多層螺旋CT三維重建在獲得性骨肥大綜合征胸前壁多骨受累病變顯示的價值

張清+范鴻禹+趙世龍

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT三維重建在獲得性骨肥大綜合征（SAPHO）胸前壁多骨受累時病變顯示的應用價值。方法 回顧性分析23例SAPHO患者的CT圖像， 并采用多平面重組（MPR）及容積再現（VR）、最大密度重組（MIP）等重建方式立體顯示病變范圍。結果 23例SAPHO患者病變僅累及2處骨質（胸骨柄、胸骨體）的共計2例；累及三處及以上骨質的21例， 其中雙側對稱性病變8例， 13例為偏側性病變。21例SAPHO患者的CT圖像均表現為胸骨、第一前肋、鎖骨等多骨的骨質增生硬化伴有骨質破壞， 部分患者胸鎖關節和胸肋之間間隙狹窄甚至骨性融合， 2例顯示病變僅累及胸骨柄體交界區域。病變中9例顯示胸骨柄上緣呈“海鷗翅”樣改變， 8例出現胸肋關節受累而表現的“牛頭征”。CT的二維多平面建（MPR）可以通過冠狀位、矢狀位直觀顯示胸鎖關節、胸骨角、胸肋關節改變， 冠狀位MPR可顯示上下、左右區域多骨病變， 而VR、MIP等重建方式可立體直觀總覽病變累及部位及范圍。其中8例呈對稱性， 2例為偏側性（均為右側）。結論 典型的SAPHO主要影像特征是胸前壁多骨受累， 骨病變以胸骨、肋骨和鎖骨肥大、硬化劑關節間隙改變為主， CT二維及三維重建對于顯示胸前壁多骨病變具有良好的應用價值。

【關鍵詞】 獲得性骨肥大綜合征；胸前壁多骨受累；多層螺旋CT三維重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.029

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性收集2013～2016年本院收治的23例

SAPHO患者的臨床資料， 其中男12例， 女11例， 年齡28～68歲， 平均年齡（51±6）歲。23例SAPHO患者均以胸前區疼痛或包塊就診。13例患者手掌或足底可見膿皰瘡或膿皰瘡遺留瘢痕。實驗室檢查均無特殊發現。

1. 2 方法 所有患者行多層螺旋CT掃描， 掃描設備為西門子128排螺旋CT或西門子雙源64排螺旋CT， 掃描條件為120 kV， 80 mAs， 矩陣512×512。為節約網絡空間醫學影像信息系統（PACS）中僅存儲圖像重建算法為骨算法的圖像， MPR及VR、MIP重建均采用網絡存儲的薄層圖像， 重建層厚1 mm， 重建間隔1mm， MPR沿胸骨體長軸做冠狀面及矢狀面重建， VR顯示去除胸壁其余部分重疊結構， 僅顯示胸前壁的胸骨、鎖骨及第一、二肋骨前端， 選擇正位、側斜位觀察， MIP以斜冠狀位為主， 選擇觀察厚度為10 mm。以上重建方式觀察胸前壁骨質及關節整體受累情況。

2 結果

23例SAPHO患者病變僅累及2處骨質（胸骨柄、胸骨體）的共計2例， 累及三處及以上骨質的21例；其中雙側對稱性病變8例， 13例為偏側性病變。21例SAPHO患者的CT圖像均表現為胸骨、第一前肋、鎖骨等多骨的骨質增生硬化伴有骨質破壞， 部分病例胸鎖關節和胸肋之間間隙狹窄甚至骨性融合， 2例顯示病變僅累及胸骨柄體交界區域。病變中9例顯示胸骨柄上緣呈“海鷗翅”樣改變， 8例出現胸肋關節受累而表現的“牛頭征”。CT的二維MPR可以通過冠狀位、矢狀位直觀顯示胸鎖關節、胸骨角、胸肋關節改變， 冠狀位MPR可顯示上下、左右區域多骨病變， 而VR、MIP等重建方式可立體直觀總覽病變累及部位及范圍。其中8例呈對稱性， 2例為偏側性（均為右側）。

