主，呼吸科和ICU的多重耐藥和廣泛耐藥菌檢出率較高。為有效控制多重耐藥和廣泛耐藥菌產生和流行，臨床應根據藥敏結果，合理使用抗菌藥物，同時應將預防隔離措施落實到位。

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Surveillance of antimicrobial resistance in the clinical isolates from Chuzhou First Hospital, Anhui Province in 2015

CHEN Ling, XIE Qiang. （Department of Laboratory Medicine, Chuzhou First Hospital, Chuzhou Anhui 239000, China）

ObjectiveTo investigate the distribution and antibiotic resistance profle of clinical isolates in 2015 for improving antimicrobial treatment in Chuzhou First Hospital.MethodsBacterial identification and antimicrobial susceptibility testing were performed with MicroScan WalkAway 96 PLUS bacterial identifcation system. All the data were analyzed by WHONET5.6 software.ResultsA total of 1 499 clinical isolates were collected during 2015, of which gram positive organisms and gram negative organisms accounted for 24.7 % and 75.3 %, respectively. Prevalence of MRSA among S. aureus was 37.0 % and MRCNS among CNS 86.3 %. All (100 %) Staphylococcus and E. faecalis isolates were susceptible to vancomycin, daptomycin and linezolid. About 2.8 % of the E. faecium isolates were resistant to vancomycin. All the Streptococcus pneumoniae isolates were penicillin-susceptible, mainly isolated from children. The prevalence of extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs) positive strains was 52.9 % in E. coli, 30.8 % in Klebsiella spp. (K. pneumoniae and K. oxytoca) and 25.0 % in P. mirabilis. The ESBLs-positive strains showed higher resistance rate than ESBLs-negative strains to most antibiotics. The percentage of the P. aeruginosa isolates resistant to meropenem and imipenem was all 29.4 %. The percentage of the Acinetobacter spp. (A. baumannii accounted for 85.5 %) strains resistant to imipenem and meropenem was 63.0 % and 64.5 %, respectively.ConclusionsAntibiotic resistance is still serious in Chuzhou First Hospital in 2015, especially the emerging carbapenemresistant Enterobacteriaceae, which is of great concern.

antimicrobial resistance; extended-spectrum beta-lactamase; carbapenem-resistant Enterobacteriaceae

R378

A

1009-7708 ( 2017 ) 02-0153-06

10.16718 / j.1009-7708.2017.02.007

2016-04-12

2016-07-27

安徽省滁州市第一人民醫院檢驗科，安徽滁州 239000。

陳玲（1967—），女，本科，副主任檢驗師，主要從事臨床檢驗診斷方面的研究。

陳玲，E-mail：342263920@qq.com。