斷指、斷肢再植術中的電子氣壓止血儀的應用和護理干預觀察

謝彩彤+謝麗葉+張小麗+龍春梅+李小燕

【摘要】 目的 分析斷指、斷肢再植術中電子氣壓止血儀的應用效果， 總結最佳止血方案。方法 80例行斷指、斷肢再植術的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組行常規止血帶止血， 觀察組采用電子氣壓止血儀止血， 且兩組均進行護理干預， 觀察分析兩組患者的止血效果。結果 觀察組總止血滿意度95.0%高于對照組的75.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組舒適度評分為（0.4±0.7）分， 明顯優于對照組的（1.5±1.1）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后總并發癥發生率5.0%低于對照組的20.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在斷指、斷肢再植術中應用電子氣壓止血儀能起到較好的止血效果， 聯合針對性的護理干預則能更好促進止血治療的順利進行， 有利于患者的恢復， 應用價值較高。

【關鍵詞】 斷指、斷肢再植術；電子氣壓止血儀；護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.078

Observation on application of electronic air pressure hemostasis instrument in severed finger and limb reimplantation and nursing intervention XIE Cai-tong， XIE Li-ye， ZHANG Xiao-li， et al. Zhanjiang City Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

【Abstract】 Objective To analyze application effect by electronic air pressure hemostasis instrument in severed finger and limb reimplantation， and to summarize the preferred hemostasis scheme. Methods A total of 80 patient in severed finger and limb reimplantation were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional tourniquet for hemostasis， and the observation group received electronic air pressure hemostasis instrument. Both groups received nursing intervention. Observation and analysis was made on hemostasis effects in the two groups. Results The observation group had higher total hemostasis satisfaction as 95.0% than 75.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously better comfort score as （0.4±0.7） points than （1.5±1.1） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower total incidence of postoperative complications s 5.0% than 20.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of electronic air pressure hemostasis instrument in severed finger and limb reimplantation shows excellent hemostasis effect. Combing with targeted nursing intervention， this method can remarkably accelerate successful hemostasis treatment. It is beneficial for rehabilitation in patients， along with high application value.

【Key words】 Severed finger and limb reimplantation； Electronic air pressure hemostasis instrument； Nursing intervention

斷指、斷肢在臨床中較為常見， 一般在對斷指、斷肢進行治療時， 主要應用斷指再植術。電子氣壓止血儀的使用主要遵循個體化原則， 可對患者肢體的動脈搏波進行記錄， 若動脈血流被阻斷、脈搏波消失， 相應的氣囊止血帶壓力則為最佳個體化壓力值[1]。因此， 在斷指、斷肢再植術中， 應用電子氣壓止血儀具有較好的應用前景。本研究以80例行斷指、斷肢再植術的患者為研究對象， 對電子氣壓止血儀的應用情況進行了分析， 取得了較好效果， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2014年5月～2016年11月隨機選取的80例行斷指、斷肢再植術的患者， 將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。納入標準：①愿意接受再植手術， 符合再植條件；②經確診為完全離斷的斷指、斷肢患者。排除標準：①嚴重心、腦、肺基礎疾病患者；②不符合再植條件。對照組中男28例， 女12例， 年齡17～68歲， 平均年齡（42.5±10.2）歲。觀察組中男27例， 女13例， 年齡16～67歲， 平均年齡（41.5±9.8）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 實驗設備 血氧監測儀（深圳邁瑞）、電動氣囊止血帶（杭州邁迪克）、移動C形臂X光機（德國西門子）。

1. 3 方法 所有患者均采用杭州邁迪克儀器有限公司生產的ATS-IV型自動氣壓止血帶進行止血。上肢于上臂靠近心端處縛扎氣壓止血帶， 下肢于大腿靠近心端處縛扎氣壓止血帶， 氣囊位于肢體內側， 松緊度以預留1指為宜， 確保平整性。對自動氣壓泵進行連接， 觀察組于手術肢體的手指或腳趾將血氧監測儀感光探頭夾住。將自動升壓泵啟動后依據患者情況升高壓力， 對血氧監測儀的動脈波形進行監測， 若動脈波形消失， 則及時停止充氣。取3次所測的值的平均值， 對止血帶所需壓力進行明確。之后將探頭、血氧監測儀撤去， 對充氣時間、壓力及止血效果進行觀察和記錄。對照組采用常規止血帶止血。

