關(guān)于創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的探討

孔媛媛　江千舟

摘 要 本文通過(guò)分析我國(guó)醫(yī)學(xué)生教育的現(xiàn)狀，指出當(dāng)前醫(yī)學(xué)生缺乏創(chuàng)新意識(shí)及實(shí)踐能力。隨著教育改革大力推進(jìn)，堅(jiān)持培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的教育理念，就如何提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力提出了新的培養(yǎng)方案。

關(guān)鍵詞 創(chuàng)新能力 醫(yī)學(xué)生培養(yǎng) 教學(xué)改革

Abstract This paper analyzed the main defects of the medical training mode in China， pointing out lack of innovation awareness and practical ability in current medical students. Under the situation of teaching reform and persisting in cultivating educational idea of innovative talents， we put forward some suggestions on how to cultivate innovative medical students.

Keywords creativity； education of medical students； teaching reform

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)生的數(shù)量大幅上升。受傳統(tǒng)教研模式和客觀條件的受限，現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)仍存在一定不足。在此背景下，如何塑造既基礎(chǔ)扎實(shí)又具有一定創(chuàng)新能力的優(yōu)秀人才，成為我們必須重視的問(wèn)題。借著教學(xué)改革的春風(fēng)，加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)勢(shì)在必行。

1 國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生教育的現(xiàn)狀

在我國(guó)大多數(shù)高等院校中，相當(dāng)多的學(xué)生仍停留在被動(dòng)學(xué)習(xí)階段，學(xué)習(xí)積極性偏低，創(chuàng)新能力較弱，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)。事實(shí)上，學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)氛圍不濃這一現(xiàn)象普遍存在于多數(shù)高校，成為限制學(xué)生個(gè)性發(fā)展的重要阻礙。其具體表現(xiàn)是：PPT制作模板化、缺乏創(chuàng)新意識(shí)、臨床診斷方案邏輯性和嚴(yán)謹(jǐn)性不足、實(shí)踐活動(dòng)中發(fā)言與討論積極性缺失、實(shí)習(xí)熱衷于走馬觀花、創(chuàng)新比賽習(xí)慣于閉門造車、專家講座表現(xiàn)為自?shī)首詷?lè)。調(diào)查顯示：不少高校學(xué)生甚至從未接觸過(guò)相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)期刊，也不知如何設(shè)計(jì)課題。豍學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差、閱讀文獻(xiàn)量少、知識(shí)結(jié)構(gòu)淺顯、專業(yè)臨床技能欠缺等成為普遍現(xiàn)象。

近年來(lái)隨著國(guó)家實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱：規(guī)培）實(shí)施以來(lái)，一些醫(yī)學(xué)生對(duì)規(guī)培的理解欠缺，對(duì)未來(lái)的醫(yī)學(xué)之路產(chǎn)生一些負(fù)面情緒。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，缺乏對(duì)學(xué)生價(jià)值導(dǎo)向的引導(dǎo)，不利于學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。沉悶的氛圍無(wú)法激發(fā)學(xué)生的活力和激情，創(chuàng)新更是無(wú)從談起。創(chuàng)新教育人才培養(yǎng)方案，是目前高等教育教學(xué)改革的趨勢(shì)。這就要求老師在教學(xué)過(guò)程中有計(jì)劃、有意識(shí)地激發(fā)學(xué)生興趣、培養(yǎng)能力，有目的、有層次地開展臨床實(shí)踐、提高能力，重視科研過(guò)程的訓(xùn)練和培養(yǎng)，在持續(xù)的創(chuàng)新訓(xùn)練實(shí)踐中提高學(xué)生的積極性。

2 創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

通過(guò)認(rèn)識(shí)國(guó)內(nèi)教育的不足，我們深感對(duì)醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行創(chuàng)新能力培養(yǎng)的必要性和急迫性。具體可從以下幾方面入手：

2.1 建立合理、具有激勵(lì)性的形成性評(píng)價(jià)體系

在創(chuàng)新教育模式下，僅僅靠書面考試來(lái)建立評(píng)價(jià)體系是不科學(xué)的， 推動(dòng)我們建立以能力為中心的形成性評(píng)價(jià)體系。評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果不可單一依賴書面考試，而應(yīng)該更注重對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用能力及臨床操作能力的考核。我們對(duì)每個(gè)科目實(shí)現(xiàn)形成性評(píng)價(jià)，建立動(dòng)態(tài)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和體系。對(duì)于臨床操作考核評(píng)價(jià)體系，我們認(rèn)為：臨床操作要重過(guò)程，嚴(yán)格操作過(guò)程規(guī)范化。鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考、閱讀相關(guān)英文文獻(xiàn)，在WPBL中具備提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力成為形成性評(píng)價(jià)中的重要指標(biāo)。理論的考核包括：學(xué)生閱讀文獻(xiàn)、PPT設(shè)計(jì)、匯報(bào)范圍、診斷思路等都是考核內(nèi)容。