3 討論

3. 1 SAPHO的臨床表現 SAPHO既往又稱為胸肋鎖骨肥厚癥、胸鎖關節綜合征、慢性復發性多灶性骨髓炎以及假膿皰病性關節骨髓炎等。1986年Chamot等[1]提議將以上多部位損害統稱為SAPHO。SAPH0患者病程漫長， 多呈反復發作， 且為間斷性， 90%以上的患者會出現骨關節炎， 常累及多個骨關節區[2， 3]。前胸壁多骨受累是最特征性的改變， 往往是患者就診的主要原因， 患者不定期出現前胸壁疼痛和腫脹、隆起， 尤其在潮濕和寒冷時發作頻繁[4]。

3. 2 影像特征及鑒別診斷 SAPHO患者胸前壁病變多累及鎖骨胸骨端、胸骨柄體部以及上部肋骨， 影像學表現為以上部位骨質增生、骨質肥大膨隆、關節面不整、關節間隙狹窄甚至出現骨性融合， 以胸鎖關節及第一胸肋關節為著， 第一肋骨上緣與鎖骨間韌帶可出現骨化[4， 5]。影像學可以顯示病變區骨質破壞灶， 呈軟組織密度， 其實質為局部骨質增生明顯， 形成骨橋包繞呈軟組織密度的軟骨及鄰居軟組織形成的假“惡性”征象， 至病變后期軟骨大部分骨化， 關節間隙融合， 其內反而看不到惡性破壞征象[6-8]。本組收集病例中有6例表現為“骨質破壞”， 需要與惡性骨源性腫瘤相鑒別。出現胸肋鎖骨肥厚， 骨端明顯膨大時也需與良、惡性骨源性腫瘤鑒別， 本病特點為前胸壁多骨受累伴鄰近關節間隙改變， 關節對側骨質也可出現相似病變， 而骨源性腫瘤很少跨越關節侵犯生長， 很少出現關節間隙骨性融合， 因此典型的胸前壁多骨改變的SAPHO不難與骨源性腫瘤相鑒別。SAPHO與脊椎關節病常常需要鑒別， 前者發生率低， 主要表現為骨質增生、硬化、肥大， 后者好發部位、發病年齡、實驗室檢查均與前者不同， 而影像學表現多為對稱性、關節間隙改變明顯、不會出現骨質肥大， 典型者亦不難鑒別[9-12]。

3. 3 CT三維重建的優勢 CT橫斷面掃描雖然較常規X線檢查具有明顯的優勢， 可以消除后胸壁尤其是脊柱的干擾而清晰顯示病變， 但每幅橫斷面圖像顯示信息有限， 對于前胸壁多骨受累病變需上下逐層觀察， 臨床醫生需要在腦中重建多發病變的立體關系[13， 14]。隨著CT設備的不斷改進， 圖像矩陣的不斷提高， CT橫斷面掃描可以利用原始掃描數據建出超薄層的橫斷面數據圖像， 而通過計算機后處理重建技術可以得到不同重建效果的圖像， 從而多角度、多方位立體呈現病變范圍及程度， 為臨床醫生診治疾病提供方便。本病典型的影像學特點是橫斷面顯示胸骨柄上緣骨質邊緣部受侵出現“海鷗翅”樣改變， 而斜冠狀位顯示胸骨上緣“山峰樣”突起可以更加直觀地顯示胸骨柄兩側外上緣邊緣部骨質受侵情況[15-17]。部分患者可以同時出現雙側胸鎖關節或第一胸肋關節區域的骨質增生硬化劑骨質膨大， 冠狀位圖像顯示胸骨柄類似于牛頭上緣， 而雙側胸鎖關節或第一胸肋關節肥大、硬化呈牛角狀， 因此構成本病特征性的“牛頭征”改變， 此征象在VR以及MIP圖像上也可以得到清晰顯示[18]。

綜上所述， 多層螺旋CT三維重建可清晰顯示SAPHO患者前胸壁多骨受累以及關節間隙的改變， 更好地顯示本病的一些如“海鷗翅”、“牛頭征”等特征性影像學表現， 對于本病的診斷及鑒別診斷具有很好的應用價值， 為臨床診治起指導作用。當X線檢查或CT平掃檢查懷疑本病時， CT三維重建是值得推薦的檢查手段。

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