1. 4 護理干預 ①術前干預：加強與患者的溝通交流， 評估患者的心理狀態， 多給予鼓勵和支持， 告知手術相關事項， 消除患者顧慮， 讓其能積極配合手術治療。講解一些成功病例， 增強患者的恢復信心， 減輕患者焦慮、緊張、不安等負面情緒， 幫助患者維持樂觀的心理狀態。②術前準備：依據手術情況準備清創車、顯微鏡、無創血管夾、生理鹽水、電子止血儀、血管肌腱縫合線、顯微手術器械等物品。③術中配合：指導患者取臥位， 于手術床邊置放清創車。將上肢擺放至舒適體位后建立靜脈通道。協助醫師進行麻醉， 對止血帶進行正確固定， 記錄時間， 對緩和生命體征進行密切觀察和記錄。如有必要可給予導尿， 嚴格遵循無菌操作， 對尿量進行記錄。常規消毒鋪巾， 將顯微鏡調好， 清創時協助醫師進行血管清創， 無菌處理清創離體。妥善保存斷指、斷肢， 保存溫度為2～4℃， 以維持其代謝狀態， 為再植操作準備條件。手術開始后常規給氧20 min， 將流量設置為4～6 L/min， 之后給氧1次/10 min。觀察患者血管吻合后血流的通暢情況， 在吻合口血拴形成吻合的過程中， 持續給予鹽水加壓注射， 對血管腔進行擴張， 采用肝素鈉對管腔進行沖洗。手術中經常對止血帶的松緊度進行檢查， 注重保暖。結束手術后對護理記錄單進行整理。④術后干預：全身麻醉患者需專人陪護， 至麻醉消失為止。加強對患者的勸慰， 告知相關注意事項， 消除患者的顧慮， 減輕緊張等負面情緒， 以提高患者對疼痛的耐受力。室內做好消毒、通風處理， 避免患者出現頭暈、嘔吐等問題。若患者缺氧情況較為嚴重， 需給予氧氣吸入。維持室內的安靜， 為患者創造良好的修養環境， 并通過音樂等方式轉移患者注意力， 以促進患者的恢復。

1. 5 觀察指標期評定標準

1. 5. 1 止血效果 滿意：手術視野清晰、組織易辨認、無出血；一般：手術視野基本清晰， 少許滲血， 可進行組織解剖分離操作；差：組織辨認模糊、需再次止血， 重新設置充氣、止血帶壓力。總止血滿意度=（滿意+一般）/總例數×

100%。

1. 5. 2 舒適度 0分：保持睡眠狀態；1分：清醒、安靜；2分：煩躁、激動；3分：躁動；4分：嚴重躁動。分數越低舒適度越高。

1. 5. 3 術后并發癥 包括皮膚紅腫、破潰、瘀斑、麻木、喪失皮膚感覺。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者止血效果對比 觀察組總止血滿意度95.0%高于對照組的75.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者舒適度評分對比 觀察組舒適度評分為（0.4±0.7）分， 明顯優于對照組的（1.5±1.1）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后并發癥發生情況對比 觀察組術后總并發癥發生率5.0%低于對照組的20.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

本研究主要對斷指、斷肢再植術中電子氣壓止血儀的應用效果進行分析， 對兩組患者的止血效果、舒適度、并發癥發生情況進行了觀察和統計。本次研究結果可見， 在斷指、斷肢再植術中應用電子氣壓止血儀能起到較好的止血效果， 聯合針對性的護理干預則能更好促進止血治療的順利進行， 有利于患者的恢復， 應用價值較高。

在斷指、斷肢再植術中， 積極進行止血處理能夠較好對創面出血情況進行控制， 提高手術視野的清晰度， 為手術操作的順利進行準備條件[2]。但是， 若止血不當， 則很可能造成軟組織損傷、皮膚損傷、神經血管損傷等并發癥， 若情況較為嚴重， 則會危及患者的生命健康， 所以做好止血處理至關重要。電子氣壓止血儀以計算機數控技術為基礎， 行止血帶快速充氣， 對血液循環進行阻斷， 進而達到止血效果[3-5]。從相關數據可知， 觀察組止血效果更為理想， 可見在斷指、斷肢再植術中應用電子氣壓止血儀具有較高的價值， 可提高手術視野的清晰度， 解決出血問題。在行斷指、斷肢再植術時， 護理人員需明確電子氣壓止血儀的應用方法、程序， 掌握相關操作步驟， 確保止血有效性及手術的順利進行。實際在應用電子氣壓止血儀時， 護理人員需認真閱讀使用說明書， 了解不同型號電子氣壓止血儀使用的注意事項， 制定出嚴密的操作流程、故障排除流程[6-9]。采用《術中止血使用記錄表》， 記錄號止血帶的名稱、型號、放置位置、充氣時間、工作壓力、排氣時間、皮膚情況等內容。在使用電子氣壓止血儀時， 需確保其使用的安全性， 牢固連接各個連接口， 保證其處于正常工作狀態。控制好止血帶的充氣時間、壓力避免因充氣時間過長、壓力過大造成麻痹損傷等情況。若綁止血帶的皮膚出現損傷、感染、水腫等情況， 則及時取下止血帶， 避免對患者造成更嚴重的影響， 待患者不良情況消除后再應用止血帶， 以確保止血效果[5]。

綜上所述， 在斷指、斷肢再植術中應用電子氣壓止血儀及針對性護理干預能起到較好作用， 值得臨床中推廣應用。

參考文獻

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