提倡學(xué)生關(guān)注本學(xué)科的重大科學(xué)問(wèn)題或前沿問(wèn)題，鼓勵(lì)、嘉獎(jiǎng)學(xué)生積極參與科研課題設(shè)計(jì)及其它創(chuàng)新性成果。同時(shí)，重視學(xué)生外語(yǔ)能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)。實(shí)行一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制，完善考試制度，對(duì)書面考試和臨床技能考核等嚴(yán)格把關(guān)。

2.2 改革課程設(shè)置，搭建創(chuàng)新平臺(tái)

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課和專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容都過(guò)于陳舊，課程更新率低，未能體現(xiàn)本學(xué)科發(fā)展的最新進(jìn)展。目前，我院在PBL教學(xué)過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生參與文獻(xiàn)閱讀，組織討論及相關(guān)學(xué)術(shù)講座，幫助學(xué)生了解本學(xué)科的最新研究進(jìn)展。課程設(shè)置上與相關(guān)文獻(xiàn)研究相結(jié)合，通過(guò)在PBL與WPBL課程上組織學(xué)生自學(xué)、自講、自評(píng)、進(jìn)行小組討論等方式，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

為學(xué)生搭建創(chuàng)新平臺(tái)，盡可能提供臨床新技術(shù)學(xué)習(xí)和交流互動(dòng)的機(jī)會(huì)。比如，組織臨床技能大賽、國(guó)內(nèi)外學(xué)生互訪、聘請(qǐng)國(guó)外教授講座、組織師生研討會(huì)，建立微課、MOOC等網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)；設(shè)立本科生創(chuàng)新基金，對(duì)有創(chuàng)新性的項(xiàng)目給予資助和獎(jiǎng)勵(lì)，選拔優(yōu)秀學(xué)生出國(guó)學(xué)習(xí)。

2.3 改革教學(xué)實(shí)施方案，提高臨床實(shí)踐能力

醫(yī)學(xué)臨床前實(shí)踐技能教學(xué)是從口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)過(guò)渡的重要階段，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)。在臨床前實(shí)踐技能培訓(xùn)過(guò)程中，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合能力，對(duì)于培養(yǎng)其成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師具有深遠(yuǎn)意義。目前的教學(xué)改革中將臨產(chǎn)前實(shí)習(xí)貫穿整個(gè)學(xué)習(xí)階段，從大一開始進(jìn)入間斷性短時(shí)間臨床見習(xí)，直到大五進(jìn)入臨床實(shí)行，不斷進(jìn)行知識(shí)的強(qiáng)化，加深理論知識(shí)的理解，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。這一強(qiáng)化臨床技能的教學(xué)改革已初具成效。

另外，組織專家為學(xué)生進(jìn)行專題講課，授課內(nèi)容涉及學(xué)科前沿，新技術(shù)新療法，精細(xì)解讀臨床某些操作的細(xì)節(jié)，可以不斷加強(qiáng)學(xué)生的理論知識(shí)、提高臨床醫(yī)療水平；帶教老師開展臨床操作技術(shù)小講課理論教學(xué)及臨床標(biāo)準(zhǔn)化操作示教；在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中嚴(yán)格遵照各項(xiàng)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)操作要求來(lái)進(jìn)行，保證所有學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)。豎

2.4 實(shí)行病例討論制度，培養(yǎng)全面學(xué)習(xí)能力

WPBL實(shí)行病例討論制度，病例報(bào)告具體分為兩部分：第一部分授課老師講述階段課程相關(guān)病例，詳細(xì)介紹病例的病史、臨床檢查、診斷、治療過(guò)程及隨訪結(jié)果；第二部分是PBL討論內(nèi)容，通過(guò)對(duì)查閱文獻(xiàn)的總結(jié)找到診斷和治療的依據(jù)，由全體學(xué)生針對(duì)該病例通過(guò)PPT講課的方式進(jìn)行提問(wèn)、討論和交流，最后由授課老師進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。學(xué)生在制作PPT課件的過(guò)程中不斷梳理自己的理論知識(shí)，自覺了解學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)熱情和探索精神受到極大激發(fā)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)也日漸形成，同時(shí)也培養(yǎng)臨床思維能力。通過(guò)典型病例開展案例教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)所學(xué)理論知識(shí)結(jié)合臨床病例提出自己的診斷、診療計(jì)劃，對(duì)認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)、提高學(xué)生的診治水平有十分重要的意義。

