微型鈦板治療掌指骨骨折臨床應用療效觀察

2017-03-28 11:01:19蘇杰鵬袁婉華陳深源郭偉峰

中國實用醫藥 2017年5期

蘇杰鵬+袁婉華+陳深源+郭偉峰

【摘要】目的探討應用微型鈦板治療掌指骨骨折的臨床療效。方法 63例（81處）掌指骨骨折患者為研究對象，均行骨折切開復位微型鈦板內固定，根據骨折情況選擇不同的微型鈦板內固定治療，功能鍛煉在掌指骨骨折術后48 h進行，不同部位用不同訓練方法，觀察治療效果。結果 63例患者術后均行定期隨訪，并同時指導功能訓練，有肌腱損傷者，早期進行被動功能訓練， 3～4周后進行主動功能訓練，隨訪時間3～9個月，平均隨訪時間5個月。骨折愈合時間8～12周，骨折愈合率為100.0% ，手功能恢復好，無關節僵硬、骨折畸形愈合、骨不連及鈦板斷裂、螺絲松動等情況發生。本組患者優51例（81.0%），良10例（15.9%），可2例（3.2%），優良率為96.8%。結論微型鈦板治療掌指骨骨折可提供牢固的內固定，可早期功能訓練，可縮短骨折愈合時間，有利于手部功能的恢復，是治療手部掌指骨骨折的一種理想有效的方法。

【關鍵詞】微型鈦板；掌骨骨折；指骨骨折；固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.037

掌指骨骨折是手外傷上常見的骨折，約占手外傷患者的1/5。因手功能精細，處理手的骨折要求十分嚴格，需解剖復位，提供牢靠合理有效的固定，骨折才能盡早愈合，才不影響手的功能恢復。以往多采用傳統的克氏針內固定或石膏外固定，但均不能給骨折部位提供牢靠的固定，限制了患者早期功能鍛煉，或導致骨折不愈或畸形愈合，從而影響了手部功能的恢復[1-4]。本院骨外二科于2013年1月～2016年9月應用微型鈦板手術治療掌指骨骨折患者63例，臨床療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院2013年1月～2016年9月63例（81處）掌指骨骨折患者為研究對象，男41例，女22例；年齡17～60歲，平均年齡38.5歲。受傷原因：壓砸傷42例（56處），絞傷12例（15處），切割傷9例（10處）。骨折類型：開放性損傷40例（55處），閉合性損傷23例（26處）。骨折部位：掌骨骨折31例（41處），其中骨干骨折20例（28處），干骺端骨折11例（13處）；近節指骨骨折21例（26處）；中節指骨骨折11例（14處）。其中單純骨折41例，合并肌腱損傷20例，合并肌腱損傷骨缺損3例。本組選擇的病例均為新鮮骨折，骨折均明顯移位，有手術指征，如軟組織損傷嚴重，組織缺損多，嚴重粉碎骨折與缺損或末節指骨骨折的患者除外。

1. 2 手術方法掌骨、近節指骨骨折在臂叢麻醉下手術，中節指骨骨折在局部麻醉下手術。閉合性骨折在骨折背側弧形切口（切口不過關節）；開放性骨折需行徹底清創，術中需盡量保護神經、肌腱及腱周組織，可適當延長切口，顯露骨折端，清理骨折端淤血、軟組織，行骨折解剖復位，根據骨折情況采用不同形狀直型、L型或T型鈦板（本院選用的是蘇州市康力骨科器械公司的鈦板）來固定，一般放于掌指骨背側或側方，用1.0～1.5 mm專用鉆頭鉆孔后，注意鉆孔方向、力度，防止損傷對側組織，需鉆到對側骨，絲錐攻絲后，測量螺釘長度，擰入相應長度微型螺絲釘，注意不能卡壓肌腱，固定后再次檢查骨折線位好，如骨缺損者植入人工骨，肌腱損傷者吻合修復，逐層閉合傷口，有肌腱損傷需石膏外固定，手術中注意無菌、微創操作。

