42例上消化道出血患者臨床護理觀察

莊大香

【摘要】 目的 論討上消化道出血患者的內科護理方法及效果。方法 對42例上消化道出血患者的臨床診斷、治療及轉歸進行回顧性分析， 給予患者針對性護理， 觀察其臨床效果。結果 34例患者經過12 h治療后， 嘔血、便血停止， 出血癥狀消失， 患者生命體征趨于穩定；6例患者經過治療24 h后， 出血癥狀消失， 嘔血、便血停止， 其余并發癥有所緩解， 生命體征穩定；2例經過24 h治療后搶救無效死亡。結論 給予上消化道出血患者針對性護理， 能夠有效的提升患者的康復速度， 在臨床上具有較大的推廣價值。

【關鍵詞】 針對性護理；上消化道出血；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.087

上消化道出血是一種常見的臨床消化內科多發疾病。大部分出血的原因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損傷及十二指腸、肝、膽病變等引起的出血。在臨床上主要表現為嘔血和黑便， 如果治療不當可能會使得患者的生命安全受到威脅[1-3]。為了使患者得到有效的治療， 提高患者的治療效果， 本院選取2013年10月～2014年10月收治的42例上消化道出血患者， 對其進行針對性護理， 療效滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月本院收治的42例上消化道出血患者作為研究對象， 其中男24例， 女18例， 年齡24～65歲；其中由于消化性潰瘍引起的出血22例， 應激性潰瘍引起的出血3例， 飲食不規律、胃炎等潰瘍引起的出血8例， 胃癌2例， 其余無明顯誘因7例。患者的主要臨床表現為嘔血、便血、黑便， 常伴有急性周圍循環衰竭。

1. 2 治療方法 大部分患者從出血到就診時間為5～12 h， 均有不同程度的嘔血、便血和并發癥， 在給予患者吸氧的同時， 監測患者的生命體征， 如血壓、呼吸、血氧飽和度等。采用止血藥物治療出血， 采用針對性護理， 具體護理方式如下。

1. 2. 1 緊急護理 出現上消化道出血的患者往往是急診患者， 病情危急， 所以護理工作需要按照正常的護理流程進行快速的反應， 將患者送進搶救室后， 迅速為患者建立兩條靜脈通道， 查血型及配血， 一條為患者補充血容量， 另外一條使用靜脈滴注藥物， 對出血患者進行止血， 同時使用心電監護儀對患者的病情進行監測， 避免出現輸血或者輸液過快而導致患者出現肺水腫及再次出血。因為患者大量出血， 導致血液的含氧量較低， 所以在治療過程中應該給予患者吸氧， 使患者呼吸平穩， 增加血氧飽和度[4-6]。對于一些誤吸或窒息的患者， 及時清除氣道內的血液及嘔吐物， 保持呼吸道通暢。

1. 2. 2 基礎護理 在對患者進行緊急治療措施后， 在觀察期對患者進行基礎護理。主要是保證患者的休息， 避免因為活動過度引起再出血癥狀， 在指導患者休息的過程中， 告之患者平臥、將頭部偏向一側， 這樣能夠在一定程度上防止嘔血堵塞呼吸道而出現窒息的危險[7]。大量出血時禁止患者飲食， 防止食物刺激消化道。做好口腔護理， 清除患者口腔內的殘留血液， 減少血液氣味對患者的刺激， 避免因為各種刺激誘發患者再次嘔吐而引發并發癥的發生[8]。同時保持患者所在環境的安靜和衛生。

1. 2. 3 病情觀察 密切觀察生命體征、神志、尿量、皮膚色澤及肢端溫度的變化， 準確記錄24 h出入量， 若患者出現煩躁不安、血液下降、心率加快、脈搏細數、面色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷等， 提示微循環血流灌注不足， 及時通知醫生， 并配合搶救[9， 10]。

1. 2. 4 心理護理 經常與患者及家屬溝通， 關心安慰患者， 了解并盡量滿足患者需要。向患者及家屬解釋發病的原因、各種檢查和治療護理的目的， 減輕其緊張、焦慮情緒。經常巡視患者， 陪伴和照顧大出血患者， 處理不適癥狀， 使其有安全感。及時清除血跡和污物， 減少對患者的不良刺激。搶救過程中應做到有條不紊， 緩解患者及家屬的恐懼心理[11， 12]。

1. 2. 5 飲食護理 大量出血患者暫禁食；少量出血、無嘔吐者， 給予溫涼流質飲食， 待出血停止24～48 h后， 進食營養豐富、易消化的半流質飲食或軟食， 注意少量多餐， 逐步過渡到正常飲食[13]。囑患者定時、定量進餐， 避免食用生、冷、硬、粗糙、刺激性的食物， 勸其戒煙戒酒。食管胃底靜脈曲張破裂出血者， 止血后限制攝入鈉和蛋白質食物， 以免加重腹水及誘發肝性腦病[14]。

2 結果

34例患者經過12 h治療后， 嘔血、便血停止， 出血癥狀消失， 患者生命體征趨于穩定；6例患者經過治療24 h后， 出血癥狀消失， 嘔血、便血停止， 其余并發癥有所緩解， 生命體征穩定；2例經過24 h治療后搶救無效死亡。

3 討論

消化道出血的臨床病例轉歸與患者病變的部位、年齡、出血量的多少密切相關， 大部分患者表現為嘔血、便血以及黑便等癥狀。在出現上述癥狀的過程中， 大部分患者對此病缺乏了解， 就會出現焦慮、憂郁甚至絕望等諸多心理障礙， 這些情況對患者病情恢復會產生不同程度的影響[15， 16]。所以護理人員應該對患者及其家屬進行疾病知識的宣教， 減輕患者的心理負擔， 同時做好家屬的思想工作， 觀察患者的病情變化， 使患者保持正常的心態接受治療。同時對患者做好本病的指導教育， 同時做好日常防范。加強對出血的患者飲食指導， 同時安排好患者的休息和家屬的探視， 避免病房出現雜亂、喧鬧等情況影響患者的康復[17， 18]。在這個過程中護理人員在工作中要保持耐性和愛心， 對于患者應該保持積極態度， 認真做好自己的本職工作。并且在緊急護理工作中要保持冷靜而迅速， 熟練而沉著的工作態度[19]。

綜上所述， 對上消化道出血的患者應該根據患者的實際病情變化進行有針對性的治療護理。對不同患者制定不同的治療護理措施， 從治療、護理、飲食等方面進行綜合評估， 對于患者臨床治療， 具有十分重要的作用。

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