2.5 加強(qiáng)科研培訓(xùn)，培養(yǎng)科研能力

科研能力是指在從事醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，以科學(xué)的思維和方法對(duì)醫(yī)學(xué)未知領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)探索的能力。科研能力包括檢索、閱讀和歸納文獻(xiàn)的能力、發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題的能力、邏輯思維和分析的能力以及相關(guān)科研設(shè)計(jì)等能力。

老師應(yīng)以課題設(shè)計(jì)為導(dǎo)向，鼓勵(lì)學(xué)生參加科研培訓(xùn)，探索學(xué)科問(wèn)題，讓他們學(xué)到更多的知識(shí)；以學(xué)生發(fā)展作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以個(gè)別指導(dǎo)、啟發(fā)式教學(xué)和提供平等自由的學(xué)術(shù)氛圍為特色的教學(xué)實(shí)踐。鼓勵(lì)學(xué)科交叉、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，多創(chuàng)造機(jī)會(huì)，積極推進(jìn)學(xué)生參與學(xué)術(shù)交流。學(xué)生則應(yīng)在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中參與科研活動(dòng)來(lái)提升動(dòng)手實(shí)踐能力，培養(yǎng)科學(xué)的思維。高校要加強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，應(yīng)加強(qiáng)本科生科研訓(xùn)練，并要求將課外科學(xué)研究而學(xué)習(xí)（稱為：課外研學(xué)） 納入人才培養(yǎng)方案中。豏

2.6 培養(yǎng)競(jìng)賽和專利發(fā)明的能力

競(jìng)賽不僅可以提高大學(xué)生的知識(shí)能力，還可以提高他們?cè)诩ち业母?jìng)爭(zhēng)中生存并脫穎而出的能力。我們通過(guò)考試競(jìng)賽來(lái)檢驗(yàn)大學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，科研創(chuàng)新能力。

目前我院多通過(guò)開展參加本科生導(dǎo)師科研項(xiàng)目、參加大學(xué)生科技競(jìng)賽和發(fā)表學(xué)術(shù)論文來(lái)提高學(xué)生科研能力，但由于學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)理論不足，大學(xué)生深入?yún)⑴c科研項(xiàng)目有效時(shí)間短暫等原因，僅僅通過(guò)參加科研提高大學(xué)生科技創(chuàng)新能力往往不足。

專利在日常生活中隨處可見。學(xué)校可廣泛利用校園網(wǎng)絡(luò)、校報(bào)、櫥窗、廣播電臺(tái)宣傳專利發(fā)明知識(shí)，開設(shè)專利與文獻(xiàn)檢索選修課程、知識(shí)講座，讓學(xué)生“浸泡”在專利發(fā)明知識(shí)的氛圍之中。同時(shí)，指導(dǎo)教師應(yīng)從檢索文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn)過(guò)程開始，積極引導(dǎo)學(xué)生，篩選符合學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的典型案例，加強(qiáng)發(fā)明創(chuàng)作過(guò)程指導(dǎo)。豐同時(shí)學(xué)院也應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，設(shè)立專項(xiàng)資助資金，并在學(xué)生綜合評(píng)價(jià)、評(píng)優(yōu)、評(píng)先、大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目申報(bào)等環(huán)節(jié)中優(yōu)先加分。

綜上所述，我國(guó)的本科生培養(yǎng)在鼓勵(lì)創(chuàng)新方面存在不足。在目前大力提倡教育、教學(xué)改革的前提下，我們可從形成性評(píng)價(jià)體系、課程設(shè)置、創(chuàng)新平臺(tái)、病例討論制度等方面著手，為學(xué)生創(chuàng)造有利條件，從而塑造既基礎(chǔ)扎實(shí)又具有一定創(chuàng)新能力的優(yōu)秀人才。

通訊作者：江千舟

€L蕓翁猓？014廣東教育教學(xué)成果獎(jiǎng)（高等教育）培育項(xiàng)目 以崗位勝任力為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系改革與實(shí)踐 1萬(wàn) 廣東省教育廳 粵教高函【2015】72號(hào)-698

注釋

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