1. 3 療效評定標準按照手指總主動活動度（TAM）評級標準[2]：掌指關節、近節指間關節活動度總和>210°為優；180～210°為良；<180°為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

63例患者術后均行定期隨訪，并同時指導功能訓練，有肌腱損傷者，早期進行被動功能訓練， 3～4周后進行主動功能訓練，隨訪時間3～9個月，平均隨訪時間5個月。骨折愈合時間8～12周，骨折愈合率為100.0% ，手功能恢復好，無關節僵硬、骨折畸形愈合、骨不連及鈦板斷裂、螺絲松動等情況發生。本組患者優51例（81.0%），良10例（15.9%），可2例（3.2%），優良率為96.8%。

3 討論

掌指骨骨折的早期復位牢靠的固定對骨折愈合及手功能恢復非常重要，固定有外固定和內固定，外固定固定不牢靠，容易移位，且固定時間長，需跨兩關節，不利骨折生長及關節功能恢復，目前基本很少采用[5-9]。目前用于掌、指骨骨折內固定的方法主要有：單純克氏針固定、克氏針鋼絲固定、微型鈦板內固定（有鎖定與非鎖定的，鎖定的微型鈦板較厚，但強度高且有力，一般用于掌骨骨折，非鎖定的較薄，用于指骨骨折）等[10]。單純克氏針內固定手術操作比較簡單，但是很難防止旋轉或骨折移位，穩定性較差，骨折兩端無加壓作用，影響骨折愈合，如果克氏針穿過掌指關節面，可引起關節損傷，術后需加用石膏外固定，不利于早期功能訓練，對以后關節功能恢復比較困難[11， 12]。克氏針鋼絲固定對掌、指骨骨折（特別是骨折有粉碎的）進行固定是比較穩定的方案，可防止骨折旋轉，但操作有一定的難度，容易損傷肌腱，且骨折兩端無加壓作用，往往需要石膏固定，不利于早期功能鍛煉[13]。

對比以上方案，微型鈦板固定有以下優點[3]：①適應證比較廣，對多數跖骨骨折、掌指骨骨干及遠、近端骨折，甚至部分關節內粉碎骨折均適用。②固定牢固有效，鈦板一般放在骨背側或偏側方，基本不影響肌腱活動，而且固定牢靠，不影響手的早期功能訓練。③促進骨折愈合，由于鈦板螺絲釘對骨折的加壓作用，可起到加速骨折愈合的作用， X光片顯示骨折愈合時間比克氏針、鋼絲等方法要提早2～4周[4， 14]。④有利于骨缺損或肌腱損傷的恢復，微型鈦板固定可以起到支架作用，對有骨缺損的患者容易植骨，且植骨后可獲得很好的固定，對肌腱損傷者可早期活動避免粘連。⑤鈦板比普通鋼板薄，韌度高，不易斷裂，對周圍組織卡壓摩擦小。但微型鈦板內固定也存在一些缺點，如需要二次手術取內固定，需專用的器械，鈦板價格高等[15]。

目前顧玉東[5]認為治療手部骨折應遵循以下幾個原則：力求解剖復位，輕便又牢固的固定，早期活動與功能鍛煉。本組研究結果顯示， 63例患者術后均行定期隨訪，并同時指導功能訓練，有肌腱損傷者，早期進行被動功能訓練， 3～4周后進行主動功能訓練，隨訪時間3～9個月，平均隨訪時間5個月。骨折愈合時間8～12周，骨折愈合率為100.0% ，手功能恢復好，無關節僵硬、骨折畸形愈合、骨不連及鈦板斷裂、螺絲松動等情況發生。本組患者優51例（81.0%），良10例（15.9%），可2例（3.2%），優良率為96.8%。

綜上所述，應用微型鈦板治療手部骨折，可直視下解剖復位，鈦板較輕便，操作簡單，固定不經關節，固定牢靠，術后可早期進行功能鍛煉，有利于減輕手外傷后手部水腫及促進骨折愈合，利于手功能恢復，完全符合現代骨折治療理念，是一種較為理想有效的治療方法。

參考文獻

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